王丹鳳 秦曉明 李野

1大連鐵路衛(wèi)生學(xué)校 116006；2大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 116001

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程是護(hù)理專業(yè)核心的課程，主要內(nèi)容包括護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論及基礎(chǔ)技能等〔1〕，其中基礎(chǔ)技能屬于實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，是連接學(xué)生和護(hù)士臨床崗位能力的重要途徑。護(hù)理基礎(chǔ)技能是護(hù)士綜合能力的重要組成部分，也是從事臨床工作的基本功和必備條件，但因其操作繁雜、理論性強(qiáng)，結(jié)合中職生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)習(xí)慣較差等原因〔2〕，課程面授教學(xué)面臨諸多問(wèn)題。信息化技術(shù)教學(xué)是基于現(xiàn)代教育理論和信息技術(shù)支持下通過(guò)對(duì)教學(xué)過(guò)程和教學(xué)資源進(jìn)行重新優(yōu)化、整合、評(píng)價(jià)和管理〔3〕，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)的信息化模式。有關(guān)研究表明，信息技術(shù)處理能夠擁有較大的信息傳輸能力，直觀性更強(qiáng)且處理速度更快，能夠?qū)崿F(xiàn)線上和線下信息技術(shù)的混合教學(xué)模式，以達(dá)到教學(xué)質(zhì)量最優(yōu)化〔4〕。本研究秉著簡(jiǎn)單易懂、互動(dòng)、以護(hù)生為中心以及注重學(xué)習(xí)的差異性為設(shè)計(jì)原則〔5〕，旨在探討信息化技術(shù)教學(xué)模式對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生滿意度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取整群便利抽樣法選取大連鐵路衛(wèi)生學(xué)校80名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各40名。對(duì)照組中男9名，女31名；年齡18～22歲，平均(20.14±0.63)歲；文化程度：中專18名，大專22名。觀察組中男10名，女30名；年齡18～23歲，平均(20.83±0.57)歲；文化程度：中專19名，大專21名。兩組護(hù)生性別、年齡、文化程度基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法

對(duì)照組由帶教老師制定教學(xué)大綱并為實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放教學(xué)資料，采取集體備課、教師示教，通過(guò)板書(shū)、多媒體或影像資料進(jìn)行集中講解、滲透病例、自行預(yù)習(xí)與教師答疑等傳統(tǒng)教學(xué)方式。觀察組實(shí)施信息化技術(shù)教學(xué)模式，內(nèi)容如下。

1.2.1成立課題研究小組 由該院資歷深厚、授課思路清晰的臨床護(hù)理學(xué)科主管護(hù)師與臨床護(hù)士長(zhǎng)各1名，以及具有10年以上工作經(jīng)歷的3名責(zé)任護(hù)士共同組成小組，主管護(hù)師負(fù)責(zé)理論與操作授課，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助其把控與指導(dǎo)教學(xué)實(shí)施進(jìn)度，同時(shí)依照上級(jí)指示完善培訓(xùn)內(nèi)容的具體細(xì)節(jié)內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士收集相關(guān)數(shù)據(jù)資料。在統(tǒng)一參與信息化技術(shù)教學(xué)模式的理念與操作流程培訓(xùn)后，共同查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究課題，結(jié)合本校實(shí)習(xí)護(hù)士現(xiàn)狀采取基于信息技術(shù)的互動(dòng)分析編碼系統(tǒng)〔6〕的教學(xué)大綱(見(jiàn)表1)，期間可采取適當(dāng)修訂與調(diào)整，以確保課題研究方案的質(zhì)量。

表1 基于信息技術(shù)的互動(dòng)分析編碼系統(tǒng)

1.2.2信息化技術(shù)教學(xué)視頻分析與實(shí)施 視頻分析技術(shù)通常采用背景分離(背景減除)技術(shù)來(lái)進(jìn)行圖像變化的檢測(cè)(所有的視頻分析模式，如入侵、逆行等都是一種模式的圖像變化)。其思路是對(duì)視頻幀與基準(zhǔn)背景圖像進(jìn)行比較，相同位置的像素(區(qū)域)變化則認(rèn)為是變化了的區(qū)域，對(duì)這些區(qū)域進(jìn)一步處理、跟蹤、識(shí)別，得到包括目標(biāo)位置、尺寸、形狀、速度、停留時(shí)間等基本形態(tài)信息和動(dòng)態(tài)信息，完成目標(biāo)的跟蹤和行為理解之后，也就完成了圖像與圖像描述之間的映射關(guān)系，從而使系統(tǒng)進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)則判定，直到觸發(fā)報(bào)警。為避免耗費(fèi)大量的經(jīng)歷/時(shí)間與除教學(xué)外的相關(guān)其他事件中，提高對(duì)教學(xué)視頻的準(zhǔn)確定量分析及高效率的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，研究小組在互動(dòng)分析編碼系統(tǒng)的教學(xué)視頻分析軟件及查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上〔7〕，自行設(shè)計(jì)包含課堂教學(xué)視頻分段采樣、教學(xué)數(shù)據(jù)錄入/處理、數(shù)據(jù)可視化等功能的軟件系統(tǒng)，便于教師采取積極或引導(dǎo)等多樣化的教學(xué)方式以及清晰直觀地反映出教師及護(hù)生的課堂教學(xué)行為，具體教學(xué)可分為以下幾個(gè)階段。

1.2.2.1預(yù)習(xí)/備課 通過(guò)移動(dòng)平臺(tái)發(fā)布包含操作原則/要點(diǎn)與人文關(guān)懷等內(nèi)容的《基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程》，以及護(hù)生將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，引導(dǎo)其圍繞學(xué)習(xí)內(nèi)容借助書(shū)籍或網(wǎng)絡(luò)形式提前預(yù)習(xí)，并將查詢資料過(guò)程中的問(wèn)題與日后課堂中的困難反饋給教師。同時(shí)采用文字、圖片、動(dòng)畫(huà)與視頻等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將護(hù)理知識(shí)制作多媒體課件，根據(jù)護(hù)生在解剖學(xué)基礎(chǔ)、外周靜脈輸液等方面的課前先導(dǎo)課成績(jī)，將其分為導(dǎo)尿組(男/女患者導(dǎo)尿術(shù)、大量不保留灌腸)、輸液組(密閉式靜脈輸液/輸血技術(shù)、電動(dòng)吸引器吸痰術(shù))、注射組(臀大肌肌內(nèi)注射法、中心供氧的使用)、鋪床組(無(wú)菌技術(shù)、鋪麻醉床、心肺復(fù)蘇術(shù))，并布置護(hù)生自主學(xué)習(xí)任務(wù)，督促其觀看課件資源、繪制流程圖、微課，以便于教師通過(guò)查看護(hù)生課前練習(xí)情況與進(jìn)度，調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)護(hù)生尚未完全掌握或較為欠缺的護(hù)理實(shí)踐與知識(shí)面進(jìn)行重點(diǎn)講解。

1.2.2.2教學(xué)過(guò)程 通過(guò)臨床實(shí)錄、工作案例講述，將護(hù)生的興趣引導(dǎo)為崗位問(wèn)題與責(zé)任意識(shí)，同時(shí)為其明確學(xué)習(xí)要求，教師利用活躍課堂的教學(xué)氛圍，將課堂分為案例導(dǎo)入，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、前情回顧，明確重難點(diǎn)、仿真訓(xùn)練，規(guī)范流程、跟學(xué)要點(diǎn)，操作精準(zhǔn)、案例重演，技能提升以及反饋總結(jié)等環(huán)節(jié)。借助3D解剖數(shù)字軟件、平臺(tái)直播系統(tǒng)等信息化手段〔8〕，通過(guò)課中合作學(xué)習(xí)突破重點(diǎn)，隨即教師結(jié)合臨床案例示教操作，對(duì)其中的重難點(diǎn)知識(shí)拓展，解答護(hù)生疑慮，引導(dǎo)其根據(jù)自身理解整合技能解決問(wèn)題并加深理解，最后師生之間共同總結(jié)反饋以增強(qiáng)情感體驗(yàn)。

1.2.2.3鞏固/考核 護(hù)士長(zhǎng)將案例拓展推送與移動(dòng)平臺(tái)以強(qiáng)化護(hù)生臨床護(hù)理訓(xùn)練，提升其崗位責(zé)任意識(shí)，授課教師則將教學(xué)中的重難點(diǎn)錄制視頻，引導(dǎo)護(hù)生在課下通過(guò)觀看微課視頻進(jìn)行二次學(xué)習(xí)，吸收教學(xué)知識(shí)。要求其每日實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后完成簽到打卡與記錄學(xué)習(xí)心得/見(jiàn)解，便于教師實(shí)時(shí)觀察各護(hù)生的教學(xué)目標(biāo)完成進(jìn)度，對(duì)不足之處加以指導(dǎo)，以調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)自主性，提高學(xué)習(xí)效率。同時(shí)于教學(xué)完成后現(xiàn)場(chǎng)抽簽決定操作考試項(xiàng)目，不合格的護(hù)生需再次學(xué)習(xí)與考核，最后調(diào)查護(hù)生對(duì)教學(xué)過(guò)程的反饋意見(jiàn)，使教師正視教學(xué)中的不足并改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的以護(hù)生為中心的教學(xué)理念。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用護(hù)理學(xué)自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)表〔9〕對(duì)兩組干預(yù)前后的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)合作能力、自我管理能力及信息能力4個(gè)維度，共計(jì)30個(gè)條目，采取1～5分5級(jí)評(píng)分法，總分為30～150分，得分越高則表明學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該量表可信度 0.94～0.97，Cronbach α系數(shù)為0.80～0.83。②采用護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表〔10〕對(duì)兩組干預(yù)前后的護(hù)理操作技能進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括疾病問(wèn)診、無(wú)菌操作、體征檢查及急救護(hù)理4個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，采取1～5分5級(jí)評(píng)分制，總分為20～100分，得分越高則表明護(hù)理操作技能越好。該量表可信度 0.93～0.97，Cronbach α系數(shù)為0.82～0.84。③采用百分制教學(xué)滿意度測(cè)評(píng)表對(duì)兩組護(hù)生教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)分比較，以100分為滿分，>90分非常滿意，70～90分為滿意，60～70分為基本滿意，<59分則為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。該量表可信度 0.91～0.94，Cronbach α系數(shù)為0.87～0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理操作技能

干預(yù)后，觀察組護(hù)生的護(hù)理操作技能明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生護(hù)理操作技能比較(分，

2.3 兩組教學(xué)滿意度

干預(yù)后，觀察組護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)滿意度比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

3.1 信息化技術(shù)教學(xué)模式在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中的應(yīng)用現(xiàn)狀

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程包含理論與實(shí)驗(yàn)兩方面教學(xué)等從事臨床護(hù)理工作必須掌握的護(hù)理基本理論課程,幫助護(hù)理對(duì)象了解護(hù)理學(xué)基本理論與技能,為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理的學(xué)科〔11〕。其中理論教學(xué)主要介紹基礎(chǔ)護(hù)理的操作步驟、物質(zhì)條件、知識(shí)概念等,實(shí)踐教學(xué)則更重視護(hù)生具體護(hù)理動(dòng)作是否規(guī)范、步驟是否符合標(biāo)準(zhǔn)、流程是否熟練掌握等方面的實(shí)際操作能力〔12〕,以加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)認(rèn)知、情感與技能的學(xué)習(xí)。該課程的學(xué)習(xí)以能力本位訓(xùn)練為前提,學(xué)會(huì)各項(xiàng)基本護(hù)理技能為標(biāo)準(zhǔn)〔13〕,突出教學(xué)內(nèi)容的整體優(yōu)化,若護(hù)生出現(xiàn)理論基礎(chǔ)薄弱、理論與實(shí)踐脫節(jié)等問(wèn)題,將成為其在實(shí)習(xí)階段暴露護(hù)理專業(yè)的顯著問(wèn)題。而以往傳統(tǒng)的“老師示教-學(xué)生分組練習(xí)-老師點(diǎn)評(píng)總結(jié)”該單項(xiàng)教學(xué)方式,不僅無(wú)法充分利用現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的資源,更不利于護(hù)生注重操作原理的教學(xué)原則,影響其綜合能力的提升。因此為縮短護(hù)生臨床適應(yīng)期,提高護(hù)生對(duì)護(hù)理操作技能教學(xué)的積極性,臨床則需加強(qiáng)信息技術(shù)的不斷深入探討,并利用具有強(qiáng)大功能且方便快捷的社會(huì)化媒體來(lái)提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。有關(guān)研究顯示,現(xiàn)代信息技術(shù)在職業(yè)教育應(yīng)用中仍存在高科技硬件設(shè)備成擺設(shè)且利用率低下、缺乏配套軟件資源、教師過(guò)多依賴現(xiàn)代信息技術(shù)手段等問(wèn)題〔14〕。故本研究為打破傳統(tǒng)課堂教學(xué)的局限,改善信息技術(shù)教學(xué)課程的窘境,依據(jù)信息化教學(xué)的設(shè)計(jì)原則,對(duì)護(hù)生的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程進(jìn)行信息化教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施。

3.2 信息化技術(shù)教學(xué)模式在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中的應(yīng)用效果

據(jù)《師范生行為分解訓(xùn)練》結(jié)論表明〔15〕,教師的行為可劃分為基礎(chǔ)、組織與技術(shù)三大類行為,同時(shí)根據(jù)師生行為屬性可將師生互動(dòng)劃分為控制-服從、控制-反控制以及相互磋商型三種類型。且相關(guān)教育技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)面向教師的大體框架可大致分為促進(jìn)護(hù)生興趣/創(chuàng)造性,設(shè)計(jì)相關(guān)評(píng)估工具、成為信息化時(shí)代的學(xué)習(xí)典范、提高信息化時(shí)代護(hù)生責(zé)任及素養(yǎng)、注重專業(yè)/管理能力5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)〔16〕,故對(duì)授課教師提出了更高要求,也必然影響其課堂教學(xué)行為。學(xué)生-老師(S-T)分析法、弗蘭德斯課堂互動(dòng)分析系統(tǒng)(FIAS)以及基于信息技術(shù)的互動(dòng)分析編碼系統(tǒng)為目前關(guān)于課堂量化分析的主要方法〔17〕,FIAS為其中最常用的課堂分析法,該系統(tǒng)通過(guò)教師/學(xué)生語(yǔ)言、沉積于技術(shù)四大類課堂教學(xué)互動(dòng)行為,加入信息技術(shù)操作要素可全面反映課堂的交互情況與護(hù)生課堂行為〔18〕,便于教師針對(duì)個(gè)體化的采取積極或引導(dǎo)等多樣化的教學(xué)方式。因此,本研究成立專業(yè)課題研究小組,通過(guò)提高教師自身信息化教學(xué)水平,改變以往學(xué)生為被支配的一方,教師為主導(dǎo)的教育觀念,在基于信息技術(shù)的互動(dòng)分析編碼系統(tǒng)的教學(xué)大綱下,分析并實(shí)施以護(hù)生為核心,創(chuàng)新教學(xué)、開(kāi)創(chuàng)可視化平臺(tái),實(shí)現(xiàn)線上線下聯(lián)動(dòng)、以可視化功能實(shí)現(xiàn)護(hù)生自主練習(xí)的機(jī)動(dòng)性、注重教學(xué)反思和持續(xù)改進(jìn)的信息化技術(shù)教學(xué)〔19-20〕。

綜上所述，將信息化技術(shù)教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中，提升護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及管理的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)增強(qiáng)其臨床無(wú)菌操作、急救等護(hù)理操作技能。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突