楊盼盼

沈陽市紅十字會醫(yī)院 110015

腦梗死(Cerebral Infarction，CI)是一種顱腦內(nèi)部血流循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧壞死的疾病〔1〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦梗死發(fā)生率在全部腦血管系統(tǒng)疾病中約占60%～80%，具有高發(fā)生、高死亡、高復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，不僅對其生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，還加重社會及家庭的經(jīng)濟(jì)壓力與負(fù)擔(dān)，因此，為便于臨床開展針對性治療，需對患者進(jìn)行早期診斷與分型〔2〕。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed Tomography，CT)對患者骨結(jié)構(gòu)、軟組織及血管等進(jìn)行清晰成像，為多種疾病的診斷與病情觀察提供技術(shù)支持，是現(xiàn)階段臨床較為常用的影像學(xué)檢查手段〔3〕。但由于檢查時(shí)間較長，患者在狹小、封閉的檢查環(huán)境下，易產(chǎn)生不同程度的恐慌，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)胸悶、頭暈等，自主終止檢查時(shí)間，造成檢查中斷〔4〕。通過對患者采取適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)與合理的行為干預(yù)，可有效提升其檢查依從性，調(diào)整負(fù)性心理狀態(tài)。層級化心理護(hù)理是借助心理狀態(tài)評估工具，將患者進(jìn)行不同程度的等級劃分，并制定針對、協(xié)調(diào)的護(hù)理干預(yù)措施，在改善心肌梗死介入治療患者心理狀態(tài)，提高依從配合度中發(fā)揮了積極促進(jìn)效益〔5〕。本文擬探討層級化心理護(hù)理在腦梗死CT掃描患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對沈陽市紅十字會醫(yī)院于2020年5月至2022年7月CT檢查室接收的腦梗死患者106例作為研究對象，將其進(jìn)行01～106的順序編號，按照1∶1比例，將其隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各53例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化診治共識2019》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由心電圖、凝血、血常規(guī)、顱腦磁共振等檢查，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次來院就診且年齡>18歲；③臨床資料無殘缺，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、腎等臟器功能不全者；②檢查前服用鎮(zhèn)靜相關(guān)藥物者；③合并活動性出血、病理性骨折者；④伴隨全身感染性疾病者。兩組患者在性別、年齡、文化水平、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、糖尿病史等基本資料情況方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法

組建心理護(hù)理干預(yù)小組：主要包括CT檢查室護(hù)士長1名、科室責(zé)任護(hù)士3名、心理科醫(yī)師1名等。在開展檢查護(hù)理前，組織小組內(nèi)部護(hù)理人員進(jìn)行腦梗死發(fā)生發(fā)展、并發(fā)癥、檢查操作流程及注意事項(xiàng)等相關(guān)專業(yè)理論知識的集中學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，培訓(xùn)周期為5 d，結(jié)束后經(jīng)由統(tǒng)一考核，成績達(dá)標(biāo)者參與臨床護(hù)理工作的實(shí)施。兩組患者均為同一組護(hù)理人員。

1.2.1對照組 對照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理措施。檢查前：將CT檢查相關(guān)知識對患者進(jìn)行講解告知，告知患者配合醫(yī)生指令做出相對應(yīng)動作。引領(lǐng)患者對檢查室內(nèi)部環(huán)境及相關(guān)檢查儀器設(shè)備等進(jìn)行熟悉了解，營造良好的檢查氛圍。檢查中：護(hù)理人員通過感知詢問與面部表情觀察等方法，對患者心理情緒狀態(tài)進(jìn)行評估，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)與安慰，護(hù)理人員還可借用其他物品或觀看其他檢查者操作過程，來吸引患者注意力，減輕對幽閉空間恐懼的不良心理狀態(tài)，確保檢查順利完成。指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢、軀體等肌肉放松訓(xùn)練。檢查后：協(xié)助患者下檢查床，并告知其檢查結(jié)果領(lǐng)取的時(shí)間與地點(diǎn)。

1.2.2干預(yù)組 干預(yù)組實(shí)施層級化心理護(hù)理措施。①層級評估標(biāo)準(zhǔn)：責(zé)任護(hù)士通過采用由William W.K. Zung編制的焦慮自評量表(Zung Self-Rating Anxiety Scale，SAS)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為5分，以50分為評估界限，分值越高說明焦慮程度越重，Cronbach α系數(shù)為0.843～0.876，效度為0.624，50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度；>70分為重度〔7〕。②層級化心理護(hù)理內(nèi)容：重度：護(hù)理人員檢查前，將CT檢查原理、目的、操作步驟、注意事項(xiàng)及重要性等相關(guān)知識，對患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)告知。協(xié)助患者進(jìn)行利于檢查視野最大限度暴露的體位擺放。協(xié)助患者將干擾檢查掃描結(jié)果的耳環(huán)、發(fā)夾等金屬配飾摘掉，取下義齒。明確告知患者在檢查掃描過程中，始終保持軀體處于靜止不動狀態(tài)，聽從醫(yī)生口令做出相應(yīng)體位、動作。護(hù)理人員在心理科醫(yī)師指導(dǎo)下，于患者檢查前，協(xié)助其佩戴耳機(jī)或耳麥，聆聽MP3的音樂。音頻選取《春江花月夜》《命運(yùn)交響曲》《小提琴協(xié)奏曲》等流暢、舒緩的曲調(diào)，采用循環(huán)播放形式，音量調(diào)控在50～60 dB，處于人體聽力普遍接受范圍內(nèi)，根據(jù)患者需求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，音樂播放直至其檢查結(jié)束。向患者展示CT掃描儀器結(jié)構(gòu)照片，分步驟解說各個設(shè)備功能，強(qiáng)調(diào)CT檢查的安全性與優(yōu)勢，簡單闡述檢查室內(nèi)部設(shè)施與空間狀態(tài)。檢查室內(nèi)保持空氣流通順暢，照明采用暖色系光線，相對溫度調(diào)控在20～25℃左右。講解呼叫器、話筒的使用功能，告知患者在檢查的過程中，若有不適且無法堅(jiān)持時(shí)，可使用呼叫器暫停檢查。中度：在實(shí)施重度護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員在心理科醫(yī)師的指導(dǎo)下，于患者檢查前，協(xié)助其佩戴耳機(jī)或耳麥，聆聽MP3的音樂聽。音頻選取《春江花月夜》《命運(yùn)交響曲》《小提琴協(xié)奏曲》等流暢、舒緩曲調(diào)，采用循環(huán)播放形式，音量調(diào)控在50～60 dB區(qū)間，處于人體聽力普遍接受范圍內(nèi)，根據(jù)患者需求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，音樂播放直至其檢查結(jié)束。輕度：中度護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者在聆聽音樂的同時(shí)囑患者將腹部充盈起來挺住放松，盡力將腹部回收放松，收緊臀部肌肉肌群放松，感受臀部肌肉朝床單位椅墊方向抵住放松。告知患者五指盡量向外伸展放松，將物質(zhì)握成拳頭狀放松，向后聳肩放松，將肱二頭肌、肱三頭肌肌群向緊收放松，向上提肩放松。下肢腿部伸直足背向內(nèi)彎曲趾屈放松，向上抬高15～20 cm放松，背屈足趾向上翹起放松。家屬陪同：在檢查過程中允許家屬從旁陪同，囑其適當(dāng)給予肯定言語進(jìn)行支持安撫與鼓勵，并在不影響檢查的同時(shí)與患者進(jìn)行肢體上的接觸，滿足患者的安全感需求。

1.3 觀察項(xiàng)目及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1檢查依從配合 責(zé)任護(hù)士采用該院自制檢查依從配合調(diào)查問卷，主要包括檢查目的、檢查流程、體位依從、檢查配合、注意事項(xiàng)5個方面，共20個題目，每個題目滿分為5分，總得分為0～100分，分值越高說明檢查依從配合度越好，Cronbach α系數(shù)為0.845～0.912。

1.3.2心境狀態(tài) 責(zé)任護(hù)士于檢查前、檢查后采用心境狀態(tài)量表(Profile of Mood States，POMS)，主要包括積極情緒(11個條目)、負(fù)性情緒(29個條目)兩個維度，每項(xiàng)條目滿分為4分，積極情緒總得分為0～44分，分值越高說明積極情緒越好，Cronbach α系數(shù)為0.914～0.972。負(fù)性情緒總得分為0～116分，分值越高說明負(fù)性情緒越重，Cronbach α系數(shù)為0.845～0.912〔8〕。

1.3.3幽閉恐懼不良反應(yīng) 責(zé)任護(hù)士觀察患者氣促、胸悶、頭暈、出汗等幽閉恐懼不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查過程中治療依從配合情況比較

干預(yù)組在檢查目的、檢查流程、體位依從、檢查配合、注意事項(xiàng)等與對照組相比,治療依從配合情況提高明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者檢查過程中治療依從配合情況比較分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較

檢查前，兩組情緒狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；檢查后，與同期對照組相比，干預(yù)組積極情緒提升明顯，負(fù)性情緒緩解顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較分)

2.3 兩組幽閉恐懼不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對照組比較，干預(yù)組氣促、胸悶、頭暈、出汗等不良反應(yīng)發(fā)生率下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組幽閉恐懼不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

CI作為腦血管系統(tǒng)疾病中病發(fā)率、致殘率皆相對偏高的疾病之一，以突發(fā)性感知覺功能障礙、失語、偏癱等癥狀為典型表現(xiàn)，為提高患者臨床康復(fù)率與存活率，早篩查、早診斷、早治療至關(guān)重要〔9〕。CT通過對患者顱腦病變區(qū)域進(jìn)行多方位掃描，精準(zhǔn)評估腦組織與血流灌注狀態(tài)，將局部梗死部位與狀態(tài)加以直觀體現(xiàn)，為患者疾病發(fā)展情況的觀察提供科學(xué)支持與依據(jù)〔10〕。但由于檢查空間密閉狹小，加之儀器運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的響動等，易加重患者抗拒與恐慌等不良心理情緒，部分患者出現(xiàn)頭暈、出汗等幽閉恐懼不良反應(yīng)，降低臨床治療與檢查的配合度，導(dǎo)致檢查工作完成效率不理想〔11〕。因此，采取全面、精細(xì)化護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本文通過分析發(fā)現(xiàn)，層級化心理護(hù)理對腦梗死采取CT掃描患者，檢查依從配合性的提升效果較為顯著〔12〕?？梢姡o(hù)理人員檢查開展前，將其實(shí)施原理、目的、流程及配合技巧等相關(guān)知識，對患者及其家屬加以詳細(xì)講解告知，消除患者對于檢查室環(huán)境與檢查操作流程的陌生感，降低患者對于外界刺激因素的敏感程度〔13-14〕。告知患者檢查的重要性與必要性，充分調(diào)動與激發(fā)患者檢查治療的主觀能動性與積極性，促使CT檢查工作的順利開展〔15〕。研究表明，與常規(guī)心理護(hù)理措施的對照組相比，干預(yù)組患者心境狀態(tài)改善良好。分析原因，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行不良情緒疏解引導(dǎo)，協(xié)助其聆聽節(jié)奏舒緩、旋律輕柔的音頻，通過聲波振動傳導(dǎo)，介以將患者機(jī)體內(nèi)儲存的興奮潛能進(jìn)行挖掘激發(fā)，提高患者自身應(yīng)激行為的適應(yīng)能力的同時(shí)，對大腦的認(rèn)知加以整合，刺激副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，緩解患者機(jī)體緊張狀態(tài)，積極樂觀地面對疾病〔16-17〕。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者幽閉恐懼不良反應(yīng)發(fā)生率下降顯著。由此可見，通過漸進(jìn)式肢體肌肉放松訓(xùn)練，可有效改善全身各關(guān)節(jié)、各個器官肌群的緊張狀態(tài)，促進(jìn)患者自身血液循環(huán)，減少患者身體出現(xiàn)的頭暈、胸悶等異常反應(yīng)，提高CT掃描圖像成像效果〔18〕。

綜上所述，對腦梗死實(shí)施CT掃描檢查患者，采取層級化心理護(hù)理措施，患者檢查依從配合度提升，負(fù)性情緒改善，幽閉恐懼不良反應(yīng)降低，在促進(jìn)檢查的順利開展及醫(yī)院、科室經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展中，發(fā)揮了積極作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突