潘小英

（湖北省武漢市第九醫(yī)院 武漢 430080）

慢性淺表性胃炎（CSG）作為消化系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要是指胃黏膜層以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主的一種慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的胃炎，且不伴有胃黏膜萎縮性變化，患者臨床表現(xiàn)以上腹部不適、反酸、噯氣等癥狀為主[1]。目前，西醫(yī)對(duì)于CSG 患者的治療以抑酸、胃黏膜保護(hù)、促胃動(dòng)力等藥物為主，療效快，但存在容易產(chǎn)生耐藥性、不良反應(yīng)等缺點(diǎn)[2～3]。近年來(lái)，中藥湯劑在CSG 患者的臨床治療中取得一定進(jìn)展，不僅療效高，且基本無(wú)毒副作用，顯示出良好的應(yīng)用前景[4]。中醫(yī)認(rèn)為，CSG 的病機(jī)在于脾胃虛弱，治療原則以健脾和胃、溫中止痛為主[5]。溫脾湯加味具有溫脾散寒、補(bǔ)中益氣等功效，與CSG 的治療原則相符合。鑒于此，本研究從中醫(yī)證候積分、胃腸功能、幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染情況、炎癥反應(yīng)及不良反應(yīng)等方面，探討溫脾湯加味治療脾胃虛寒型CSG 的臨床療效及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年4月武漢市第九醫(yī)院收治的94 例脾胃虛寒型CSG 患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各47例。對(duì)照組男27 例，女20 例；年齡32～68 歲，平均（50.77±4.65）歲；病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)18 例，Ⅱ級(jí)22 例，Ⅲ級(jí)7 例；發(fā)病時(shí)間1～9年，平均（4.25±1.68）年。研究組男25 例，女22 例；年齡34～69 歲，平均（51.29±5.01）歲；病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)16 例，Ⅱ級(jí)26 例，Ⅲ級(jí)5 例；發(fā)病時(shí)間1～8年，平均（4.03±1.57）年。兩組一般資料（性別、年齡、病理分級(jí)及發(fā)病時(shí)間等）均衡可比（P＞0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意 [倫理審批號(hào)：2020 醫(yī)院倫審字（00060017）號(hào)]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)：與《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[6]中的CSG 診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且經(jīng)病理或內(nèi)鏡等檢查證實(shí)；（2）中醫(yī)：與《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[7]中的脾胃虛寒型CSG 診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，癥見(jiàn)胃脘冷痛、痞悶脹滿(mǎn)、疲乏無(wú)力、反酸噯氣、形寒肢冷、惡心嘔吐、大便溏稀等。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證；年齡30～70 歲；自愿參與本研究，且依從性較好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他胃腸道疾??；合并惡性腫瘤；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾?。蝗焉锛安溉槠趮D女；入組前4 周內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：奧美拉唑腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064032）餐前口服，20 mg/次，2 次/d；多潘立酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084577）餐前口服，10 mg/次，2 次/d。研究組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上另給予溫脾湯加味治療，組方：當(dāng)歸20 g，黨參15 g，干姜、炙甘草各10 g，黑順片5 g，芒硝、大黃各3 g，反酸嚴(yán)重者加吳茱萸、黃連；寒凝氣滯者加香櫞、香附。加水煎至300 ml，溫服，早晚各1 次。兩組均治療4 周。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效：上腹部脹痛、胃部反酸、噯氣等癥狀較治療前顯著緩解或消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜基本恢復(fù)正常；有效：上腹部脹痛、胃部反酸、噯氣等癥狀較治療前減輕，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜炎癥減輕；無(wú)效：腹部脹痛、胃部反酸、噯氣等癥狀較治療前未改變或惡化，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜炎癥未減輕或加重?？傆行轱@效例數(shù)與有效例數(shù)之和。（2）中醫(yī)證候積分。治療前、治療4 周后分別對(duì)兩組胃脘冷痛、痞悶脹滿(mǎn)、疲乏無(wú)力、反酸噯氣等進(jìn)行積分，按照嚴(yán)重程度分別計(jì)0～6分，積分越低則癥狀越輕。（3）胃腸功能。治療前、治療4 周后分別采用胃腸道癥狀分級(jí)（GSRS）評(píng)分、胃鏡評(píng)分對(duì)兩組胃腸功能進(jìn)行評(píng)估，總分分別為108分、3 分，評(píng)分越高則胃腸功越差。（4）幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染情況。治療前、治療4 周后采用快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)兩組Hp 感染情況。（5）炎癥反應(yīng)。治療前、治療4 周后采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法對(duì)兩組血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、核轉(zhuǎn)錄因子（NF-κB）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平進(jìn)行檢測(cè)。（6）不良反應(yīng)。比較兩組皮疹、上腹痛、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)。中醫(yī)證候積分、GSRS 評(píng)分、胃鏡評(píng)分、血清TNF-α、NF-κB、IL-6 水平等計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；療效、Hp 感染情況、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為97.87%，高于對(duì)照組的82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組胃腸功能比較 治療前，兩組GSRS 評(píng)分、胃鏡評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組GSRS 評(píng)分、胃鏡評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸功能比較（分，±s）

表2 兩組胃腸功能比較（分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

胃鏡評(píng)分治療前治療4 周后對(duì)照組研究組組別nGSRS 評(píng)分治療前治療4 周后4747 t P 95.32±8.1194.79±7.960.3200.75042.88±5.17*29.65±3.45*14.5930.0002.32±0.512.39±0.480.6850.4951.44±0.33*0.74±0.26*11.4230.000

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組胃脘冷痛、痞悶脹滿(mǎn)、疲乏無(wú)力、反酸噯氣積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組胃脘冷痛、痞悶脹滿(mǎn)、疲乏無(wú)力、反酸噯氣積分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

反酸噯氣治療前治療4 周后對(duì)照組研究組組別n胃脘冷痛治療前治療4 周后痞悶脹滿(mǎn)治療前治療4 周后疲乏無(wú)力治療前治療4 周后4747 t P 4.31±0.524.22±0.560.8070.4222.42±0.67*1.34±0.71*7.5850.0004.06±0.594.15±0.630.7150.4772.25±0.72*1.16±0.66*7.6510.0003.85±0.743.74±0.770.7060.4822.03±0.85*0.97±0.69*6.6380.0004.11±0.684.03±0.640.5870.5581.89±0.85*0.84±0.49*7.3370.000

2.4 兩組Hp 感染情況比較 治療前，兩組Hp 感染率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組Hp 感染率均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組Hp 感染情況比較[例（%）]

2.5 兩組炎癥反應(yīng)比較 治療前，兩組血清TNF-α、NF-κB、IL-6 等炎癥介質(zhì)水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組血清TNF-α、NF-κB、IL-6 水平均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組炎癥反應(yīng)比較（±s）

表5 兩組炎癥反應(yīng)比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

IL-6（ng/L）治療前治療4 周后對(duì)照組研究組組別nNF-κB（μg/L）治療前治療4 周后TNF-α（ng/L）治療前治療4 周后4747 t P 4.22±1.144.31±1.070.3950.6942.56±0.86*1.37±0.69*7.3990.00035.69±2.4435.87±2.290.3690.71321.54±2.06*10.58±1.87*27.0070.00068.74±6.3769.18±6.580.3290.74336.74±3.08*25.47±2.15*20.5700.000

2.6 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

CSG 的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與飲食習(xí)慣、Hp 感染等有關(guān)[8]。CSG 發(fā)病率高，且病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床尚無(wú)特效藥物治療CSG，西醫(yī)多采用藥物對(duì)癥治療，包括抑酸、胃黏膜保護(hù)、促胃動(dòng)力等藥物，但整體療效一般，且部分治療后易復(fù)發(fā)，預(yù)后不理想[9～10]。因此，如何安全有效治療CSG 是目前臨床面臨的棘手問(wèn)題。

CSG 在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“胃脘痛”范疇，如《諸病源候論》所言：“心腹相引痛者，足太陰之經(jīng)與絡(luò)俱虛，為寒冷邪氣所乘故也…在于經(jīng)則胃脘急痛，在于絡(luò)則心下急痛?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，CSG 多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、寒邪犯胃、素體虛弱等，導(dǎo)致脾胃虛寒，運(yùn)化失司，胃氣上逆，胃氣郁滯，進(jìn)而出現(xiàn)反酸、上腹部不適等癥狀[11]?！端貑?wèn)·舉痛論》記載：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！币虼?，CSG 的治療以健脾和胃、溫中止痛為主[12～13]。本研究采用溫脾湯加味治療脾胃虛寒型CSG，結(jié)果顯示，研究組總有效率（97.87%）較對(duì)照組（82.98%）高，治療后中醫(yī)證候各項(xiàng)積分、GSRS 評(píng)分、胃鏡評(píng)分、Hp 感染率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（P＞0.05）。表明溫脾湯加味治療脾胃虛寒型CSG 療效確切，可有效減少Hp 感染，減輕癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且安全性好。分析原因在于：溫脾湯加味中大黃和附子共為君藥，可溫脾散寒、瀉下攻積；干姜和芒硝共為臣藥，可溫中助陽(yáng)、潤(rùn)腸軟堅(jiān)；當(dāng)歸和黨參共為佐藥，可補(bǔ)中益氣、補(bǔ)血活血；炙甘草調(diào)和諸藥，且可增強(qiáng)黨參益氣。全方共奏溫脾散寒、補(bǔ)中益氣等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，附子具有抗炎、止痛、增強(qiáng)免疫等作用；干姜具有抗氧化、抗炎等作用，同時(shí)可促進(jìn)受損胃黏膜修復(fù)；甘草可保護(hù)胃黏膜，防止?jié)僛14～15]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在CSG 的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，炎癥反應(yīng)發(fā)揮著重要作用[16～17]。NF-κB 可通過(guò)激活肥大細(xì)胞等，促進(jìn)TNF-α、IL-1β 等炎癥因子的釋放，而TNF-α、IL-1β 可激活輔助性T 細(xì)胞，擴(kuò)大炎癥反應(yīng)。IL-6 作為臨床上常見(jiàn)的一種促炎因子，可通過(guò)調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答等途徑誘發(fā)和增強(qiáng)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胃黏膜損傷。本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，兩組血清TNF-α、NF-κB、IL-6 水平均降低，且研究組更低（P＜0.05）。說(shuō)明溫脾湯加味治療脾胃虛寒型CSG的作用機(jī)制可能與抑制炎癥反應(yīng)，減輕胃黏膜炎癥損傷有關(guān)。分析原因可能與附子、干姜等具有抗炎作用有關(guān)。綜上所述，溫脾湯加味治療脾胃虛寒型CSG 療效確切，可有效減少Hp 感染，減輕癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性好。