陳鳳枝

臺山市中醫(yī)院 529200

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科較為嚴(yán)重的肺部疾病，普遍認(rèn)為COPD是一種具有氣流阻塞性質(zhì)的肺氣腫或慢性支氣管炎〔1〕。相關(guān)文獻(xiàn)顯示〔2-3〕該病的發(fā)生可能與有害氣體及顆粒相關(guān)，會導(dǎo)致肺部出現(xiàn)異常的炎癥反應(yīng)，具有高致殘率及死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床研究顯示〔4-5〕，誘發(fā)COPD的危險因素分為個體差異的內(nèi)因及環(huán)境因素的外因，外因包含粉塵吸入、空氣污染等，內(nèi)因有遺傳因素、過敏體質(zhì)等。目前治療COPD的主流辦法為藥物治療和手術(shù)治療兩種，藥物治療主要采用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑及抗膽堿能藥物等，手術(shù)治療包括肺泡切除術(shù)及部分肺切除術(shù)等，上述兩種可改善患者肺通氣功能，但患者預(yù)后的情緒低落和治療依從性差等導(dǎo)致患者恢復(fù)效果不佳等〔6-8〕，因此對COPD患者在治療基礎(chǔ)上加以有效的護(hù)理方案有利于患者的預(yù)后。臨床路徑是主治醫(yī)生、相關(guān)護(hù)士及其他參與醫(yī)療活動的人員〔9〕，共同協(xié)商而制定護(hù)理細(xì)節(jié)的護(hù)理方法，臨床路徑管理可有效提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理積極性及專業(yè)性。目前關(guān)于臨床路徑、精細(xì)化護(hù)理的文獻(xiàn)較多，但將兩種結(jié)合的護(hù)理方案的相關(guān)研究較少，因此本文將探討基于臨床路徑管理的精細(xì)化護(hù)理模式對COPD患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年12月至2021年1月在臺山市中醫(yī)院進(jìn)行治療的COPD患者88例作為本次對照研究樣本，按入院順序進(jìn)行排序，將單號COPD患者設(shè)置為對照組44例，雙號COPD患者設(shè)置為觀察組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔10〕；②經(jīng)CT影像及血氣檢查確診；③具有使用互聯(lián)網(wǎng)即時消息的能力，接受出院后訪問的患者；④患者及其家屬之前本次護(hù)理對照實驗并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神嚴(yán)重障礙或無法正常溝通患者；②患有肺結(jié)核及肺炎等其他肺部疾病患者；③臨床資料缺失患者；④合并血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)障礙患者。所有患者均由臺山市中醫(yī)院倫理委員會篩選并同意。對照組男28例，女16例；年齡53～75歲,平均年齡(68.38±5.87)歲;病程1～8年，平均病程(5.32±0.93)年；病情嚴(yán)重程度：Ⅰ級6例，Ⅱ級11例，Ⅲ級17例，Ⅳ級10例。觀察組男26例，女18例；年齡54～75歲，平均年齡(68.91±6.03)歲；病程2～8年，平均病程(5.77±0.91)年；病情嚴(yán)重程度：Ⅰ級5例，Ⅱ級12例，Ⅲ級18例，Ⅳ級9例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病程及病情狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組COPD患者給予常規(guī)的護(hù)理措施，如生命體征監(jiān)測、吸氧、對癥治療及病房清潔等。研究組采用基于臨床路徑管理的精細(xì)化護(hù)理模式，干預(yù)時間為4 w，具體步驟：①組建臨床基于路徑管理的精細(xì)化護(hù)理小組，由資深護(hù)士長、主治醫(yī)師及專職護(hù)士組成，對組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域知識、溝通技巧及心理知識等培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后對其進(jìn)行考核，考核不過者需繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)直到通過。②護(hù)理方案制定，專職護(hù)士收集患者的基本信息，如性格、飲食偏好、病情程度及學(xué)歷等，根據(jù)以上信息進(jìn)行護(hù)理方案的制定，同時需向患者及其家屬宣教臨床路徑知識，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，得到其信任和理解。組內(nèi)成員也需各司其職，根據(jù)護(hù)理方案展開優(yōu)質(zhì)、精細(xì)的護(hù)理操作。③入院前3 d，專職護(hù)士向患者及其家屬介紹住院環(huán)境、院內(nèi)設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備等，同時對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，幫助患者完成相關(guān)項目的檢查，記錄患者的基本信息及病情狀況，反饋到護(hù)士長及主治醫(yī)師，依據(jù)以上信息在護(hù)理過程中不斷優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行COPD相關(guān)藥物的服用，對患者進(jìn)行氧氣吸入治療，充分向患者介紹藥物服用規(guī)范的重要性，及不良反應(yīng)的相關(guān)措施。④住院期間，專職護(hù)士需密切觀察患者藥物服用情況及不良反應(yīng)，定期留取患者痰液，送往檢測中心以便觀察其耐藥性，選用抗菌譜更廣的抗生素。與此同時指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)咳嗽排痰的方法。⑤心理方面護(hù)理，COPD患者由于前期病情較為嚴(yán)重容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，專職護(hù)士需在治療過程中觀察患者心理活動的變化，出現(xiàn)心理問題時，可對其進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，安撫患者消極的情緒，鼓勵患者以樂觀積極的心態(tài)對待COPD。⑥飲食護(hù)理，除基本護(hù)理外，食物的攝取也至關(guān)重要，COPD患者在病情進(jìn)展時往往消耗大量能量，需對其進(jìn)行飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、含纖維素及維生素的食物，禁冷、辣、高熱量、高糖食物，防止患者呼吸道產(chǎn)出過量的二氧化碳影響治療進(jìn)程。⑦吸氧及并發(fā)癥護(hù)理，專職護(hù)士需時刻檢查患者鼻導(dǎo)管、面罩等，保證患者氧氣裝置的管道流通，采用呼吸機(jī)時濕化時應(yīng)使用無菌蒸餾水。由于使用呼吸機(jī)時易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)時刻檢查患者呼吸機(jī)使用狀況，定時幫助患者翻身避免壓力性損傷，出現(xiàn)嘔吐等突發(fā)情況時應(yīng)及時告知主治醫(yī)師。⑧呼吸康復(fù)訓(xùn)練，采用吹蠟燭、六字訣等方法進(jìn)行肺功能的訓(xùn)練，每天2～3次，一次15 min。⑨出院前2 d，護(hù)士長根據(jù)治療情況，開展組內(nèi)會議，制定患者出院日期，計劃出院事宜，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，如出院后飲食、生活護(hù)理及用藥指導(dǎo)等，囑咐患者及其家屬定期復(fù)檢等，記錄患者的聯(lián)系方式，定期進(jìn)行電話訪問。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者干預(yù)前、4 w后的肺功能情況，記錄患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)及兩者比值(FEV1/FVC)。②對比兩組患者干預(yù)4 w后的自我管理能力，采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)對其進(jìn)行評估，量表共43個條目，4個維度(自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及健康知識水平)，總分172分，分?jǐn)?shù)越高說明自我管理能力越強。③對比兩組患者干預(yù)前、4 w后的負(fù)性情緒，采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對其進(jìn)行評價，分值越低說明負(fù)性情緒越少。④干預(yù)結(jié)束后，對比兩組患者護(hù)理滿意度，采用該院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查量表，滿分100分，80分及以上為非常滿意，70～80分為一般滿意，70分以下為不滿意，總滿意度=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后的肺功能情況對比

兩組COPD患者干預(yù)前，F(xiàn)VC、FEV1及FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)4 w后，觀察組肺功能各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后的肺功能情況對比

2.2 兩組患者干預(yù)后的自我管理能力對比

不同護(hù)理方法干預(yù)4 w后，觀察自我管理能力總分明顯高于對照組(P<0.05)，且量表中4個維度的分值均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)4 w后的自我管理能力對比(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒對比

兩組COPD患者干預(yù)前SAS評分及SDS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)4 w后,觀察組的SAS、SDS評分明顯少于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒對比(分，

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理后的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比〔n(%)〕

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由于其高發(fā)病率及致死率〔11〕，且近年患病率呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢，被相關(guān)醫(yī)護(hù)人員重點研究。相關(guān)文獻(xiàn)顯示〔12-14〕，COPD主要損傷患者肺部功能，但嚴(yán)重時也可導(dǎo)致肺部以外的器官遭受損傷，嚴(yán)重危害患者生活與工作。臨床調(diào)查中〔15-16〕，大部分COPD患者對COPD認(rèn)識不夠全面，易出現(xiàn)用藥不規(guī)則，不重視疾病，自我管理差等，導(dǎo)致患者沒有系統(tǒng)的健康宣教和護(hù)理管理。目前抗感染、機(jī)械通氣及糾正酸堿失衡等治療是COPD采取的主要治療方法〔17-18〕，但由于缺乏對COPD的了解，COPD患者往往會被環(huán)境及用藥不良反應(yīng)影響其心理健康，導(dǎo)致預(yù)后效果差強人意。因此不僅對COPD患者需采取對癥治療，還需對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)〔19〕，以便加強患者治療信心，改善預(yù)后。目前針對COPD的常規(guī)護(hù)理方法僅滿足治療需求，缺乏管理和應(yīng)對靈活性，對患者飲食、心理狀態(tài)及臨床路徑不太重視〔20〕?；谂R床路徑管理的精細(xì)化護(hù)理模式是在臨床路徑管理基礎(chǔ)上對護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化，以患者為中心，根據(jù)患者信息制定高效的護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。

本文研究結(jié)果中，干預(yù)前兩組COPD患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組肺功能各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，說明基于臨床路徑管理的精細(xì)化護(hù)理方法可有效幫助患者改善肺功能，這可能是因為組建精細(xì)化護(hù)理小組時，將參與治療及護(hù)理的人員進(jìn)行培訓(xùn)和開展護(hù)理制定會議，全程對組內(nèi)成員進(jìn)行管理和考核，同時在護(hù)理細(xì)節(jié)實施上對患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，保證患者的治療質(zhì)量。同時觀察自我管理能力總分明顯高于對照組，且量表中4個維度的分值均明顯高于對照組，提示基于臨床路徑管理的精細(xì)化護(hù)理方法可有效提升患者的自我管理能力，筆者認(rèn)為，本文護(hù)理方法針對疾病知識、用藥知識及心理健康等對患者進(jìn)行宣教，加強了患者對疾病的認(rèn)識，理解用藥的不良反應(yīng)，加深了醫(yī)患關(guān)系，提升患者的自我能動性，進(jìn)而提升患者的自我管理能力。研究結(jié)果還顯示，兩組COPD患者干預(yù)前SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而干預(yù)后，觀察組的負(fù)性情緒SAS、SDS評分明顯少于對照組，表明本文護(hù)理方法可緩解患者的負(fù)性情緒。究其原由為，基于臨床路徑管理的精細(xì)化護(hù)理模式，通過監(jiān)控患者的心理活動，及時發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，并進(jìn)行對癥疏導(dǎo)，時刻提醒患者COPD的可治愈性，建立患者的治療信心，同時精細(xì)化的護(hù)理讓患者感到滿意，緩解患者的負(fù)性情緒，因此滿意度調(diào)查結(jié)果中，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組。

綜上所述，對COPD患者給予基于臨床路徑管理的精細(xì)化護(hù)理模式，可有效改善患者肺功能及負(fù)性情緒，利于提高患者自我管理能力及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突