張陽 陳曉璐 丁相龍 祝海濱

1青島西海岸新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部 266500；2青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 266500；3青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科 266500；4青島西海岸新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科 266500

腰椎間盤突出癥作為臨床常見病，其致病因素包括吸煙、職業(yè)損傷、醫(yī)源性損傷、心理因素及體育活動(dòng)等〔1〕。該類患者癥狀以疼痛為主，并嚴(yán)重影響其日常生活及睡眠，臨床研究表明，該類患者依從性良好，且能夠自覺用藥，但由于多數(shù)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度及自我護(hù)理能力相對(duì)較弱，在一定程度上影響了癥狀的改善，進(jìn)而難以達(dá)到預(yù)期效果〔2〕。袁帥、蔣毅〔3〕指出，因腰椎間盤突出癥的發(fā)病由急性期及慢性期兩部分構(gòu)成，因此應(yīng)通過實(shí)施分期護(hù)理，滿足不同時(shí)期患者的護(hù)理需求，同時(shí)，萬云等〔4〕也指出，受當(dāng)前醫(yī)護(hù)環(huán)境及護(hù)理人力資源因素影響，可通過實(shí)施分級(jí)護(hù)理，進(jìn)一步提高護(hù)理工作的針對(duì)性，使患者得到更加充分的護(hù)理措施。因此，該院特針對(duì)該類患者采取分期分級(jí)護(hù)理模式，以達(dá)到有效的護(hù)理質(zhì)量。為探究分期分級(jí)護(hù)理模式對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛程度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響，本次研究特選取2019年6月至2021年1月該院進(jìn)行腰椎間盤突出癥治療的130例患者開展對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年1月青島西海岸新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行腰椎間盤突出癥治療的130例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者影像學(xué)檢查符合腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②患者既往睡眠正常；③患者溝通能力及認(rèn)知能力正常；④患者經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有精神類疾病或嚴(yán)重意識(shí)障礙；②患者既往伴有失眠癥或疼痛感受異常等疾??；③患者伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能異常；④患者伴有肢體運(yùn)動(dòng)能力異?；驀?yán)重外傷。其中男73例、女57例；年齡29～71歲，平均(49.52±5.71)歲，病程1～9個(gè)月,平均(5.16±1.03)個(gè)月;受教育程度：初中17例、高中55例、大學(xué)及以上58例。根據(jù)兩組患者基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將其分為常規(guī)組及研究組，每組65例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 研究方法

對(duì)常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，包括：①健康宣教，告知患者該疾病發(fā)生及發(fā)展的影響因素、不良生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)方式對(duì)疾病產(chǎn)生的影響、恢復(fù)期訓(xùn)練方式、注意事項(xiàng)等；②飲食指導(dǎo)，要求患者恢復(fù)期間禁止食用高脂、高鹽類食物，禁止飲酒及吸煙，同時(shí)避免攝入辛辣刺激類食物；③疼痛干預(yù)，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物；④日常護(hù)理，要求患者避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，減少日間睡眠時(shí)間，幫助其養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣；⑤治療護(hù)理，鼓勵(lì)患者按時(shí)用藥，并遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)藥物，同時(shí)觀察患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；⑥生命體征監(jiān)護(hù)，定期對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并遵醫(yī)囑開展相應(yīng)檢查，以保證患者術(shù)后康復(fù)。

對(duì)研究組患者行分期分級(jí)護(hù)理，即根據(jù)患者病情的變化分為急性期護(hù)理及緩解期護(hù)理兩部分，并在各時(shí)期依據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度劃分為輕、中、重3個(gè)等級(jí)，對(duì)其采取分級(jí)護(hù)理措施，具體包括以下內(nèi)容。

1.2.1評(píng)估 患者入院時(shí),由專人對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,并分為3個(gè)等級(jí),分別為:①輕度腰椎間盤突出,患者伴有輕度疼痛,其視覺模擬評(píng)分(VAS)≤3分,對(duì)疾病具有良好的認(rèn)知,肢體活動(dòng)能力良好;②中度腰椎間盤突出,患者伴有中度疼痛,VAS評(píng)分為4～7分,且對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度較差,肢體活動(dòng)功能一般,日常生活行為需有人幫助;③重度腰椎間盤突出,患者VAS評(píng)分≥8分,且缺乏疾病相關(guān)知識(shí),同時(shí)接受新知識(shí)能力較弱,因疼痛難以開展日常行為。

1.2.2急性期護(hù)理 一般為入院后3～5 d，分級(jí)措施包括：(1)體位干預(yù)，指導(dǎo)患者于硬板床休息，并在其雙下肢下方放置軟枕，以降低坐骨神經(jīng)的牽拉力，根據(jù)患者具體情況采取分級(jí)護(hù)理：①對(duì)輕度患者，治療期間盡量降低起床次數(shù)，采用軸線翻身法幫助患者進(jìn)行翻身，頻率為2 h/次；②對(duì)中度患者，在輕度患者措施基礎(chǔ)上，降低翻身頻率至3～4 h/次；③對(duì)重度患者，進(jìn)一步限制患者起床次數(shù)，并指導(dǎo)患者床上排便方法。(2)心理干預(yù)，在告知患者疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，通過換位思考體會(huì)患者當(dāng)前心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心疑慮及對(duì)治療及護(hù)理工作存在的疑惑，并采取針對(duì)性干預(yù)措施，緩解患者不良情緒，提高患者對(duì)治療及護(hù)理工作的依從性，分級(jí)措施包括：①對(duì)輕度患者，可通過圖片及視頻等方式進(jìn)行宣教，并在宣教后了解患者理解程度；②對(duì)中度患者，主要通過視頻及一對(duì)一指導(dǎo)等方式進(jìn)行宣教；③對(duì)重度患者，采用一對(duì)一指導(dǎo)，陪同患者觀看宣教視頻，并實(shí)時(shí)觀察患者表情，解答患者疑慮。(3)睡眠干預(yù)，分級(jí)措施包括：①對(duì)輕度患者，保證病房安靜，每晚9時(shí)按時(shí)熄燈；②對(duì)中度患者，播放舒緩的音樂或故事，幫助患者入睡；③對(duì)重度患者，在睡前可給予其適量鎮(zhèn)痛藥物，并嚴(yán)格控制日間睡眠時(shí)間。(4)疼痛干預(yù)，分級(jí)措施包括：①對(duì)輕度患者，指導(dǎo)患者通過調(diào)整呼吸、聽音樂、看電視等方式提高對(duì)疼痛的耐受程度，并遵醫(yī)囑給予其適量口服鎮(zhèn)痛藥物；②對(duì)中度患者，在輕度患者干預(yù)措施基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑增加鎮(zhèn)痛藥物劑量；③對(duì)重度患者，進(jìn)一步增加鎮(zhèn)痛藥物給藥劑量，并采取靜脈推注等給藥方法，同時(shí)密切觀察患者用藥后疼痛改善情況。

1.2.3緩解期護(hù)理 待患者疼痛等癥狀顯著緩解后開展：(1)康復(fù)訓(xùn)練方法，①五點(diǎn)法，指導(dǎo)患者保持仰臥位，并以頭，雙肘及雙足為支點(diǎn)，使軀干及下肢離開床面；②飛燕點(diǎn)水法，指導(dǎo)患者保持俯臥位，雙上肢后伸，并使胸部及雙下肢同時(shí)離開床面，維持5 s后，恢復(fù)俯臥位，并在休息5 s后重復(fù)上述動(dòng)作；③抬腿鍛煉，指導(dǎo)患者保持仰臥位，并使其雙下肢交替抬高，幅度以出現(xiàn)明顯疼痛感為限。(2)訓(xùn)練強(qiáng)度，①對(duì)輕度患者，各項(xiàng)訓(xùn)練方法時(shí)間為10～15 min/次，2～3次/d；②對(duì)中度患者，訓(xùn)練時(shí)間為10 min/次，1～2次/d；可適當(dāng)減少訓(xùn)練項(xiàng)目；③對(duì)重度患者，在患者機(jī)體能夠耐受的情況下開展相關(guān)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為5～10 min/次，1次/d，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良情況，應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練。(3)飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者食用富含營養(yǎng)且易消化類食物，避免患者在夜間進(jìn)食或飲水過多。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛程度 采用VAS評(píng)分表〔6〕對(duì)患者入院時(shí)、入院3 d、7 d及出院時(shí)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分表評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高，表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.2睡眠質(zhì)量 采用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔7〕對(duì)患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙等共計(jì)7個(gè)維度，總分為21分，評(píng)分越高，提示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)〔8〕對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體、社會(huì)、心理及角色4個(gè)評(píng)分維度，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度對(duì)比

入院時(shí)，兩組患者疼痛程度無明顯差異(P>0.05)，入院后各時(shí)期，研究組患者疼痛程度評(píng)分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者各時(shí)期疼痛程度(分，

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比

入院時(shí)，兩組患者睡眠質(zhì)量均較差，且無顯著差異(P>0.05)，出院時(shí)，研究組患者睡眠質(zhì)量顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

入院時(shí)，兩組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院時(shí)，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量(分，

3 討論

腰椎間盤突出癥作為臨床常見病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛等癥狀，且隨著癥狀嚴(yán)重程度的增加，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)大小便功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)增加，并嚴(yán)重影響其日常生活〔9〕。胡飛虹等〔10〕指出，常規(guī)護(hù)理因缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致部分護(hù)理人員對(duì)患者疾病發(fā)展時(shí)期把控不佳，難以滿足患者護(hù)理需求，進(jìn)而導(dǎo)致患者內(nèi)心不良情緒難以宣泄，加之疾病導(dǎo)致的疼痛，使護(hù)理質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

分期分級(jí)護(hù)理模式根據(jù)患者病情進(jìn)行分期干預(yù)，同時(shí)依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，采取分級(jí)干預(yù)措施，在有助于提高護(hù)理針對(duì)性的同時(shí)，還有益于改善護(hù)理人力資源，使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。本次研究中，對(duì)研究組患者實(shí)施分期分級(jí)護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組患者入院后各時(shí)期疼痛程度均顯著低于常規(guī)組，該結(jié)果與過欣茹等〔11〕研究結(jié)果一致，證實(shí)了該護(hù)理模式的有效性，其原因與以下因素有關(guān)：①通過實(shí)施分期護(hù)理，護(hù)理人員能夠根據(jù)各時(shí)期患者護(hù)理需求而采取針對(duì)性干預(yù)措施，并針對(duì)患者疼痛嚴(yán)重程度采取分級(jí)干預(yù)，有助于改善患者疼痛程度；②張禮禮、畢霞〔12〕指出，腰椎間盤突出癥急性期患者常因疼痛而出現(xiàn)不同程度的焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，因此對(duì)護(hù)理措施的依從性較低，進(jìn)而影響了護(hù)理質(zhì)量，而通過對(duì)患者認(rèn)知能力能行評(píng)價(jià)，進(jìn)而采取針對(duì)性宣教模式，能夠有效提高患者認(rèn)知水平，進(jìn)而在改善患者負(fù)性情緒的同時(shí)，還能夠提高患者治療依從性，有助于疼痛程度的改善；③項(xiàng)蕾蕾等〔13〕指出，對(duì)處于緩解期的患者進(jìn)行體位及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于提高患者康復(fù)速度，但不當(dāng)?shù)挠?xùn)練方式及訓(xùn)練強(qiáng)度極易造成患者二次損傷，而通過實(shí)施分級(jí)干預(yù)，能夠有效減少該類不良情況的發(fā)生，進(jìn)而有助于改善患者癥狀，降低患者疼痛程度。本次研究還顯示，研究組患者在出院時(shí)，其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量改善程度均顯著高于常規(guī)組，其原因包括以下方面：①張一紅〔14〕指出，疼痛是影響患者睡眠的主要因素，因此，疼痛程度的降低有助于改善研究組患者睡眠質(zhì)量；②采取腰椎間盤突出癥患者，尤其是重度患者，在急性期應(yīng)盡量減少其運(yùn)動(dòng)程度，因此，通過采取體位指導(dǎo)，并控制患者夜間飲食等方式，避免因患者起夜或干預(yù)過量而影響其睡眠程度；③鄧朝等〔15〕研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練后有助于改善患者肢體活動(dòng)能力，促進(jìn)患者癥狀的改善，同時(shí)能夠預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，但由于部分患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練程度及方式的掌握程度較低，影響了訓(xùn)練的有效性，甚至導(dǎo)致再次損傷，而采取分期分級(jí)護(hù)理，有助于提高訓(xùn)練的有效性，進(jìn)而促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的提高；④患者在得到有效的指導(dǎo)后，其面對(duì)疾病的信心也顯著提高，也有助于促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥患者采取分期分級(jí)護(hù)理模式，能夠有效降低患者疼痛程度，同時(shí)對(duì)提高患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量具有重要意義，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突