鹿青 潘振華 劉莉 聶曉騰 寇玉婷 李秀婷

河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院骨科，石家莊 050051

慢性創(chuàng)傷性骨髓炎的致病菌位于內(nèi)植物的生物膜表面，能有效逃避機體免疫體系和抗生素的攻擊，導致其治療難度加大，病情復雜、病程較長，患者治療的失敗率和復發(fā)率較高〔1〕。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，Llizarov外固定技術、Masquelet膜誘導技術的應用使骨感染、骨缺損的治療水平顯著提升〔2〕。但Llizarov環(huán)形外固定架骨搬運重建骨缺損操作過程繁瑣、外固定架體積較大且繁重，對患者術后的功能鍛煉及護理影響較大〔3〕。IKAP模式是一種注重護患之間互動、交流的健康教育模式，其倡導針對不同性格、病情的患者采取針對性健康教育，進而提升護理效果〔4〕。本研究旨在探討基于IKAP模式的個體化護理對慢性創(chuàng)傷性骨髓炎所致骨缺損患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月至2021年5月于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院骨科接受治療的慢性創(chuàng)傷性骨髓炎所致骨缺損患者80例為受試對象，使用隨機數(shù)字表法，將患者分為干預組與對照組各40例。納入標準：①符合慢性創(chuàng)傷性骨髓炎所致骨缺損診斷標準〔5〕，②18歲≤年齡≤80歲，③預期于該科進行手術治療，④知情同意。排除標準：①合并惡性腫瘤者，②合并影響交流的視聽障礙者，③文盲，④合并精神疾病或心理疾病者，⑤存在酗酒史或藥物依賴史者，⑥合并神經(jīng)功能障礙者。對照組予以常規(guī)護理，干預組在對照組的基礎上予以基于IKAP模式的個體化護理。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 干預方法

所有患者予以手術治療清除病灶、摘除死骨、消滅無效腔，患者予以常規(guī)術后藥物治療及護理。對照組患者在此基礎上，在患者圍術期予以常規(guī)健康教育，術后實施康復訓練。干預組患者在對照組的基礎上進行基于IKAP模式的個體化護理，具體方法如下：(1)組建干預小組：在該科挑選小組成員，組長為護士長，組員為1名骨科醫(yī)師、1名營養(yǎng)護士、3名工作經(jīng)驗5年以上的護師或主管護師及1名換藥護士、1名康復護士。由骨科醫(yī)師為患者健康教育內(nèi)容提供理論支持，營養(yǎng)護士為患者提供營養(yǎng)支持，3名護理人員為干預人員對患者實施護理，1名臨床?？茡Q藥護士負責患者換藥，1名康復護士對患者進行康復指導。(2)基于IKAP模式的個體化護理：①I(信息)：在患者入院后1 d內(nèi)，干預人員與患者進行面對面交流，在交流過程中干預人員向患者了解慢性創(chuàng)傷性骨髓炎所致骨缺損對患者生活的影響、個人家庭狀況、學歷水平、生活水平等，并對患者進行心理安撫，鼓勵患者接受手術治療，獲取患者信任。②K(知識)：在干預人員獲取患者信任后，對患者進行健康教育。健康教育的內(nèi)容包括慢性創(chuàng)傷性骨髓炎、骨缺損的發(fā)生原因，進行手術治療的必要性，手術治療的方法、特點及術后對患者自身的影響、可能出現(xiàn)的不適癥狀等。干預人員與患者進行充分溝通，消除患者對手術治療的恐懼、不安心理。使患者處于良好的心態(tài)面對手術治療。③A(信念)：在干預人員對患者進行健康教育時，干預人員需讓患者充分了解慢性創(chuàng)傷性骨髓炎、骨缺損手術后康復期的影響因素，糾正患者的不良生活習慣。介紹成功的手術案例，增強患者對此次住院治療的信心。④P(行為)：干預人員和康復護士在患者手術治療結束后，根據(jù)患者外固定架位置,個體化制定患者康復訓練的計劃,患者訓練強度根據(jù)患者耐受情況進行調(diào)整,對于不同患者的鍛煉強度,訓練方法及訓練時長、頻率需進行嚴格控制。在此過程中,若患者出現(xiàn)較嚴重負面情緒時,干預人員應耐心傾聽患者傾訴,并疏導患者負面情緒,使用積極語言調(diào)動患者主觀能動性。干預人員積極與患者進行溝通,為患者介紹疾病治療現(xiàn)狀、過往成功案例,減少患者對慢性創(chuàng)傷性骨髓炎所致骨缺損治療的恐懼?；颊叱鲈汉?干預人員每周對患者進行1次電話隨訪,詢問患者近期恢復情況及康復訓練情況,并囑患者定期復診。(3)個性化專項管理:①換藥、針道管理:?？茡Q藥護士專項負責科室內(nèi)術后患者換藥工作,及時發(fā)現(xiàn)患者傷口問題并處理,合理使用新型換藥方法進行傷口處理,并與醫(yī)生進行溝通,有利于患者傷口的管理。針道管理由此換藥護士專項負責。②營養(yǎng)支持:由營養(yǎng)護士對患者進行營養(yǎng)評估,并進行營養(yǎng)飲食指導,必要時請營養(yǎng)科醫(yī)師會診并對患者配置營養(yǎng)餐或制定食譜,患者按時食用,以增加患者機體抵抗力,補充合理營養(yǎng),促進傷口愈合及骨的斷端生長。

1.3 評估標準

1.3.1負面情緒評估標準 使用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI)〔6〕對負面情緒進行評估。STAI分為狀態(tài)焦慮分量表(S-AI)和特質(zhì)焦慮分量表(T-AI)兩部分，各20個條目。S-AI為、T-AI為，均包含20項，評分標準為：1分(幾乎沒有)～4分(幾乎總是如此)，其中各有10項為反向計分。本量表得分越高代表負面情緒越嚴重。

1.3.2肢體功能康復情況評估標準 使用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)〔7〕對康復情況進行評估。FMA所涵蓋維度為上肢功能、下肢功能，本研究僅選用下肢功能條目進行評估，共計17個條目，下肢功能滿分為34分，F(xiàn)MA分數(shù)越高表示患者的康復情況越好。

1.3.3滿意度評估標準 使用住院患者護理工作滿意度調(diào)查量表〔8〕對患者滿意度進行評估。該量表涵蓋護患溝通、護士態(tài)度、護理臨床服務、住院整體滿意情況4個維度，共29個條目，使用1(非常同意)～5(非常不同意)分5級評分法，該量表得分越高，表示患者滿意度越低。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者傷口感染、針道感染、骨延遲愈合、深靜脈血栓、關節(jié)肌肉攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組患者干預前及干預3個月后負面情緒(STAI)變化，探究兩組患者干預3個月后康復情況(FMA)、患者滿意度(住院患者護理工作滿意度調(diào)查量表)差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 干預前后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組患者并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.2 干預前后兩組患者負面情緒比較

干預3個月后，兩組患者STAI量表的S-AI、T-AI維度得分均較干預前下降，且干預組患者得分低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 干預前后兩組患者負面情緒比較分)

2.3 兩組患者康復情況比較

干預3個月后，干預組患者FMA量表得分高于對照組，干預組下肢功能評分(25.06±4.52)分，對照組下肢功能評分(21.43±5.06)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.384，P=0.001)。

2.4 兩組患者滿意度比較

干預3個月后，干預組患者(住院患者護理工作滿意度調(diào)查量表得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較分)

3 討論

慢性創(chuàng)傷性骨髓炎的發(fā)病機制在于致病菌通過患者傷口或手術切口進入骨折局部，導致骨折部位的骨組織感染，其主要臨床特征為持續(xù)存在的致病菌、低反應性炎癥、出現(xiàn)死骨及竇道〔9-10〕。臨床治療創(chuàng)傷性骨髓炎的目的在于，在患者患處重新建立一個存在血運的環(huán)境并徹底清除死骨及炎性組織，故在清創(chuàng)過程中需清創(chuàng)至有活力的骨骼，清創(chuàng)不徹底可導致骨髓炎復發(fā)〔11-12〕。由于慢性創(chuàng)傷性骨髓炎所致骨缺損患者病程長且病情復雜，導致患者長期處于較痛苦的狀態(tài)，負面情緒較強烈，因此，對慢性創(chuàng)傷性骨髓炎所致骨缺損患者進行護理時，需額外關注患者情緒反應。IKAP模式將信息、知識作為基礎，將信念作為動力，將行為的改變作為目標，臨床將其運用于健康教育中可對患者行為進行有效指導〔13〕。

本研究結果顯示，干預組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明基于IKAP模式的個體化護理有利于減少慢性創(chuàng)傷性骨髓炎所致骨缺損患者并發(fā)癥發(fā)生。可能原因與下列因素相關：①既往護理模式中，存在骨科醫(yī)生自己管理傷口的情況，繁重的醫(yī)務工作很容易導致醫(yī)生動態(tài)評估患者傷口缺失，甚至存在實習醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生、進修醫(yī)生換藥情況，主管醫(yī)生不能及準確地了解患者的傷口情況，頻繁更換換藥人員容易造成醫(yī)源性感染。②實施基于IKAP模式的個體化護理后，患者傷口換藥及針道管理由專科換藥護士專項負責，?？茡Q藥護士可及時發(fā)現(xiàn)患者傷口問題并處理，并與醫(yī)生進行溝通，有利于患者傷口、針道管理，有利于傷口、針道感染率降低。③在實施新護理模式后，康復護士根據(jù)患者外固定架位置個體化制定患者康復訓練的步驟，有利于患者配合康復訓練，進而預防靜脈血栓及肌肉關節(jié)攣縮的發(fā)生。另一方面，本研究對干預后兩組患者負面情緒進行比較，結果顯示，干預后干預組患者STAI量表得分低于對照組，說明基于IKAP模式的個體化護理有助于緩解患者的負面情緒。究其原因可能與基于IKAP模式的個體化護理通過個性化的護理監(jiān)督方案，針對患者存在的問題，向患者講解慢性創(chuàng)傷性骨髓炎所致骨缺損這一疾病知識的重要性，逐漸為患者建立積極心理，使患者康復信念增強，進而減輕患者負面情緒有關。饒正軒等〔14〕研究認為，IKAP模式護理對減輕患者焦慮情緒有顯著作用，與本研究結果一致。

本研究結果顯示，干預后干預組患者康復情況優(yōu)于對照組?？赡芘c干預組患者在接受基于IKAP模式的個體化護理過程中患者樹立康復信心，以積極心態(tài)實施康復計劃，患者主觀能動性得分提升，進而促使患者配合康復訓練，有利于患者肢體功能恢復有關。本次研究干預后，干預組患者滿意度高于對照組，可能與基于IKAP模式的個體化護理可為患者提供心理支持、營養(yǎng)支持，使患者感受到更優(yōu)質(zhì)的護理體驗有關。本研究認為，實施IKAP模式護理對提升患者滿意度有顯著作用〔15〕。

綜上所述，基于IKAP模式的個體化護理有利于降低慢性創(chuàng)傷性骨髓炎所致骨缺損患者并發(fā)癥發(fā)生率，有助于緩解患者負面情緒，促進患者康復，且對提升患者滿意度有一定效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突