燕麗娜 林坤 傅杰 吳懷瓊 孫文靜

聊城市第三人民醫(yī)院綜合科 252000

短暫性腦缺血發(fā)作時由于血液供血不足，進(jìn)而引發(fā)反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，可出現(xiàn)突發(fā)、短暫性的可逆神經(jīng)功能障礙。近年來，隨著外界因素的多方面影響，該病的患病人群逐年增長，若不能正確治療，嚴(yán)重時將出現(xiàn)不同程度的殘疾甚至重殘〔1-2〕。目前，臨床治療短暫性腦缺血仍然以藥物治療為主，但患者在服藥過程中，治療的依從性較低，且在病情反復(fù)發(fā)作的過程會出現(xiàn)負(fù)面情緒，不利于后續(xù)的恢復(fù)。因此，需對患者在治療期間實(shí)施有效的干預(yù)。據(jù)相關(guān)資料顯示，心理輔導(dǎo)能夠滿足患者在疾病中存在的不同心理需求，通過心理輔導(dǎo)可幫助患者改善不良行為，達(dá)到消除不良情緒的目的〔3〕。但心理輔導(dǎo)存在一定的局限性。早期漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理逐漸應(yīng)用于短暫性腦缺血發(fā)作患者中，該模式能夠最大限度地幫助患者重建神經(jīng)功能，同時結(jié)合心理輔導(dǎo)干預(yù)能夠提高患者軀體和心理社會功能。本文擬探討早期漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理結(jié)合心理輔導(dǎo)在短暫性腦缺血發(fā)作患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1～12月聊城市第三人民醫(yī)院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者127例的資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②精神水平正常者；③溝通交流無障礙；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他顱腦損傷者；②肝腎功能障礙者；③已接受其他相關(guān)干預(yù)，影響本次結(jié)果者；④生命體征穩(wěn)定者。根據(jù)干預(yù)方式將患者分為對照組63例和觀察組64例，其中對照組男42例，女21例；年齡58～75歲，平均(61.79±4.74)歲；文化程度：初中及以下24例、高中21例、大專及以上18例。觀察組男43例，女21例；年齡58～76歲，平均(61.84±4.69)歲；文化程度：初中及以下24例、高中21例、大專及以上19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)心理輔導(dǎo)，協(xié)助患者建立正確的生活方式，積極控制日常飲食和鍛煉。對有失眠癥狀的患者采取有效的心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，采用解釋、鼓勵、指導(dǎo)等方式消除患者的緊張焦慮及恐懼情緒，提高患者的心理承受能力，克服錯誤的心理及行為。出院前收集患者的聯(lián)系信息，定期進(jìn)行電話隨訪和健康教育。觀察組在對照組心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)施早期漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況制定循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方案，增加或減少訓(xùn)練內(nèi)容，依次從床上訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立平衡、步行、上下樓梯以及日常生活能力進(jìn)行康復(fù)鍛煉。干預(yù)人員指導(dǎo)患者在床上保持患肢功能位，適當(dāng)運(yùn)動防止關(guān)節(jié)變形和痙攣，在病情穩(wěn)定后適當(dāng)翻身變換體位，以患側(cè)在上的健側(cè)臥位最佳，并結(jié)合進(jìn)行肌肉按摩及關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)旋、外展等被動運(yùn)動，逐漸過渡到能夠自主握拳、移行、翻身以及橋式運(yùn)動,當(dāng)患者上述動作均能自主完成后,逐漸增加坐立平衡訓(xùn)練,從半坐位開始增加角度、次數(shù)和時間,幫助患者完成三級平衡。對于站立先做站立準(zhǔn)備活動,依次進(jìn)行扶持站立、平衡杠間站立、徒手站立以及站立平衡訓(xùn)練。在步行訓(xùn)練中,先實(shí)施踏步,然后在逐步扶持步行或平衡杠間行走、扶拐步行、徒步步行,然后加強(qiáng)難度幫助患者進(jìn)行上下臺階訓(xùn)練,以健側(cè)-患側(cè)的順序進(jìn)行。此外,還可對患者設(shè)計簡單易行的投球、套圈、搭積木等運(yùn)動,以及簡單訓(xùn)練的穿脫衣物,梳頭、洗漱,幫助患者恢復(fù)正常生活水平。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1神經(jīng)功能 由干預(yù)人員采用美國衛(wèi)生研究院卒中量表〔5〕(NIHSS)評價兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個月的神經(jīng)功能，評分越高、神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用肢體運(yùn)動功能評分〔6〕(Fugl-Meyer，F(xiàn)MA)評價兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個月的肢體功能評分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動功能恢復(fù)越好。采用日常生活能力量表(ADL)評價兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個月的日常生活自理能力，分?jǐn)?shù)越高、生活能力越強(qiáng)。

1.3.2自我管理能力 由干預(yù)人員采用自我管理量表〔8〕(SBS)評價兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個月的自我管理能力中的合理飲食行為、自我處置藥物行為、自我癥狀監(jiān)控能力、自我心理調(diào)節(jié)能力和康復(fù)訓(xùn)練配合行為，總分值越高，自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.3生活質(zhì)量 由干預(yù)人員采用生活質(zhì)量量表〔9〕(SF-36)評價干預(yù)前、干預(yù)2個月的生活質(zhì)量中的生理機(jī)能、生理職能、健康狀態(tài)、精神健康，分值越高、生活質(zhì)量越好。

1.3.4焦慮、抑郁心理狀態(tài) 由干預(yù)人員采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)〔10〕評價兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2個月的焦慮、抑郁心理狀態(tài)，評分越高，焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.5患者滿意度 由干預(yù)人員采用該院自制的滿意度調(diào)查問卷評價兩組患者的滿意率，采取百分制，其中>90分非常滿意、80～90分為一般滿意、<80分為不滿意，分值越高、滿意度越高。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、FMA和ADL評分比較

干預(yù)前，兩組NIHSS、FMA和ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組NIHSS評分均降低，且觀察組低于對照組，兩組FMA和ADL評分均上升，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS、FMA和ADL評分比較分)

2.2 兩組自我管理能力評分比較

干預(yù)前，兩組自我管理能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組自我管理能力評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自我管理能力評分比較分)

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均上升，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 兩組SDS和SAS評分比較

干預(yù)前，兩組SDS和SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組SDS和SAS評分均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組SDS和SAS評分比較分)

2.5 兩組滿意度比較

觀察組干預(yù)滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年血管疾病的發(fā)生率逐年增長，其中短暫性腦缺血發(fā)作在老年血管疾病的中較為常見，存在較高的致殘率，后續(xù)可影響神經(jīng)功能及視網(wǎng)膜功能障礙，對于患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響〔11〕。目前，臨床治療以藥物為主，對于機(jī)體的恢復(fù)具有較高的應(yīng)用價值，但對于患者心理健康及社會功能方面仍然存在較多問題，可刺激其產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低自身免疫力和抵抗力。因此，需對缺血性腦卒中發(fā)作患者實(shí)施有效的干預(yù)，以有利于患者軀體和心理的康復(fù)。

心理輔導(dǎo)是當(dāng)前疾病中應(yīng)用最多的干預(yù)模式，能夠幫助患者恢復(fù)積極的心理變化，使疾病步入良性循環(huán)。健康的心理和疾病的康復(fù)兩者間相輔相成，不僅能促進(jìn)疾病的康復(fù)，還能使患者接受心理干預(yù)，幫助患者逐漸適應(yīng)日常生活〔12〕。近年來，早期漸進(jìn)式康復(fù)在各項(xiàng)肢體功能恢復(fù)中廣泛應(yīng)用，它在時間和方法上突破了以往的理念，采用早期活動靈活多變，護(hù)患互動，激勵與趣味相結(jié)合，患者樂于接受，積極配合，病程短、見效快〔13-14〕。據(jù)相關(guān)資料顯示，短暫性腦缺血發(fā)作與患者日常生活習(xí)慣及自身血壓、血脂的異常有密切關(guān)系，當(dāng)患者由健康狀態(tài)突變轉(zhuǎn)化為疾病狀態(tài)，特別是血管類疾病的神經(jīng)功能所影響的功能障礙，患者往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，加上對于日后恢復(fù)缺失信心，沒有按醫(yī)囑服藥，而負(fù)面情緒通常會影響藥物治療的效果，不利于后期恢復(fù)〔15〕。

本文研究結(jié)果顯示，早期漸進(jìn)式康復(fù)結(jié)合心理輔導(dǎo)能夠提高患者的自我管理能力及生活質(zhì)量，究其原因可能與早期漸進(jìn)式康復(fù)注重循序漸進(jìn)，不僅避免了康復(fù)訓(xùn)練難度過大、康復(fù)訓(xùn)練完成度不佳所致的自尊心受損，影響康復(fù)信念，同時，早期下床還能改善腦內(nèi)因子水平，從而緩解患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)自我管理能力，提升康復(fù)信念以及生活質(zhì)量有關(guān)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的NIHSS、FMA和ADL評分均明顯改善，且SDS和SAS評分明顯低于對照組，可以推測出早期漸進(jìn)式康復(fù)能緩解患者出現(xiàn)的焦慮抑郁情緒，并且能夠根據(jù)患者實(shí)際情況制定訓(xùn)練方案，可從身心方面減輕患者的不良應(yīng)激，進(jìn)而促使患者神經(jīng)功能及肢體功能的恢復(fù)，加速康復(fù)進(jìn)程。另一方面，對短暫性腦缺血發(fā)作實(shí)施早期漸進(jìn)式康復(fù)結(jié)合心理輔導(dǎo)能夠?qū)M意率提升至90%以上，可能是早期漸進(jìn)式康復(fù)可以使患者根據(jù)自己的需要積極、自覺地致力于治療，從而從生理和心理兩個方面提高愉悅度和滿意度。

綜上所述，早期漸進(jìn)式康復(fù)結(jié)合心理輔導(dǎo)能有效提升短暫性腦缺血發(fā)作患者的自我管理能力，可以緩解患者負(fù)面情緒，對生活質(zhì)量及神經(jīng)功能恢復(fù)有明顯的改善作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突