張永青

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院泌尿乳腺甲狀腺外科 264001

隨著近年來人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，甲狀腺癌發(fā)生概率逐步提高。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，雖然甲狀腺癌惡性程度較低，且患者經(jīng)有效治療，預(yù)后普遍較好，但患者在術(shù)后常出現(xiàn)疲勞、疼痛及焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響〔1-2〕。以往對(duì)該類患者以開展健康教育、進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)及加強(qiáng)休息為主要護(hù)理措施。但黃靜等〔3〕研究指出，由于患者在術(shù)后可復(fù)發(fā)，加之患者在術(shù)后產(chǎn)生生理及心理多層面等護(hù)理需求，因此，需采用跨學(xué)科模式護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。該模式由不同科學(xué)的醫(yī)護(hù)人員組成干預(yù)小組，通過對(duì)患者進(jìn)行全面干預(yù)，進(jìn)而開展系統(tǒng)化護(hù)理措施，達(dá)到改善患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量的目的。本文擬探討跨學(xué)科模式護(hù)理對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后癥狀改善程度、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年8月在煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)治療的150例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)及病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果均符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》〔4〕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者進(jìn)行手術(shù)治療；③患者認(rèn)知及溝通能力正常，能夠配合護(hù)理措施；④患者對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神類疾病者，②伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器功能異常者，③伴有其他類型腫瘤者，④伴有其他類型甲狀腺疾病者。根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為常規(guī)組及研究組，每組75例。兩組患者的一般情況、病情及受教育程度等基礎(chǔ)資料經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理：①健康教育：向患者講解甲狀腺癌發(fā)生、發(fā)展的影響因素、治療措施及術(shù)后注意事項(xiàng)。②心理干預(yù)：于治療前及治療后對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，緩解患者不良情緒，并回答患者提出的疑問。③術(shù)前準(zhǔn)備：包括常規(guī)術(shù)前禁食水及備皮等措施。④術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者的生命體征、病情康復(fù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑用藥，開展飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行放療。對(duì)研究組患者實(shí)施跨學(xué)科模式護(hù)理，其具體措施如下。

1.2.1組建跨學(xué)科護(hù)理小組 由甲狀腺外科、營(yíng)養(yǎng)科、藥劑科、心理精神科及耳鼻喉頭頸外科等學(xué)科醫(yī)護(hù)人員組成跨學(xué)科護(hù)理小組，各學(xué)科成員及職責(zé)包括：①甲狀腺外科：包括醫(yī)師2名及護(hù)師4名。其中包括甲狀腺外科護(hù)師長(zhǎng)，主要對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行監(jiān)督，評(píng)估并適當(dāng)修改護(hù)理內(nèi)容及保證該護(hù)理模式的實(shí)施；醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行治療，并對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)；其余2名護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者開展具體護(hù)理措施，包括對(duì)患者及進(jìn)行疼痛干預(yù)及切口干預(yù)。②營(yíng)養(yǎng)科：包括2名護(hù)士，負(fù)責(zé)根據(jù)患者的體質(zhì)、并發(fā)癥及手術(shù)情況計(jì)算患者術(shù)后攝入的總熱量，調(diào)整患者飲食中蛋白質(zhì)、糖分及脂肪的攝入比例。③藥劑科：包括1名護(hù)士，負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)囑合理調(diào)配給藥劑量，在給藥前核對(duì)藥物配方及劑量，并在給藥后對(duì)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，以免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。④心理精神科，包括1名護(hù)士，負(fù)責(zé)在治療過程中對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，主要干預(yù)時(shí)間為入院時(shí)、手術(shù)前及手術(shù)后，主要措施包括對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性的干預(yù)措施以改善患者的不良情緒，提高患者對(duì)治療及術(shù)后的生活的信心。⑤耳鼻喉頭頸外科：包括2名護(hù)士，負(fù)責(zé)協(xié)助甲狀腺外科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后干預(yù)，包括健康教育及術(shù)后疼痛干預(yù)，并定期對(duì)患者切口進(jìn)行觀察，避免切口發(fā)生腫脹或滲血等情況，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)聲音沙啞等情況。

1.2.2護(hù)理措施 由跨學(xué)科護(hù)理小組在患者治療期間對(duì)患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理：①入院護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教，并與甲狀腺外科醫(yī)生一同對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解治療方法；心理精神科護(hù)士對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)干預(yù)措施。②術(shù)前護(hù)理。由營(yíng)養(yǎng)科護(hù)士對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，并調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使其符合手術(shù)指征，之后由甲狀腺外科護(hù)士陪同患者進(jìn)行相應(yīng)檢查，并開展常規(guī)備皮及術(shù)前準(zhǔn)備。③術(shù)后護(hù)理。由甲狀腺外科及耳鼻喉頭頸外科護(hù)士對(duì)患者術(shù)后病情及生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)及干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)科及心理精神科根據(jù)患者具體情況采取有效干預(yù)措施，藥劑科護(hù)士調(diào)整給藥情況。另外，甲狀腺外科醫(yī)生在患者治療期間負(fù)責(zé)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并負(fù)責(zé)對(duì)伴有危重癥的患者進(jìn)行搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床癥狀 采用埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表(ESAS)〔5〕對(duì)患者出院時(shí)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，該量表包括疼痛、疲倦、抑郁、焦慮、惡心等9個(gè)維度，各維度評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔6〕及抑郁自評(píng)量表(SDS)〔7〕對(duì)患者不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明患者的不良情緒程度越嚴(yán)重，且陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為SAS量表評(píng)分>50分，SDS量表評(píng)分>53分。

1.3.3生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)〔8〕對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體、社會(huì)、心理及角色4個(gè)評(píng)分維度，滿分均為100分，且分?jǐn)?shù)越高表明其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)的臨床癥狀比較

研究組患者幸福感維度評(píng)分顯著高于常規(guī)組，其余各維度評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的臨床癥狀比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，研究組患者SAS及SDS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者各維度生活質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較(n=75)，(分，

3 討論

甲狀腺癌具有發(fā)病率高、惡性程度低的特點(diǎn)，臨床治療以手術(shù)為主，但由于甲狀腺周圍組織血運(yùn)較豐富〔9〕，因此患者術(shù)后復(fù)發(fā)概率較高，并可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、乏力、食欲不振及伴有焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響術(shù)后生活質(zhì)量，因此需對(duì)該類患者采取有效的干預(yù)措施?？鐚W(xué)科護(hù)理模式以往常被應(yīng)用于惡性程度較高的腫瘤患者護(hù)理中〔10〕，通過進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，為患者提供更為專業(yè)且有效的干預(yù)，促進(jìn)患者癥狀的恢復(fù)。

3.1 跨學(xué)科模式護(hù)理能夠有效改善患者的臨床癥狀

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者幸福感維度評(píng)分顯著高于常規(guī)組，其余各維度評(píng)分均顯著低于常規(guī)組。常規(guī)護(hù)理措施僅由甲狀腺外科護(hù)理人員進(jìn)行，因此護(hù)理人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)、心理等方面護(hù)理措施的掌握程度較為單一〔11〕，而通過實(shí)施跨學(xué)科模式護(hù)理，由干預(yù)小組中相關(guān)科室的護(hù)士為患者提供專業(yè)護(hù)理干預(yù)，能夠更為有效地滿足患者的護(hù)理需求〔12〕，促進(jìn)患者癥狀的改善；同時(shí)，由心理精神科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，使患者心理維度的護(hù)理需求得到充分滿足〔13〕，進(jìn)而使患者幸福感維度評(píng)分顯著提高；而通過多學(xué)科護(hù)理，能夠更為及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者在恢復(fù)過程中出現(xiàn)的不良情況，并縮短了以往護(hù)理模式中會(huì)診的時(shí)間，進(jìn)而能夠有效避免因此對(duì)患者癥狀恢復(fù)產(chǎn)生的影響。

3.2 跨學(xué)科模式護(hù)理能夠有效改善患者心理狀態(tài)

本次研究結(jié)果顯示，患者不良情緒得到確實(shí)改善。這是因?yàn)?，患者護(hù)理需求得到充分滿足，有助于不良情緒的改善。鄧先兆等〔14〕研究指出，由于跨學(xué)科模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的人員較多，患者被重視感得到顯著提高，患者對(duì)護(hù)理人員的信任感顯著提高，進(jìn)而有助于增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。

3.3 跨學(xué)科模式護(hù)理能夠有效改善患者生活質(zhì)量

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組。患者治療前生活質(zhì)量主要影響因素包括：疾病困擾、對(duì)治療及康復(fù)的擔(dān)憂、術(shù)后不良反應(yīng)等，而在干預(yù)后，患者以上方面對(duì)生活質(zhì)量的影響程度逐漸降低，因此生活質(zhì)量顯著提高。同時(shí)，精神方面，干預(yù)后，患者的心理需求被充分滿足，且不良事件對(duì)患者情緒的影響顯著降低，提高了患者心理維度評(píng)分；生理方面，患者術(shù)后疼痛及切口得到有效護(hù)理，且由于耳鼻喉頭頸外科護(hù)士加入干預(yù)小組，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閷I(yè)的護(hù)理干預(yù)，避免術(shù)后不良情況的發(fā)生〔15〕。而患者認(rèn)知水平、營(yíng)養(yǎng)水平的顯著提高，能夠降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體及心理造成的應(yīng)激反應(yīng)，也有助于提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者實(shí)施跨學(xué)科模式護(hù)理，能夠有效改善患者臨床癥狀，同時(shí)，該模式有助于改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突