范穎， 王慧娟

（澠池縣婦幼保健院 1 藥劑科， 2 婦科， 河南 三門峽 472400）

異常子宮出血 （abnormal uterine bleeding， AUB） 為正常月經(jīng)期外子宮出血的情況， 多見于女性更年期、 青春期， 該疾病的發(fā)生多與子宮內(nèi)膜息肉、 子宮平滑肌瘤、 子宮內(nèi)膜局部病變等相關(guān)， 主要表現(xiàn)為月經(jīng)次數(shù)增加、 經(jīng)量異常、 不定期子宮出血等， 對患者生活和工作造成嚴重影響［1］。 宮腔鏡手術(shù)是AUB 常用的治療手段， 不僅在AUB 診斷中優(yōu)勢顯著， 且在治療中也能起到良好作用［2］。 相關(guān)研究［3-4］表明， 宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療在女性子宮異常出血方面效果更為顯著。 基于此， 本研究旨在探討宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片 （Ⅱ） 治療AUB 患者的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2021 年9 月我院收治的85例AUB 患者作為研究對象。 納入標(biāo)準： 符合 《育齡女性非妊娠急性異常子宮出血的管理》 中AUB 診斷標(biāo)準［5］； 符合宮腔鏡手術(shù)指征； 患者知情同意本研究。 排除標(biāo)準： 子宮惡性病變者； 存在重要臟器功能障礙者； 凝血功能、 內(nèi)分泌異常者； 不明原因陰道出血者； 對本研究使用藥物過敏者。 根據(jù)治療方法的不同將入選的85 例AUB 患者分為對照組 （n = 42） 和觀察組 （n = 43）。 對照組年齡25 ～60 歲， 平均 （41.37 ± 6.44）歲； 病程8 ～30 個月， 平均病程 （19.27 ± 4.63） 個月； 出血原因： 子宮內(nèi)膜病變12 例， 子宮內(nèi)膜息肉12 例， 子宮平滑肌瘤18 例。 觀察組年齡24 ～59 歲， 平均 （40.35 ± 5.79） 歲；病程8.5 ～29 個月， 平均病程 （18.86 ± 4.27） 個月； 出血原因： 子宮內(nèi)膜病變13 例， 子宮內(nèi)膜息肉17 例， 子宮平滑肌瘤13 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法入選患者于月經(jīng)干凈后5 d 左右進行宮腔鏡手術(shù)。 術(shù)前禁食水、 清理腸道， 術(shù)前1 d 陰道放置米索前列醇600 μg （廠家： PFIZER LIMITED； 批準文號： H20150042） 對宮頸進行軟化。 對照組予以宮腔鏡等離子電切術(shù)治療， 等離子電切系統(tǒng) ［廠家： 珠海市司邁公司； 型號： SM10； 批準文號：國食藥監(jiān)械 （準） 字2009 第3250489 號］， 參數(shù)設(shè)置： 電切功率： 80 ～100 W、 40 ～60 W， 高功率切除病灶， 低功率創(chuàng)面止血； 具體操作： 患者予以全身麻醉后取截石位， 宮頸、 外陰消毒； 擴宮器打開宮頸， 置入宮腔鏡， 采用膨?qū)m液 （0.5%葡萄糖溶液） 促使子宮膨脹， 宮腔壓力12 ～14 kPa； 宮腔鏡下探查宮腔內(nèi)病變情況及出血情況， 以等離子電切系統(tǒng)由宮底向?qū)m頸方向依次切除宮內(nèi)病變組織， 切除厚度1 ～3 mm， 電凝止血， 確認無活動出血點， 清理術(shù)區(qū)， 病灶進行病理檢測， 退出儀器，完成手術(shù)； 患者術(shù)后常規(guī)抗感染干預(yù)， 定期進行復(fù)查。 觀察組予以宮腔鏡等離子電切術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片 （Ⅱ） 治療： 宮腔鏡等離子電切術(shù)同對照組， 術(shù)后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上第1 d 開始予以屈螺酮炔雌醇片 （Ⅱ） （廠家： Bayer Australia Ltd.； 批準文號： H20140972） 口服治療， 1 片／次， 1 次／d， 21 d 為1周期， 周期間隔7 d， 持續(xù)用藥6 周期。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。 療效判定標(biāo)準如下： 治療后患者異常出血癥狀消失， 月經(jīng)恢復(fù)正常即為顯效； 有效： 治療后患者異常出血癥狀較治療前改善， 月經(jīng)基本恢復(fù)正常即為有效；未達上述標(biāo)準即為無效。 總有效率= 顯效率＋有效率。 ②雌激素水平。 于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL， 室溫靜置30 min， 以低速離心機進行離心， 取血清備用。 以生化分析儀采用化學(xué)發(fā)光法檢測雌二醇 （E2）、 促黃體激素 （LH）、 促卵泡激素 （FSH） 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 描述， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s 描述， 采用t檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為95.35%， 顯著高于對照組的78.57% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 雌激素水平治療后， 兩組的血清E2、 LH、 FSH 水平均低于 治 療 前 （P ＜0.05）； 且 與 對 照 組 相 比， 觀 察 組 的 血 清E2、LH、 FSH 水平均顯著更低 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的雌激素相關(guān)指標(biāo)水平比較 （±s）

表2 兩組的雌激素相關(guān)指標(biāo)水平比較 （±s）

注： 與同組治療前比較， *P <0.05。

時間 組別 n E2 （pmol/L） LH （mIU/ml） FSH （mIU/ml）治療前 觀察組 43 239.46±22.58 38.23±5.39 48.57±5.36對照組 42 241.39±25.42 37.44±5.47 47.342±5.74 t 值 0.370 0.671 1.020 P 值 0.712 0.504 0.311治療后 觀察組 43 125.73±15.47* 21.55±4.21* 28.54±3.49*對照組 42 153.45±17.32* 27.36±4.33* 35.72±4.33*t 值 7.786 6.272 8.427 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

AUB 為臨床常見的婦科疾病， 該疾病可導(dǎo)致貧血、 感染、不育等， 嚴重影響女性的身心健康。 目前， 針對AUB 尚無標(biāo)準化治療方案， 以減少出血量、 改善子宮形態(tài)、 預(yù)防子宮病變?yōu)榛局委熢瓌t。 宮腔鏡電切術(shù)通過熱效應(yīng)破壞病變組織， 可避免病灶生長， 從而達到減少出血的目的［6］， 但由于部分患者存在生育需要， 手術(shù)操作可導(dǎo)致病灶殘留， 且該術(shù)式會對組織造成熱損傷， 存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。 屈螺酮炔雌醇為小劑量避孕藥，由炔雌醇、 屈螺酮組成， 具有抗雄性激素、 抗鹽皮質(zhì)激素作用，能預(yù)防尿潴留和皮質(zhì)形成， 且具有孕激素活性和天然黃體酮類活性， 能調(diào)節(jié)性腺軸功能［7-8］， 與宮腔鏡手術(shù)聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用， 有效改善子宮分泌功能， 促使性激素水平恢復(fù)， 進而促進患者子宮形態(tài)恢復(fù)、 月經(jīng)改善。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治 療 總 有 效 率 為95.35%， 顯 著 高 于 對 照 組 的78.57% （P ＜0.05）， 提示宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片 （Ⅱ） 用于治療AUB 患者， 可顯著提升臨床療效。

相關(guān)研究［9］顯示， 雌性激素為月經(jīng)周期重要的調(diào)節(jié)物質(zhì)，其水平發(fā)生異常， 可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚， 月經(jīng)周期紊亂， 導(dǎo)致AUB 發(fā)生及發(fā)展。 E2為成熟卵泡分泌的類固醇雌激素， 能促使子宮內(nèi)膜增厚； LH 則通過轉(zhuǎn)化膽固醇提高雌激素水平； FSH能誘導(dǎo)卵泡成熟， 促使E2分泌。 本研究結(jié)果還顯示， 治療后觀察組的E2、 LH、 FSH 水平均低于對照組 （P ＜0.05）， 提示宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片 （Ⅱ） 可更有效地改善AUB 患者的雌激素水平。

綜上所述， 宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片 （Ⅱ） 治療AUB 患者的效果顯著， 可有效改善患者的雌激素水平。