王志敏 夏凱 王平凡

1聊城市第二人民醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學附屬聊城二院心內科 252600；2聊城市第二人民醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學附屬聊城二院護理部 252600

據(jù)調查統(tǒng)計可知，我國心力衰竭(簡稱心衰)患病率有明顯的隨齡增長的特點，34～44歲人群的患病率為0.4%，55歲以上人群的患病率為1.3%，而我國60歲人群的心衰患病率為23.5～30.8%〔1〕。隨著中國老齡化的增長，慢性心衰正日漸成為我國心血管疾病領域的重要公共衛(wèi)生問題。心血管疾病作為現(xiàn)今社會常見的疾病之一，已嚴重危害人類健康，其中已有不少疾病已成為公認的心身疾病〔2〕。慢性心衰極易導致多數(shù)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒(即為焦慮、抑郁、緊張、沮喪、悲傷等影響或簡介影響人體思考、活動的情緒變化)，造成其快感缺失(即為感受快樂的能力缺失，無法體驗快樂的一種精神病例狀態(tài))，增加患者的心理陰影，嚴重降低患者的生活質量。近年來，生活質量指標已成為慢性心衰患者的評估終點〔3〕，而生活滿意度和心理狀況又是老年人生活質量的重要組成部分〔4〕。本文擬探討負性情緒在慢性心衰患者中快感缺失與生活滿意度關系的中介作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月至2021年5月在聊城市第二人民醫(yī)院心內科出院3個月以上的慢性心衰患者118例作為研究對象。征得該醫(yī)院醫(yī)務部門及醫(yī)院倫理委員會的批準，符合標準的心衰患者在同意參與研究的基礎上，填寫相應問卷，有必要時提供相應的幫助。納入標準：①所有患者均符合《2015年急性心力衰竭指南解讀》〔5〕中心衰患者的診斷標準；②能夠進行正常交流；③經(jīng)臨床醫(yī)師確診符合紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級Ⅰ～Ⅳ級。排除標準：①患者合并嚴重的其他臟器功能障礙；②患者存在言語交流障礙、聽力障礙或者認知功能障礙；③患者使用抗抑郁、抗焦慮藥物或其他影響自我心境的藥物。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采取該院自擬的心衰人口學特征調查問卷，主觀幸福感量表，時間性快感體驗量表及激惹、抑郁和焦慮自評量表等對研究對象進行問卷調查。在實施調查前，對本研究調查人員進行相關問卷技巧及專業(yè)培訓，逐一進行考試合格后再實施調查。兩年間本研究共發(fā)放130份問卷，剔除無效問卷，回收118份問卷，問卷回收率90.8%。

1.2.2研究工具 ①采用根據(jù)文獻總結的慢性心衰患者不同人口學特征進行自編問卷：性別、年齡、病程、文化程度、疾病嚴重程度、居住地、家庭照顧著、經(jīng)濟狀況一般人口學資料。②主觀幸福感量表(The Satisfaction with Life Scale，SWLS)，該量表于2011年由Bai等制作而成，是一個廣泛使用的用來測量生活滿意度的問卷，共包含5個條目。每個條目進行7點評分(1分為非常不同意；7分為非常同意)，得分越高表示生活滿意度越高。量表的Cronbach α系數(shù)為0.843，分半系數(shù)為0.821，信效度較好〔6〕。③時間性快感體驗量表(The Temporal Experience of Pleasure Scale，TEPS)，該量表由加利福尼亞大學Ann Kring教授研制，用于測試快感缺失患者的期待性和消費性兩種不同的快樂感體驗情況。TEPS的中文譯本共包括20個項目，采用1～6分計分，得分越低，說明相應的快感缺失越嚴重。該量表在精神分裂癥患者的快感缺失研究中驗證了良好的信效度〔6〕。量表的Cronbach α系數(shù)為0.811，信度為0.808，信效度較好〔7〕。④激惹、抑郁和焦慮自評量表(Irritability，Depression and Anxiety Scale，IDAS)，量表由張作記于2005年研制而成，用于測量被試的易激惹、抑郁和焦慮癥狀。共18個題目，分為抑郁、焦慮、內向性激惹、外向性激惹4個因子，該量表共18個項目，每個項目相當于一個有關癥狀，按0～3分記分，得分越高表示癥狀越嚴重。這是首次在抑郁和焦慮中區(qū)分出易惹癥狀因子的量表，被認為具有心理測量特性。量表的Cronbach α系數(shù)為0.876，優(yōu)化效度和分半系數(shù)為0.864，信效度較好〔8〕。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 慢性心衰患者人口學變量與生活滿意度

快感缺失及負性情緒的描述統(tǒng)計和差異檢驗分析表明，除經(jīng)濟狀況方面外，118例慢性心衰患者中人口學變量(年齡、受教育水平等)和生活滿意度、快感缺失的期待性和消費性、IDAS沒有顯著相關。經(jīng)濟狀況的差異對生活滿意度、快感缺失有影響，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學特征慢性心衰患者各量表得分比較(n=118)，(分，

2.2 慢性心衰患者的生活滿意度、快感缺失與負性情緒相關性分析

受試者期待性得分與生活滿意度呈正關(r=0.319，P<0.05)；消費性得分與生活滿意度呈正相關(r=0.331，P<0.05)。生活滿意度與IDAS呈負相關(r=-0.410，P<0.05)；期待性與IDAS呈負相關(r=-0.386，P<0.05)；消費性與IDAS呈負相關(r=-0.431，P<0.05)。見表2。

表2 慢性心衰患者的生活滿意度、快感缺失與負性情緒相關分析(r)

2.3 慢性心衰患者負性情緒在快感缺失與生活滿意度間的中介效應分析

應用多元線性回歸分析，控制經(jīng)濟狀況對中介作用進行檢驗。以IDAS為中介變量，檢驗IDAS在快感缺失與生活滿意度之間的中介作用，根據(jù)溫忠麟等(2004)〔9〕的三步中介回歸法。

2.3.1建立生活滿意度(Y)對期待性(X)，IDAS(M)對期待性(x)，生活滿意度(Y)對期待性(x)和IDAS(M)的三個回歸方程，依次進行檢驗。依次檢驗顯著，而且IDAS進入方程后，生活滿意度對期待性的回歸系數(shù)由0.319變?yōu)?.189,說明存在部分中介效應。中介效應占總效應之比為(-0.386)×(-0.337)/0.319×100%=40.78%，并根據(jù)上述中介效應分析，繪制中介效應模型圖。見表3，圖1。

注：①P<0.01；②P<0.05

表3 慢性心衰患者的應對方式在認知功能與抑郁情緒的中介作用

2.3.2建立生活滿意度之間(Y)對消費性(X)，IDAS(M)對消費性(x)，生活滿意度(Y)對消費性(x)和IDAS(M)3個回歸方程，依次進行檢驗。依次檢驗顯著，而且IDAS進入方程后，生活滿意度對消費性的回歸系數(shù)由0.331變?yōu)?.189，說明存在部分中介效應。中介效應占總效應之比為(-0.431)×(-0.328)÷0.331×100%=42.71%。根據(jù)上述中介效應分析，繪制中介效應模型圖。見表4、圖2。

注：①P<0.01；②P<0.05

表4 慢性心衰患者的應對方式在認知功能與抑郁情緒的中介作用

3 討論

3.1 生活滿意度、快感缺失與人口變量學相關關系

本研究中，人口學變量(性別、年齡、文化程度、居住地、家庭照顧者、經(jīng)濟狀況)和疾病程度(病程、疾病嚴重程度)中只有經(jīng)濟狀況的差異對生活滿意度、快感缺失有影響。這與羅盛等〔9〕、Harkness等〔10〕研究結果不一致，后者研究結果為除年齡外其他人口學變量中的差異對生活滿意度的影響，差異具有統(tǒng)計學意義?？紤]可能與下列因素有關：①本研究樣本以該市(縣級市)城鄉(xiāng)居民為目標樣本，經(jīng)濟水平發(fā)展較弱。伴隨著城市化的建設，二胎政策的開放，住房壓力的增加，子女結婚彩禮過多等，父母的精神壓力及經(jīng)濟壓力逐漸增加。經(jīng)濟方面的影響逐漸增加。②隨著醫(yī)療水平的改善及該院出院健康宣教的重視，慢性心衰患者的心功能不全癥狀逐漸得到控制，年齡、疾病病程及疾病嚴重程度的差異對患者的生活滿意度及快感缺失的影響逐漸減小。③交通網(wǎng)絡的發(fā)展，出行的方便及本地輕工業(yè)的發(fā)展，居住地、家庭照顧者差異影響越來越小。④高素質人才向一二線城市發(fā)展，逐漸流失，導致本市慢性心衰患者的文化水平差異影響越來越不明顯。

3.2 生活滿意度、快感缺失與負性情緒相關關系

快感缺失的期待性和消費性與生活滿意度呈正相關?？旄腥笔е覆荒荏w驗到愉快，或體驗愉快能力的降低。生活滿意度指個體基于自身設定的標準對生活質量做出主觀評價，是衡量某一社會人們生活的重要參數(shù)。本研究中當快感自身體驗下降時，生活滿意度同時也下降。同時以往大量研究發(fā)現(xiàn)心衰患者存在抑郁、焦慮等情緒問題。本研究發(fā)現(xiàn)負性情緒(抑郁、焦慮、易激惹)與生活滿意度，快感缺失顯著相關，快感缺失的期待性和消費性分別與負性情緒呈負相關，生活滿意度與負性情緒呈負相關，與昝志〔11〕的研究結果相似?？旄屑吧顫M意度作為幸福感的指標，與情緒癥狀成顯著負相關。

3.3 負性情緒在快感缺失與生活滿意度之間的中介作用

本研究在確定快感缺失的期待性，消費性與生活滿意度成顯著正相關后，分別引入負性情緒作為中介變量，期待性對于生活滿意度，消費性對于生活滿意度回歸系數(shù)均出現(xiàn)了顯著下降，快感缺失直接或間接影響患者的生活滿意度，一方面自身體驗不到愉快從而使生活滿意度降低，另一方面快感的缺失作用于情緒方面，產(chǎn)生負性情緒，間接影響生活滿意度。并且，由龔亮〔12〕的研究結果可知，負性情緒與生活滿意度這說明醫(yī)護人員在與患者交流的過程中或者與患者家屬相處時需要注意患者的自身愉快體驗，理解并化解患者的非愉悅因素，消除和緩解患者的負性情緒，讓患者知道醫(yī)護人員和家屬對其的關心，以多方面的支持提高患者生活滿意度。本研究為進一步明確縣級市慢性心衰患者生活滿意度心理干預提供了理論和方法支持。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突