余穎琛 滕中華 閻淑婷

1南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣州 510515；2南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心內(nèi)科，廣州 510515

隨著醫(yī)療行業(yè)迅速發(fā)展，現(xiàn)今臨床發(fā)展“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理〔1-2〕。有研究指出，我國護(hù)士人文關(guān)懷能力與醫(yī)療發(fā)展水平及大眾的高需求存在不平衡的關(guān)系〔3〕。臨床實習(xí)是護(hù)生理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`并獲得職業(yè)態(tài)度的重要時期〔4〕。護(hù)生在實習(xí)時的職業(yè)態(tài)度變化影響其就業(yè)意向，而實習(xí)的經(jīng)歷、體會均影響其人文關(guān)懷能力的發(fā)展〔5〕?；谀壳皣鴥?nèi)數(shù)據(jù)庫尚缺乏實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力與職業(yè)態(tài)度的關(guān)系分析，而如何培養(yǎng)良好人文關(guān)懷能力及積極職業(yè)態(tài)度的高質(zhì)量護(hù)理人才對促進(jìn)護(hù)患關(guān)系及護(hù)理發(fā)展至關(guān)重要。據(jù)調(diào)查，現(xiàn)今國內(nèi)實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力及職業(yè)態(tài)度較低〔6-8〕。目前國內(nèi)對護(hù)生人文關(guān)懷能力及職業(yè)態(tài)度均無統(tǒng)一評估量表，而關(guān)懷能力量表有多個漢化版本且各版本維度內(nèi)涵界定及命名不一〔9〕；此外，國內(nèi)研究常用的職業(yè)態(tài)度評估量表被指出與護(hù)生無高度相關(guān)性〔10〕。因此筆者采用符合本次研究方向且適用于國內(nèi)護(hù)生的黃弋冰〔11〕編制的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力量表及張帆等〔12〕漢化的職業(yè)態(tài)度評估量表。期望通過探索兩者關(guān)系為日后護(hù)理發(fā)展提供研究基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年12月至2021年2月采用整體抽樣的方法，選取南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院應(yīng)屆全日制護(hù)理學(xué)本科實習(xí)生全員共112名進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本次調(diào)查；②在實習(xí)機(jī)構(gòu)完成了8個月或以上的臨床實習(xí)；③專業(yè)學(xué)歷為護(hù)理學(xué)本科；④為應(yīng)屆本科學(xué)歷學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途結(jié)束實習(xí)或非自愿參與本次研究；②實習(xí)周期少于8個月；③非應(yīng)屆本科學(xué)歷；④專業(yè)非護(hù)理學(xué)。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料問卷 筆者以護(hù)生人文關(guān)懷能力的相關(guān)影響因素〔13-15〕為基礎(chǔ)自行設(shè)計一般資料問卷，具體內(nèi)容包括：性別、年齡、民族、宗教信仰、家庭所在地、獨生子女、政治面貌、與父母、同學(xué)、臨床帶教的關(guān)系、家人有無從事護(hù)理工作、是否擔(dān)任班級干部、對待護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、護(hù)理作為第一志愿報考、填報護(hù)理專業(yè)最主要的原因。

1.2.1.2護(hù)理職業(yè)態(tài)度量表 采用張帆等〔12〕漢化的護(hù)理職業(yè)態(tài)度量表〔16〕。量表共3個維度，包含了27個條目：具體分為護(hù)理職業(yè)認(rèn)知、護(hù)理職業(yè)態(tài)度及護(hù)理職業(yè)意圖等。量表采用Likert 5分制計分法(1～5分依次為非常不同意、不同意、中立、同意、非常同意)，得分越高表示對護(hù)理專業(yè)態(tài)度越好。已證實內(nèi)容具有良好的信效度且易于理解，又符合中國文化背景，可用于我國護(hù)生職業(yè)態(tài)度的調(diào)查，總量表的Cronbach α系數(shù)為0.917，各維度Cronbach α系數(shù)為0.807～0.875，量表修訂后的S-CVI=0.93(>0.90)。

1.2.1.3護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力量表 采用黃弋冰〔11〕的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力量表。量表共8個維度，包含45個條目：具體為灌輸信念和希望、健康教育、人道及利他價值觀、科學(xué)解決健康問題、協(xié)助滿足基本需要、提供良好環(huán)境、促進(jìn)情感交流及幫助解決困難等。量表采用了Likert5級計分法，正向條目對應(yīng)5個代碼值(4～0分依次對應(yīng)為完全符合、基本符合、不能確定、基本不符合、完全不符合)，得分越高則護(hù)生人文關(guān)懷能力越高；而反向條目則反向計分，得分越高則護(hù)生人文關(guān)懷能力越低。量表已證實具有一定信效度，并適用于國內(nèi)護(hù)生，該量表總體Cronbach α系數(shù)為0.904，各維度Cronbach α系數(shù)為0.639～0.842，S-CVI=0.960。

1.2.2調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，以網(wǎng)絡(luò)問卷方式發(fā)放。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，取得護(hù)生知情同意后以不記名方式填寫。筆者先進(jìn)行預(yù)實驗，估算填寫問卷所需平均時長。正式調(diào)查中所回收的問卷填寫時長必須在估算范圍內(nèi)或以上才能納入為有效問卷，并設(shè)置防重復(fù)填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷112份，經(jīng)雙人核對后剔除填寫時長少于估算范圍內(nèi)的問卷共2份，共回收有效問卷110份，問卷有效回收率為98.2%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析進(jìn)行一般資料組間的護(hù)生人文關(guān)懷能力差異比較；采用Pearson相關(guān)性分析探討實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力與職業(yè)態(tài)度的關(guān)系(檢驗標(biāo)準(zhǔn)α系數(shù)=0.05)；采用多元回歸分析研究護(hù)生人文關(guān)懷能力的顯著影響因素(檢驗標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05和0.10)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

女生(93名)，男(17名)；漢族(89名)，無宗教信仰(106名)，政治面貌為團(tuán)員(58名)，生源地為城市或城鎮(zhèn)(66名)，非獨生子女(81名)。經(jīng)調(diào)查可發(fā)現(xiàn)本次受訪的護(hù)生中，家中并無家人從事護(hù)理工作(83名)，且護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的態(tài)度一般(72名)，選擇護(hù)理專業(yè)做第一志愿(56名)，填報原因以自愿選擇為主(63名)。此外，在校期間，護(hù)生非學(xué)生干部(63名)，日常與父母、同學(xué)及帶教老師的關(guān)系融洽(分別為87名、86名及77名)。

2.2 本科實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力得分情況

本組本科實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷總量表得分為(119.20±19.74)分，各維度得分見表1。(維度“提供良好環(huán)境”及“幫助解決困難”條目為反向條目，需反向計分)。

表1 110名本科實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力得分情況(n=110)，(分，

2.3 不同特征本科實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力的得分情況

根據(jù)研究不同一般資料對實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響,發(fā)現(xiàn)實習(xí)護(hù)生與父母、帶教老師的關(guān)系、對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度組間的人文關(guān)懷能力有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其余變量無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 不同特征的實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力的差異(n=110)，(分，

2.4 本科實習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度得分情況

本科實習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度總量表得分為(106.09±15.12)分，各維度得分見表3。

表3 110名本科實習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度得分情況(分，

2.5 本科實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力與護(hù)理職業(yè)態(tài)度的相關(guān)性分析

本科實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力總分及正向維度與職業(yè)態(tài)度總分及各維度呈正相關(guān)(r=0.375～0.689，均P<0.01)；此外，人文關(guān)懷能力量表中反向得分維度“提供良好環(huán)境”和“幫助解決困難”與職業(yè)態(tài)度的量表總分及各維度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.343～-0.262，均P<0.05)，見表4。

表4 本科實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力與護(hù)理職業(yè)態(tài)度的相關(guān)性分析(r)

2.6 影響本科實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力評分的多因素分析

以人文關(guān)懷能力總分為因變量，據(jù)統(tǒng)計學(xué)意義的實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力影響因素、職業(yè)態(tài)度量表總分及各維度為自變量進(jìn)行多元回歸分析，其中自變量分別進(jìn)行賦值(與父母的關(guān)系融洽=1，一般=2，不融洽=3；與帶教老師的關(guān)系融洽=1，一般=2，不融洽=3；對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度為喜歡=1，一般=2，不喜歡=3；職業(yè)態(tài)度量表總分及各維度得分以原值錄入)。實習(xí)護(hù)生與父母的關(guān)系及護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知均進(jìn)入回歸方程，見表5。

表5 影響本科實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力評分的多因素分析(n=110)

3 討論

3.1 本科實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力處于中等水平

本次研究的實習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力總分處于中等水平。其中在正向條目中，維度“灌注信念和希望”得分最高，“協(xié)助滿足基本需求”得分最低，符合國內(nèi)近年相關(guān)調(diào)查研究的結(jié)果〔17-19〕，可見臨床實習(xí)能影響護(hù)生的人文關(guān)懷能力。反向維度因與計分方式不同沒有可比性。侯銘等〔20〕的研究顯示，如今護(hù)理專業(yè)實習(xí)生受欺凌現(xiàn)象相對其他醫(yī)學(xué)專業(yè)更為普遍。實習(xí)護(hù)生作為職場新人，臨床經(jīng)驗缺乏，容易導(dǎo)致未能滿足患者需求的同時遭遇投訴、責(zé)備；此外，護(hù)生面對特殊的病人，如傳染病人或性病病人等，未能做到完全保護(hù)自己及換位思考，難免出現(xiàn)排斥或抵制〔21〕。帶教老師可采用人文關(guān)懷的帶教模式對護(hù)生進(jìn)行一對一的心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)生掌握臨床思維能力及換位思考能力，接納及理解患者〔22-23〕。

3.2 本科實習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度處于中上水平

本研究中實習(xí)護(hù)生的職業(yè)態(tài)度總分處于中上水平。其中維度“護(hù)理職業(yè)認(rèn)知”得分最高，而“護(hù)理職業(yè)意圖”得分最低，護(hù)理職業(yè)意圖與社會地位及工作壓力有關(guān)?，F(xiàn)今護(hù)患沖突發(fā)生頻率較高，患者對就診或治療不滿常宣泄于護(hù)士身上，護(hù)士壓力增大，同時患者對護(hù)士易產(chǎn)生負(fù)面評價，導(dǎo)致大眾對護(hù)士現(xiàn)實角色認(rèn)知評價較低〔24-27〕；此外，國內(nèi)大眾存在對護(hù)士角色形象期望高于現(xiàn)實的現(xiàn)象〔24〕。大眾認(rèn)為護(hù)士形象應(yīng)符合懸壺濟(jì)世、救死扶傷，導(dǎo)致現(xiàn)實與理想不符時易引發(fā)醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件，使護(hù)士身心受影響。醫(yī)院可加強與媒體溝通，擅用多媒體資源，如拍攝醫(yī)療紀(jì)錄片、創(chuàng)立公眾號等，糾正錯誤報道和增加大眾對醫(yī)護(hù)人員工作的認(rèn)知〔26，28-29〕。

3.3 本科實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力與職業(yè)態(tài)度的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示，本科實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力與職業(yè)態(tài)度呈正相關(guān)。其中反向維度“提供良好環(huán)境”及“幫助解決困難”與職業(yè)態(tài)度總分及各維度呈負(fù)相關(guān)，但因條目為反向計分，即兩者均可促進(jìn)護(hù)生獲得正面職業(yè)態(tài)度；而正向維度與職業(yè)態(tài)度各維度及總分呈高度正相關(guān)，兩者相互影響，與Erol、Turk〔30〕研究關(guān)懷行為與職業(yè)態(tài)度呈正相關(guān)結(jié)果一致。教育者可參考國外護(hù)理教育嘗試模擬實驗教學(xué)，有利于護(hù)生從患者角度反思自己護(hù)理的不足，培養(yǎng)自身同理心及共情能力，并了解護(hù)士對患者的存在價值與意義，端正自己的工作態(tài)度〔31-32〕。

3.4 影響本科實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力的因素分析

3.4.1與父母的關(guān)系 本研究顯示與父母關(guān)系良好的護(hù)生其人文關(guān)懷能力較強，與王若楠〔33〕研究結(jié)果符合。家庭氣氛與人文關(guān)懷能力的形成有著密切聯(lián)系，父母對子女的關(guān)懷及陪護(hù)可產(chǎn)生潛移默化的效果〔34〕。孩子的成長絕大部分源于對身邊親近人的模仿，父母自身的言行舉止對孩子有耳濡目染的影響，因此家庭的氣氛融洽、成員間溝通良好有利于子女自尊水平的提高，促進(jìn)其心理健康及良好個性的形成〔35〕。

3.4.2護(hù)理職業(yè)認(rèn)知 本研究表明護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知越高，越能影響其人文關(guān)懷能力水平。職業(yè)認(rèn)知是個體對某種職業(yè)的認(rèn)識，而臨床實習(xí)是護(hù)生真正開始形成職業(yè)自我概念并促進(jìn)人生觀、價值觀等觀念趨向成熟的不可或缺的時期。護(hù)生打破舊有觀念，對護(hù)理行業(yè)有正確的認(rèn)識，能提高其職業(yè)認(rèn)同感，產(chǎn)生正確的角色定位并提高自我效能，不因自身職業(yè)而感到自卑或羞愧，真誠地為患者提供護(hù)理服務(wù)〔36-37〕。

綜上所述，該校本科實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力及職業(yè)態(tài)度均處于中等水平；而實習(xí)護(hù)生的職業(yè)態(tài)度對其人文關(guān)懷能力有一定影響，與父母的關(guān)系及對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知是影響實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力的顯著因素。當(dāng)代護(hù)理教育及臨床體系的轉(zhuǎn)變及改進(jìn)正不斷影響護(hù)生及大眾對護(hù)理這一專業(yè)的理解及態(tài)度，護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的態(tài)度將影響自身在臨床實習(xí)過程中綜合素質(zhì)的塑造和工作能力的展現(xiàn)，繼而影響患者在住院期間的體驗及對護(hù)理人員的理解。因此，教育者或政策者基于目前現(xiàn)狀，針對性地改進(jìn)，使我國護(hù)理事業(yè)能獲得更好發(fā)展的同時，提升護(hù)士的綜合素質(zhì)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突