陳蔚煊 劉虹樂 胡潔晶

廈門大學附屬成功醫(yī)院麻醉科 361001

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指患者股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子水平以上部位發(fā)生骨折，是臨床骨科常見疾病，多因患者骨質(zhì)疏松造成，病發(fā)人群多為中老年人群體?；颊甙l(fā)病后會出現(xiàn)疼痛、腫脹等，嚴重影響日常生活〔1-2〕。目前臨床治療多采用外科手術(shù)方式，療效顯著；但采用外科術(shù)式進行治療后患者會出現(xiàn)不同程度持續(xù)性疼痛，在此期間患者易發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，致使術(shù)后恢復緩慢〔3〕。因此，目前臨床課題研究方向多以預防術(shù)后并發(fā)癥、減輕患者不良心理狀況、康復過程滿足日常生活需求為主。思維導圖以放射性思維為基礎(chǔ)，通過圖文并茂的形式進行信息表達，將分散信息整合處理變成富有邏輯的圖形結(jié)構(gòu)，方便理解記憶，尋求簡便有效的方法為學習者提供全面信息支持〔4〕。思維導圖干預模式能夠提高患者對相關(guān)健康知識的理解及掌握程度，促進其治療、護理依從性的有效提高，進而加快其術(shù)后恢復〔5〕。本次研究旨在探討思維導圖干預模式對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后恢復及心理狀況的影響，為患者臨床護理提供相關(guān)指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月廈門大學附屬成功醫(yī)院收治的200例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象。按照隨機單雙數(shù)法進行分組，將其分成對照組和研究組，各100例。納入標準：①患者均經(jīng)X線檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；②患者及其家屬對該研究知曉，且同意參與；③一般資料完整。排除標準：①伴有嚴重心臟、肝腎功能異常；②合并惡性腫瘤；③伴有嚴重精神障礙。對照組女42例，男58例，年齡54～82歲，平均(65.32±7.28)歲；骨折原因：摔傷44例，高處墜落傷21例，交通傷35例。研究組女41例，男59例，年齡53～83歲，平均(65.79±7.32)歲；骨折原因：摔傷46例，高處墜落傷20例，交通傷34例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均為其進行抗感染、預防深靜脈血栓、防脫位等干預護理措施。對照組患者予以常規(guī)干預模式，內(nèi)容包括：常規(guī)健康知識宣傳教育、制定合理的飲食計劃、功能康復鍛煉指導、出院指導及電話隨訪等。研究組患者予以思維導圖干預模式，具體方案如下：①成立思維導圖干預小組。成立干預小組，小組成員由1名職業(yè)骨科醫(yī)師、4名豐富骨科經(jīng)驗護士及2名骨科護工組成。由護士對患者詳細信息進行統(tǒng)計，匯總個人情況后由醫(yī)師制定具體健康教育方案，確定患者健康教育內(nèi)容并完成思維導圖的設(shè)計；出院前邀請患者及家屬加入交流微信群，定期由小組成員推送正能量、積極文字圖片等，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對恢復過程；解答患者病情知識盲區(qū)，及時跟進患者預后恢復情況并給予相關(guān)專業(yè)指導。②設(shè)計思維導圖。以文獻資料為基礎(chǔ)，結(jié)合患者病情進行股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后康復鍛煉思維導圖的設(shè)計工作，采用圖片配以文字方式，并使用鮮明顏色標注各層級關(guān)系，便于患者及其家屬記憶，以“股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后功能康復鍛煉”發(fā)散一級分支，分別為健康宣教、心理護理、康復鍛煉、飲食指導及術(shù)后隨訪，第一級分支發(fā)散為第二級分支，并逐級細化，將患者所需鍛煉恢復要求及護理方法進行詳細闡述；條件允許情況下可為患者制作成短視頻，每一分支視頻制作時長約為10 min，對導圖內(nèi)容進行詳細演示，患者出院后將視頻交于家屬，叮囑患者定期觀看學習。③健康宣教。利用思維導圖針對性的進行教育，為患者梳理疾病相關(guān)知識，介紹疾病治療過程，講解康復鍛煉的目的、方法及重要性等，對患者疑問耐心解答，以提高其治療、護理依從性；為患者講解出院后所需注意事項，包含日常生活、飲食習慣等，告知患者手術(shù)部位存在再次骨折可能，提醒患者注意防護。④心理護理。術(shù)后恢復過程中為患者播放一些舒緩解壓的音樂，緩解患者因病情而產(chǎn)生的焦躁、抑郁情緒，日常多與患者進行交流，了解患者需求并結(jié)合其文化水平、個人性格進行針對性心理疏導，確?；颊咛幱诜e極心理狀態(tài)；向患者講述成功案例，幫助其樹立治療自信心，以緩解其焦慮、抑郁等不良心理狀況。⑤康復鍛煉。術(shù)后1～3 w由醫(yī)護人員輔助患者進行患側(cè)肢體直腿抬高運動及髖關(guān)節(jié)彎曲運動；術(shù)后9～12 w由家屬輔助患者進行床邊站立練習，在此過程中需注意不可以患肢為支撐中心；待患者能夠獨立行走后進行踱步練習，逐步恢復行走能力。⑥術(shù)后恢復過程中嚴格控制患者日常飲食健康，飲食應以奶、豆、魚蝦等高蛋白食品為主，叮囑患者忌煙忌酒，避免熬夜。⑦術(shù)后隨訪?；颊叱鲈汉?個月內(nèi)，醫(yī)護人員應上門隨訪一次，指導患者及家屬學習思維導圖，講解其中操作要點并進行實際模擬演示，幫助患者及家屬理解護理措施；與患者進行交流，觀察患者心理狀況并進行正面引導?；颊叱鲈?～3個月內(nèi)定期上門隨訪，強化思維導圖及護理措施學習實踐，直至患者完全康復。

1.3 觀察指標

干預3個月后，對比兩組患者干預前后Harris評分、日常生活活動能力量表(Brathel)指數(shù)評分、抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評分，并比較兩組患者并發(fā)癥及滿意度。采用Harris評分〔6〕分別對兩組患者干預前后髖關(guān)節(jié)功能恢復狀況進行評估,總分為100分,優(yōu)秀:>90分,良好:80～90分，可：70～80分，差：≤70分。采用Brathel指數(shù)〔7〕分別對兩組患者干預前后日常生活活動能力進行評估，評分與患者日常生活活動能力呈正相關(guān)。SAS評分>50分表示患者存在焦慮癥狀，SDS評分>53分表示患者存在抑郁癥狀，兩份量表的評分均與患者心理狀況呈負相關(guān)。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評估兩組患者的滿意度，總分為100分，非常滿意：80～100分，滿意：60～80分，不滿意：<60分。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前、后兩組患者術(shù)后恢復情況比較

與干預前比較，干預3個月后兩組患者的Harris評分、Brathel指數(shù)評分均明顯提高，且研究組患者Harris評分、Brathel指數(shù)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前、后兩組患者術(shù)后恢復情況比較(分，

2.2 干預前、后兩組患者的心理狀況比較

與干預前比較，干預3個月后兩組患者的SDS、SAS評分均明顯降低，且研究組患者SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 干預前、后兩組患者的心理狀況比較(分，

2.3 兩組患者的并發(fā)癥狀況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥狀況比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者的滿意度比較

研究組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種髖部骨折疾病，屬于臨床較為常見骨科疾病，具有發(fā)病率高、病程漫長、難以治愈等顯著特點。患者患病后臨床表現(xiàn)主要為疼痛、腫脹、活動受限等，致使患者日常社會生活受到嚴重影響〔8〕。目前臨床多以外科手術(shù)對股骨轉(zhuǎn)子間骨折進行治療，雖然具備良好的治療效果，但術(shù)后患者疼痛難耐，需長時間臥床休養(yǎng)進行恢復，在此期間易發(fā)生壓力性損傷、泌尿感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥；恢復過程中患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理狀況，直接影響患者術(shù)后恢復進程〔9-10〕。因此在患者恢復過程中需給予有效干預，促進患者患肢恢復的同時改善其不良心理狀況，促進術(shù)后恢復。

思維導圖是由一個關(guān)鍵詞向外分散出多個分支，每個分支再繼續(xù)進行發(fā)散，最后形成一個樹形的結(jié)構(gòu)，是一種發(fā)散思維與收斂思維并存的思維模式，將知識點通過圖形、詞語、線條相連接，將單一的文字描述改變成色彩豐富的圖文形式，層次分明，便于患者有效掌握健康宣教內(nèi)容〔11-12〕。本研究顯示，干預3個月后，相比予以常規(guī)干預模式的患者，予以思維導圖干預模式患者的Harris評分更高，原因在于本研究設(shè)計的股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后康復鍛煉思維導圖，其優(yōu)點在于繁雜內(nèi)容進行歸納總結(jié)后，做到清晰明了；以此為基礎(chǔ)患者及家屬能夠從整體上把握病理相關(guān)知識，打破傳統(tǒng)健康教育模式帶來的枯燥知識灌輸，更加有利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復。另外，通過微信平臺將患者與護理小組相連接，護理小組能夠詳細掌握患者居家動態(tài)，針對患者個人情況對其進行針對性指導，避免不良行為對恢復造成干擾；醫(yī)護小組上門隨訪能夠加深患者及家屬對術(shù)后恢復鍛煉的理解，通過幫助其深入解讀思維導圖，及時發(fā)現(xiàn)患者恢復過程中存在的不足，并及時予以糾正、指導〔13-14〕。

本研究顯示，干預3個月后，相比予以常規(guī)干預模式的患者，予以思維導圖干預模式患者的Brathel指數(shù)評分更高，SDS、SAS評分更低。思維導圖干預模式以股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后康復鍛煉為關(guān)鍵詞，以微信平臺為基礎(chǔ)分階段推送細化知識點，能夠幫助患者及家屬清晰掌握相關(guān)病理知識及術(shù)后恢復措施，避免傳統(tǒng)健康教育灌輸知識所帶來的理解困難。護理小組通過上門隨訪，能夠與患者面對面交流，針對問題進行專業(yè)指導，有利于患者術(shù)后恢復，盡早回歸到社會生活；通過對患者進行心理護理，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良心理狀況，提高治療依從性的同時增加其早日康復的信心，進一步提升患者治療滿意度〔15-16〕。予以思維導圖干預模式患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，滿意度更高，其原因在于小組成員依據(jù)思維導圖對疾病相關(guān)知識、康復鍛煉內(nèi)容及日常護理等進行逐一講解，并將其制作成短視頻由患者帶回家，方便其理解、掌握相關(guān)知識及熟悉護理技巧，提高其關(guān)節(jié)功能恢復情況及日常生活活動能力的同時，顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進其術(shù)后恢復，進而提高患者的滿意度。

綜上所述，思維導圖干預模式在股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的應用效果較好，顯著促進患者的關(guān)節(jié)功能恢復及提高日常生活活動能力，改善心理狀況，且減少并發(fā)癥的發(fā)生，進一步提高患者的滿意度。

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