劉靜 陳爽 廉小娟

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 450000

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)力性血管狹窄/阻塞，引發(fā)心肌組織缺血、缺氧或出現(xiàn)心肌壞死的現(xiàn)象為冠心病。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)表明，冠心病為世界上常見(jiàn)的死亡原因，有“第一殺手”之稱，常出現(xiàn)在40歲以上，以腦力勞動(dòng)者多見(jiàn)〔1〕。血脂異常、高血壓、吸煙、高齡等是此病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。在臨床中冠心病治療以延緩病情進(jìn)展，控制高危因素為主，但此病老年人占多數(shù)，相對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)其接受新知識(shí)的能力差，無(wú)法正確了解疾病，使治療過(guò)程中依從性降低〔2〕。老年綜合評(píng)估(CGA)是從全面醫(yī)療、認(rèn)知心理功能、軀體功能、環(huán)境因素等多個(gè)維度對(duì)老年人健康功能水平定制的個(gè)性化的治療護(hù)理計(jì)劃，彌補(bǔ)了以往針對(duì)疾病評(píng)估的局限性，從調(diào)動(dòng)老人整體功能、活動(dòng)能力、生活質(zhì)量著手，緩解疾病痛苦，提高生活質(zhì)量，近年來(lái)也成為國(guó)內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)〔3〕。本研究對(duì)該院收治的115例老年冠心病患者，在治療過(guò)程中以CGA基準(zhǔn)進(jìn)行綜合性護(hù)理，分析此護(hù)理干預(yù)在老年冠心病患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年3月至2020年4月收治的老年冠心病患者115例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書；②符合《現(xiàn)代冠心病診斷學(xué)》中有關(guān)冠心病診斷〔4〕；③患者可獨(dú)立或配合協(xié)助完成量表評(píng)價(jià)以及問(wèn)卷調(diào)查；④年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神疾病者；②無(wú)人照顧者；③心功能分級(jí)為IV級(jí)，且治療后癥狀并無(wú)好轉(zhuǎn)者；④伴有其他危重癥者；⑤急性心肌梗死者。根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組56例，觀察組59例。對(duì)照組中男38例，女18例；年齡61～90歲，平均(70.26±4.16)歲；病程5～28年，平均(14.86±3.27)年。觀察組男40例，女19例；年齡61～89歲，平均(69.59±4.88)歲；病程5～28年，平均(15.10±3.33)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：在患者入院后給予對(duì)癥治療，包括擴(kuò)血管、化瘀、抗血小板治療、降低心肌耗氧量、活血等，入院后1 d對(duì)患者身體狀況進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，根據(jù)結(jié)果采取護(hù)理措施，患者出院后需每個(gè)月進(jìn)行電話或上門隨訪，了解患者病情控制情況。觀察組：創(chuàng)建護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行CGA培訓(xùn)，了解CGA理論，掌握護(hù)理步驟、實(shí)施方法、評(píng)價(jià)方法等，具體步驟如下：(1)建立檔案：在患者入院后1 d完成CGA評(píng)估，建立好檔案，包括患者臨床資料、疾病評(píng)估、社會(huì)學(xué)資料、各項(xiàng)檢查結(jié)果、隨訪、CGA手冊(cè)、復(fù)診等。(2)CGA干預(yù)處方：整個(gè)護(hù)理過(guò)程將護(hù)理目標(biāo)與個(gè)性宣教相結(jié)合，動(dòng)態(tài)地實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)評(píng)估中可能出現(xiàn)的陽(yáng)性問(wèn)題制定預(yù)防措施，每做一項(xiàng)在執(zhí)行項(xiàng)目前打勾，并對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)。最終護(hù)理目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)的在每個(gè)月護(hù)理業(yè)務(wù)查房及病歷討論及隱患分析時(shí)進(jìn)行分析討論 。①抑郁處方：在患者床旁放置好相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，對(duì)于喪偶、喪子、空巢老人需要加強(qiáng)溝通，給予患者關(guān)懷，注意其心理變化，緩解其心理壓力；與患者家屬/照顧者進(jìn)行有效溝通，避免他人出現(xiàn)不良情緒，影響患者；多渠道進(jìn)行健康教育，使患者獲得積極正面的消息，并鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感覺(jué)，建立積極的心理狀態(tài)。②睡眠障礙：了解患者睡眠習(xí)慣，護(hù)理過(guò)程中注意操作輕柔避免影響患者睡眠；教會(huì)患者合理放松方法，緩解其不良情緒與壓力；叮囑睡前少喝水，減少起夜次數(shù)；對(duì)于情況嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。③大小便失禁：有大小便失禁者督促患者積極進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練；控制患者排尿沖動(dòng)；及時(shí)更換污染床單；護(hù)理過(guò)程中需要進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，避免不良情緒；④藥物使用護(hù)理：需要使用多種藥物聯(lián)合治療者需要將用藥信息均記錄在CGA檔案中，了解藥物服用作用以及不良反應(yīng)，定期檢查服用情況。⑤康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)，強(qiáng)度合適；在訓(xùn)練過(guò)程中需要有專人陪護(hù)。(3)隨訪：患者出院時(shí)叮囑患者在出院1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，護(hù)理人員了解患者危險(xiǎn)因素控制情況，未能及時(shí)到院復(fù)查者需要電話隨訪，督促患者寫復(fù)查日記，護(hù)理人員需要核實(shí)復(fù)診信息以及日記，并在CGA檔案上記錄好。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組心臟、護(hù)理不良事件發(fā)生率、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、生活質(zhì)量、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式情況。①心臟不良事件包括心絞痛或心前區(qū)不適、急性心肌梗死、心律失常惡化、心力衰竭加重。②護(hù)理不良事件：用藥錯(cuò)誤、體位性低血壓、跌倒/墜床、意外拔管。③使用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者生活質(zhì)量越好。④使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式：包括屈服、回避、面對(duì)3個(gè)維度，按照1～4級(jí)計(jì)分，有8個(gè)條目為方向評(píng)分法：1、4、9、10、12、13、18、19。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組心絞痛或心前區(qū)不適總發(fā)生率、其他心臟不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組心臟不良事件發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率〔n(%)〕

2.3 兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用、生活質(zhì)量比較

觀察組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用、生活質(zhì)量比較

2.4 兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式比較

兩組屈服評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組面對(duì)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，回避評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式比較分)

3 討論

冠心病患者無(wú)法得到有效的護(hù)理干預(yù)易出現(xiàn)心力衰竭、血栓、心源性休克等并發(fā)癥。老年冠心病患者身體素質(zhì)較差，更易出現(xiàn)并發(fā)癥〔5〕。CGA是以多學(xué)科為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)模式，在老年患者健康維護(hù)中應(yīng)用效果好，根據(jù)此模式制定護(hù)理計(jì)劃可從多個(gè)維度提高老年患者生活質(zhì)量。

心臟不良事件是指急性心肌梗死、室性心律失常、頑固性心絞痛等與心臟有關(guān)的病變。本研究結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理組相比，基于CGA的綜合性護(hù)理干預(yù)患者出現(xiàn)心前區(qū)不適情況明顯減少，其他心臟不良事件以及護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與葛春陽(yáng)等〔6〕研究結(jié)果相符。冠心病患者在入院治療時(shí)，其以往的生活習(xí)慣被打亂，處于陌生的環(huán)境，安全感低，且在病房中人流量多于居家，需要接受治療以及護(hù)理操作，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)面情緒；在使用硝酸酯類藥物時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注，利尿劑藥物在減輕心臟負(fù)擔(dān)的同時(shí)會(huì)增加排尿次數(shù)，可加重老年綜合征或應(yīng)激性問(wèn)題〔7〕。在上述情況影響下可能會(huì)增加患者心臟不良事件發(fā)生率，從而影響患者恢復(fù)。觀察組通過(guò)綜合護(hù)理，將整體與個(gè)體相結(jié)合，督促患者和照護(hù)人員的自我管理，有效降低心臟不良事件發(fā)生率。

患者應(yīng)對(duì)疾病方式與其病情發(fā)展與治療存在密切的聯(lián)系〔8〕。本研究中觀察組患者積極應(yīng)對(duì)疾病能力增加，回避情況明顯改善，對(duì)促進(jìn)恢復(fù)有積極意義。分析這是由于通過(guò)CGA相關(guān)培訓(xùn)與宣教，護(hù)理人員更加了解患者的感受，對(duì)其病癥情況充分了解，可為患者提供針對(duì)性護(hù)理，并帶動(dòng)家屬給予患者關(guān)愛(ài)，有效增加患者家庭與社會(huì)支持度，改變患者疾病應(yīng)對(duì)方式〔9〕。本研究說(shuō)明使用CGA制定方案，可對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，更注重整體的護(hù)理計(jì)劃，有目標(biāo)地進(jìn)行護(hù)理〔10〕。

綜上所述，以CGA為基礎(chǔ)的綜合性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)老年冠心病患者心臟康復(fù)，降低心臟、護(hù)理不良事件發(fā)生率，使患者積極應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)患者恢復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突