張芳 丁有舒 嚴(yán)夏

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院 250001

角膜病屬于眼科臨床中一種常見多發(fā)病，其原因為外傷、感染等因素，且這些損傷因素常導(dǎo)致角膜發(fā)生病變，從而引起多種角膜病，并是主要致盲性眼病之一。目前，在臨床中對角膜病的治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療，且治療效果良好，而對于不適用藥物治療的患者采用手術(shù)治療，但多數(shù)患者因?qū)κ中g(shù)的了解不全，易產(chǎn)生心理情緒從而影響臨床療效〔1〕。有報道稱，對角膜病患者行治療的同時適當(dāng)給予護(hù)理措施干預(yù)，在一定程度上可有效改善患者的心理情緒，提高治療效果〔2〕。PDCA循環(huán)式護(hù)理主要按照計劃、實施、檢查、處理4個順序進(jìn)行質(zhì)量管理，其在每次循環(huán)過程中發(fā)現(xiàn)問題，并采取改進(jìn)措施〔3〕。近年來，隨著整體護(hù)理工作的不斷深入，健康教育已成為整體護(hù)理的一部分，從患者入院到出院的各個階段，并且是檢驗整體護(hù)理效果及評價整體護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)〔4〕。但目前為止尚未發(fā)現(xiàn)有文獻(xiàn)報道將PDCA循環(huán)聯(lián)合健康教育模式應(yīng)用于角膜病患者的研究。因此，本研究旨在對角膜病患者采用PDCA循環(huán)式護(hù)理聯(lián)合健康教育模式，分析該模式對角膜病患者的生活質(zhì)量及自我效能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月至2020年8月濟(jì)南市第二人民醫(yī)院收治的角膜病患者164例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為健康教育組和聯(lián)合組，各82例。健康教育組男44例，女38例；年齡20～55歲，平均(35.62±16.63)歲；病程1～3個月,平均(1.90±0.95)個月;虹膜睫狀體炎4例，眼球萎縮5例。聯(lián)合組男43例，女39例；年齡21～56歲,平均(36.57±19.63)歲;病程1.5～3.0個月，平均(2.13±0.72)個月；虹膜睫狀體炎6例，眼球萎縮4例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國自體血清滴眼液治療角膜及眼表疾病專家共識》〔5〕對角膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為細(xì)菌培養(yǎng)顯示細(xì)菌生長；②檢查均為陰性，根據(jù)患者病史及體征不排除感染者；③所有患者均未浸潤角膜厚度≥360 μm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女；②病變深度>角膜厚度2/3者；③未浸潤角膜厚度<360 μm者；④依從性極差不配合者；⑤交流、溝通障礙者；⑥有手術(shù)禁忌證者；⑦精神障礙者；⑧嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。

1.2 方法

健康教育組進(jìn)行健康教育模式：①向患者介紹病房環(huán)境，讓患者和家屬了解健康教育具體實施步驟等。②向患者介紹檢查前實施的各種項目。③讓患者了解到角膜病相關(guān)知識。④對產(chǎn)生不良情緒的患者進(jìn)行心理支持，幫助患者舒緩心情，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。⑤在術(shù)前向患者介紹所需物品，注意事項。⑥術(shù)后了解患者病情、感受，指導(dǎo)患者正確的滴眼方法、功能鍛煉、生活管理等。聯(lián)合組在健康教育組的基礎(chǔ)上行PDCA循環(huán)式護(hù)理聯(lián)合健康教育模式，具體措施，見表1。

表1 實施措施

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1生存質(zhì)量、自我效能 在患者干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后分別采用生活質(zhì)量評定量表(the MOS Item Short From Health Survey，SF-36)〔6〕、自我效能感量表〔7〕評價生存質(zhì)量、自我效能，其中SF-36量表包括患者對病情改善、健康狀態(tài)、情緒心理狀況、社會關(guān)系4個維度方面評價。自我效能感量表包括日常生活、健康行為、用藥、遵醫(yī)行為4個維度，總評分40分。上述量表均為評分越高表明患者生存質(zhì)量、自我效能感越佳。

1.3.2抑郁感、焦慮感 采用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)〔8〕、焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)〔9〕進(jìn)行評價，SDS量表總評分20～90分，得分越高表明焦慮感越嚴(yán)重；SDS量表總評分20～90分，得分越高表明抑郁感越嚴(yán)重。

1.3.3護(hù)理滿意度 在兩組患者結(jié)束治療后出院當(dāng)日采用該院自制的滿意度調(diào)查量表調(diào)查對護(hù)理體系的滿意度，評價內(nèi)容：護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、敬業(yè)程度、護(hù)理服務(wù)技術(shù)及滿足需求等，采取百分制，>90分為非常滿意，80～90分為滿意，<80分為不滿意，護(hù)理總滿意度=(非常滿意度+滿意度)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的QOL評分比較

干預(yù)前，兩組QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后QOL評分升高，且聯(lián)合組QOL評分顯著高于健康教育組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的QOL評分比較(分，

2.2 兩組患者的自我效能評分比較

干預(yù)前自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后自我效能評分升高，且聯(lián)合組自我效能評分顯著高于健康教育組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的自我效能評分比較(分，

2.3 兩組患者的SDS、SAS評分比較

干預(yù)前SDS、SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；與干預(yù)前相比，干預(yù)后SDS、SAS評分降低，且聯(lián)合組SDS、SAS評分顯著低于健康教育組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)見表4。

表4 兩組患者的SDS、SAS評分比較(分，

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

聯(lián)合組護(hù)理滿意度高于健康教育組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

角膜病的主要癥狀表現(xiàn)為視物模糊、視力下降、畏光等，其中發(fā)病因素多為遺傳因素、環(huán)境因素，但因不同類型的角膜病其病因也是不同〔10〕。根據(jù)報道表明，在我國有300萬～500萬角膜病盲人，但隨者角膜移植手術(shù)的廣泛應(yīng)用，使很多角膜病患者復(fù)明得到有效治療〔11〕。因該病起病急、病情發(fā)展快、發(fā)病隱匿等使患者不易察覺，若患者不及時得到有效治療，會對患者造成生活質(zhì)量的影響。Martínez-Chacón等〔12〕研究顯示，在對角膜病患者治療過程中給予患者合適的護(hù)理措施干預(yù)，可有效提高臨床療效，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。因此，分析將PDCA循環(huán)式護(hù)理聯(lián)合健康教育模式應(yīng)用于角膜病治療，研究是否有效改善患者生活質(zhì)量及自我效能的影響，促進(jìn)患者恢復(fù)健康才具有重要意義。

以往的常規(guī)護(hù)理多是經(jīng)?？谱o(hù)士根據(jù)護(hù)理程序完成，因缺乏專業(yè)知識使患者被動接受護(hù)理服務(wù)，因此造成患者對護(hù)理服務(wù)人員的高度依賴，雖然具有良好效果，但不能滿足患者多層次的需求及病情康復(fù)〔13〕。PCDA循環(huán)護(hù)理法是在根據(jù)科學(xué)循環(huán)體系下制定的提高生活質(zhì)量管理程序，通過計劃、實施、檢查、處理4個流程發(fā)現(xiàn)問題及時解決并將針對性的實施方案置入到下一輪PDCA循環(huán)中〔14〕。楊蘭等〔15〕研究表明，PDCA循環(huán)護(hù)理在提升醫(yī)護(hù)人員的理論知識和操作技能的同時還可提高患者疾病知識。健康教育模式護(hù)理是由醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬傳播知識和保健方法的主要途徑，呈階梯式健康教育護(hù)理可影響角膜病患者周圍群體的行為〔16〕。Jin等〔17〕研究表明，采用健康教育模式可充分調(diào)動患者的主觀能動性，改善患者的生活質(zhì)量。研究采用PCDA循環(huán)護(hù)理聯(lián)合健康教育模式對角膜病患者進(jìn)行護(hù)理，并觀察患者的生存質(zhì)量及自我效能的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)后聯(lián)合組患者的生活質(zhì)量、自我效能評分顯著升高，兩者聯(lián)合使患者增強(qiáng)風(fēng)險意識。主要是因為在臨床上患者治療期間常因情緒緊張，引起焦慮、抑郁、等心理問題，而健康教育護(hù)理可針對患者心理問題構(gòu)建進(jìn)行相關(guān)的健康宣教工作，使患者能正常面對病情以積極的心態(tài)面對治療并緩解情緒緊張〔18-19〕。因此，可以提高患者的自我效能，減少不良情緒。PDCA循環(huán)在護(hù)理個體情況的基礎(chǔ)上，采取針對性的護(hù)理措施，幫助患者調(diào)整狀態(tài)，并總結(jié)經(jīng)驗不斷改正從而減少管理中的漏洞和盲點，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度〔20-21〕。因此，提高患者的健康知識水平和自我護(hù)理能力。

結(jié)果表明PCDA循環(huán)護(hù)理聯(lián)合健康教育模式用于角膜病患者護(hù)理效果理想。研究發(fā)現(xiàn)PCDA循環(huán)護(hù)理聯(lián)合健康教育模式用于角膜病患者的護(hù)理中應(yīng)用價值較為理想，可顯著改善患者生存質(zhì)量、自我效能，增加患者對疾病健康知識的掌握程度，減輕患者精神負(fù)擔(dān)給予患者支持及鼓勵，促進(jìn)患者身體康復(fù)，本研究首次將兩者聯(lián)合應(yīng)用于角膜病，因采樣借鑒樣本不足，所以上述研究結(jié)果還需進(jìn)一步研究證實，為臨床上對角膜病護(hù)理措施干預(yù)提供參考。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突