朱詠梅

煙臺市煙臺山醫(yī)院小兒骨科 264001

小兒骨折為臨床多發(fā)且常見病癥，患兒在多種原因的影響下發(fā)生骨折。但小兒骨折患者的可塑性較強(qiáng)，骨頭韌性良好且患兒處在生長發(fā)育期，因此通過科學(xué)有效的治療及護(hù)理可使其肢體功能得到最大程度恢復(fù)。以往研究指出，科學(xué)有效的健康教育可提升骨折患兒的治療依從性，促進(jìn)患兒康復(fù)〔1〕。以互動(dòng)為主的宣教指導(dǎo)建立在平等關(guān)系的基礎(chǔ)上，主張患兒及其家屬共同參與至健康宣教工作中，并結(jié)合臨床實(shí)際情況制定出具有可行性、規(guī)范性及科學(xué)性的宣教路徑，可提升護(hù)理工作的整體效率及宣教效果，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)及提升其治療依從性的效果〔2〕。但現(xiàn)階段關(guān)于以互動(dòng)為主的宣教指導(dǎo)路徑干預(yù)應(yīng)用在小兒骨折患者中的相關(guān)報(bào)道甚少，本研究將2017年5月至2019年3月期間該院骨科收治的小兒骨折患者102作為研究對象，并對部分患兒施以互動(dòng)為主的宣教指導(dǎo)路徑干預(yù)，取得較為理想的臨床結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年5月至2019年3月期間煙臺市煙臺山醫(yī)院小兒骨科收治的骨折患兒102例，入選患兒的家屬均知情了解本次研究的目的及意義，且簽署參與研究知情同意書，本研究經(jīng)該院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<12歲，②患兒經(jīng)影像學(xué)相關(guān)檢查確診為骨折，③意識清醒可配合研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折，②合并嚴(yán)重先天性疾病，③合并溝通或聽力障礙，④二次骨折者。以隨機(jī)非盲法作為分組原則，各51例。對照組男37例，女14例；年齡2～12歲，平均年齡(6.13±0.82)歲，病程1～4 d，平均(2.7±0.7)d；骨折類型：脛骨骨折 17例(33.3%)、股骨骨折11例(21.5%)、肱骨骨折12例(23.6%)、橈骨骨折11例(21.5%)；觀察組男35例，女16例；年齡2～13歲，平均年齡(6.17±0.87)歲；病程1～5 d，平均(2.9±0.8)d；骨折類型：脛骨骨折16例(31.3%)、股骨骨折13例(25.4%)、肱骨骨折13例(25.4%)、橈骨骨折 9例(17.6%)。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)化健康宣教：行單向健康宣教，含入院宣教、疾病知識講解、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，不行強(qiáng)化與鼓勵(lì)。觀察組接受以互動(dòng)為主的宣教指導(dǎo)路徑干預(yù)：①建立互動(dòng)為主的宣教指導(dǎo)小組，由科室護(hù)士長(N3級護(hù)士)擔(dān)任小組組長，護(hù)理小組成員由4名具有3年以上骨科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和各項(xiàng)考核成績優(yōu)異的護(hù)理人員組成。護(hù)理小組組長負(fù)責(zé)制定宣教指導(dǎo)路徑計(jì)劃，總結(jié)存在的問題，監(jiān)督護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行和評價(jià)〔3〕。由組員按照制定好的方案進(jìn)行護(hù)理，明確每個(gè)護(hù)理步驟與細(xì)節(jié)，記錄護(hù)理工作及其風(fēng)險(xiǎn)因素和問題，并定期反饋給護(hù)理小組組長，以提高護(hù)理質(zhì)量〔4〕。②編制臨床路徑護(hù)理表：該組患兒綜合護(hù)理檔案應(yīng)包括年齡、性別、家屬文化程度、家屬疾病知識和病程。 詳細(xì)記錄患兒的病情發(fā)展、治療結(jié)果、預(yù)后及不良反應(yīng)和治療情況，分析問卷調(diào)查，總結(jié)患兒對護(hù)理的評價(jià)及時(shí)找到科學(xué)的治療措施，分析誘發(fā)并發(fā)癥的相關(guān)因素〔5-6〕。見表1。

表1 宣教指導(dǎo)路徑表

1.3 評估項(xiàng)目

依從性：應(yīng)用該院自擬的治療依從性調(diào)查問表(Cronbach α系數(shù)為0.853，準(zhǔn)則效度為0.926)進(jìn)行依從性進(jìn)行調(diào)查與評估，調(diào)查表整體得分為100分，評價(jià)維度如下：完全依從(90～100分)，部分依從(60～89分)，抵觸(得分<60分)，依從性=(入選患兒總數(shù)-抵觸人數(shù))例數(shù)/總例數(shù)×100%?；純杭覍偌膊≈R掌握度：骨折康復(fù)概念、并發(fā)癥危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥誘發(fā)因素、臨床癥狀辨別、需接受的檢查、治療手段、藥物知識、康復(fù)鍛煉。知識掌握度最好分值為1分，得分與患兒家屬知識掌握度呈正相關(guān)。評價(jià)比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況：靜脈血栓、壓力性損傷、便秘、廢用性肌萎縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患兒治療依從性比較

觀察組治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。見表2。

表2 兩組患兒依從性結(jié)果比較〔n(%)〕

2.2 研究組與對照組患兒家屬的健康知識掌握程度比較

兩組患兒家屬入院時(shí)的各健康知識掌握程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，對照組骨折康復(fù)概念、臨床癥狀辨別及需接受檢查等指標(biāo)得到明顯的提升，與入院時(shí)比較(P<0.05)；觀察組入院時(shí)與出院時(shí)的康復(fù)鍛煉得分無明顯差異(P>0.05)，其他指標(biāo)均明顯優(yōu)于入院時(shí)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出院時(shí)，觀察組與對照組的并發(fā)癥誘發(fā)因素及康復(fù)鍛煉得分無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他指標(biāo)的數(shù)據(jù)比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬的健康知識掌握程度結(jié)果比較(分，

2.3 研究組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.892，P=0.001)。見表4。

表4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

小兒骨折為臨床骨科疾病病癥，患兒肢體受限時(shí)間較長、恢復(fù)慢，且受到患兒心身發(fā)育不成熟、主觀能動(dòng)性較差及家屬疾病知識掌握度不足等相關(guān)因素的影響，患兒治療依從性不佳為普遍存在的現(xiàn)象，以往單向健康宣教工作雖可起到一定的疾病知識教育效果，但主體為醫(yī)護(hù)工作者，缺乏與患兒之間的互動(dòng)性，患兒及其家屬的參與性、主動(dòng)性和積極性不佳，因此教育效果不甚理想〔7〕。以互動(dòng)為主的宣教指導(dǎo)路徑為新型的健康宣教措施，強(qiáng)調(diào)在平等的護(hù)患關(guān)系下展開互動(dòng)性的雙向健康宣教工作，達(dá)到拉近護(hù)患關(guān)系和提升患兒治療依從性的效果〔8〕。

治療依從性是影響整體臨床治療干預(yù)效果的關(guān)鍵性因素，治療依從性表示在患者的遵醫(yī)行為、用藥配合度、護(hù)理配合度及治療積極性中 ，良好的治療依從性不僅可確保臨床治療及護(hù)理工作的順利開展，且可對保障整體治療效果也取得積極的促進(jìn)作用〔9〕。 本研究結(jié)果顯示：觀察組治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與夏金玲，王瑤〔10〕研究結(jié)果高度一致。觀察組在開展宣教指導(dǎo)的過程中嚴(yán)格依據(jù)以互動(dòng)為主的宣教指導(dǎo)路徑表開展健康知識宣教，注重拉近護(hù)患關(guān)系，同時(shí)在患兒接受手術(shù)治療前對其基線資料、病情、家庭情況(經(jīng)濟(jì)、家屬文化程度)展開調(diào)查了解，根據(jù)患兒實(shí)際情況為其展開針對性的疾病知識宣教，幫助患兒建立治療信心，使其治療依從性得到提升〔11〕。

骨折患兒受到年齡、心身發(fā)育等因素的限制主觀能動(dòng)性較差，對家屬的依賴性較強(qiáng)，因此注重骨折患兒家屬的疾病知識宣教工作，提升患兒家屬疾病知識掌握度臨床提升患兒治療配合度和積極性的關(guān)鍵〔12〕。表2對觀察組及對照組患兒家屬的健康知識掌握程度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示接受干預(yù)后，觀察組與對照組的并發(fā)癥誘發(fā)因素及康復(fù)鍛煉得分無明顯差異，其他指標(biāo)(骨折康復(fù)概念、并發(fā)癥危險(xiǎn)因素、臨床癥狀辨別、需接受的檢查、治療手段、藥物知識)的數(shù)據(jù)比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組。與蔣珍麗〔13〕研究結(jié)果高度一致。表明以互動(dòng)為主的宣教指導(dǎo)路徑干預(yù)在提升骨折患兒家屬疾病知識掌握度中的積極效果。

預(yù)防并發(fā)癥是骨折患兒護(hù)理工作的重點(diǎn)，并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅會增加患兒的痛苦、延長住院時(shí)間及提升住院費(fèi)用，且會明顯制約患肢功能恢復(fù)〔14〕。靜脈血栓、壓瘡、便秘及廢用性肌萎縮均為骨折患兒最為常見的并發(fā)癥，本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與李萍等〔14〕研究結(jié)果高度一致。觀察組患兒接受的以互動(dòng)為主的宣教指導(dǎo)路徑干預(yù)中注重護(hù)患之間的平等關(guān)系及宣教工作的互動(dòng)性，在展開宣教工作的過程中，對患兒營養(yǎng)狀況及手術(shù)應(yīng)激心理進(jìn)行了評估，結(jié)合患兒實(shí)際情況開展針對性的心理護(hù)理與飲食指導(dǎo)工作，與此同時(shí)，采用一問一答的形式強(qiáng)化術(shù)后并發(fā)癥、導(dǎo)管管理、康復(fù)鍛煉、預(yù)防感染等知識宣教，增加護(hù)患互動(dòng)交流，在術(shù)后3～7 d之內(nèi)，強(qiáng)化互動(dòng)交流，告知患兒及其家屬早期鍛煉的重要性和必要性，強(qiáng)調(diào)早期鍛煉對改善患肢血液循環(huán)和促進(jìn)患肢功能恢復(fù)的積極作用，應(yīng)用對問對答的形式進(jìn)行康復(fù)知識宣教，以強(qiáng)化患兒及其家屬的記憶及參與積極性，給予康復(fù)知識、飲食知識、并發(fā)癥預(yù)防知識、患肢功能恢復(fù)評估知識宣教，使患兒并發(fā)癥預(yù)防效果得到提升〔15-16〕。

綜上所述，以互動(dòng)為主的宣教指導(dǎo)路徑干預(yù)可有效提升骨折患兒的治療依從性、降低骨折并發(fā)癥，同時(shí)可提升患兒家屬的健康知識掌握程度，對促進(jìn)患兒康復(fù)有益，值得推廣。

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