張琦玥 王鳳棲 李義芬

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院肛腸科 473000

肛腸疾病具有種類多且嚴(yán)重影響患者日常生活，治療方式多樣的特點(diǎn)，肛腸科是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科〔1〕。護(hù)理臨床教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)的重要途徑，是護(hù)理教育重要組成部分，是護(hù)理實(shí)習(xí)生(護(hù)生)將護(hù)理理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過(guò)程，最終促使護(hù)生完成護(hù)士身份的轉(zhuǎn)變〔2〕。傳統(tǒng)護(hù)理帶教存在一些不足，如何提高護(hù)理帶教質(zhì)量是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。目前隨著教學(xué)模式創(chuàng)新及信息化普及，多種帶教方法和信息化應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)中取得很好效果〔3-4〕，并激發(fā)了自主學(xué)習(xí)熱情。本研究對(duì)在肛腸科實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行多模式信息化干預(yù)護(hù)理帶教，效果顯著。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2019年7月至2020年4月在肛腸科實(shí)習(xí)的護(hù)生，按照入科時(shí)間，分為對(duì)照組(148名，入科時(shí)間為2019年7～11月)和觀察組(152名，入科時(shí)間為2019年12月至2020年4月)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①溝通無(wú)障礙，按計(jì)劃完成肛腸科為期2 w護(hù)理實(shí)習(xí)任務(wù)；②完成各類量表書寫；③均對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按計(jì)劃完成肛腸科護(hù)理實(shí)習(xí)任務(wù)或?qū)嵙?xí)時(shí)間未達(dá)標(biāo)；②中途退出研究；③不配合臨床教學(xué)工作或本次研究。對(duì)照組男10名，女138名；年齡19～24歲，平均(21.55±1.46)歲；本科學(xué)歷87名，大專學(xué)歷 61名。觀察組男12名，女140名；年齡19～24歲，平均(21.84±1.57)歲；本科學(xué)歷93名，大專學(xué)歷59名。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)通過(guò)。兩組護(hù)生一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 帶教方法

護(hù)生以5～7人組成小組統(tǒng)一入科，均完成2 w護(hù)理實(shí)習(xí)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理帶教模式，帶教老師由N2級(jí)別、工作5年且有帶教資格的護(hù)理人員擔(dān)任，帶教內(nèi)容包括科室環(huán)境和規(guī)章制度、各班職責(zé)、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、肛腸科理論知識(shí)(肛腸科各類疾病的特點(diǎn)、治療、護(hù)理常規(guī)等)、各項(xiàng)護(hù)理操作等。

觀察組給予以多模式信息化干預(yù)護(hù)理帶教模式，具體措施如下：①組建多模式信息化干預(yù)護(hù)理帶教團(tuán)隊(duì)：成員(帶教老師為對(duì)照組中再選取護(hù)理人員)包括肛腸科護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)1名和護(hù)理帶教老師12名，成員具備本科及以上的學(xué)歷，有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)且級(jí)別是N2或N2以上，具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)院級(jí)護(hù)理帶教培訓(xùn)。護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)制定教學(xué)內(nèi)容和考核，12名帶教老師主要負(fù)責(zé)臨床帶教工作。②教學(xué)課程內(nèi)容和方式：肛腸科護(hù)理教學(xué)組長(zhǎng)對(duì)入科的護(hù)生進(jìn)行肛腸科知識(shí)以及基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，針對(duì)調(diào)查結(jié)果及肛腸科護(hù)理實(shí)習(xí)需掌握要點(diǎn)，確定肛腸科護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容，組建微信群和學(xué)習(xí)平臺(tái)，并制定線上講授、情景模擬、角色扮演、現(xiàn)場(chǎng)演示、工作坊、護(hù)理查房等教學(xué)形式。③教學(xué)計(jì)劃：第1天，肛腸科護(hù)理實(shí)習(xí)入科指引，包括肛腸科病房環(huán)境、科室規(guī)章制度、各班職責(zé)、基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容及肛腸科理論知識(shí)。采用PPT統(tǒng)一講解，同時(shí)進(jìn)行實(shí)地講解和參觀，去熟悉科室環(huán)境和功能分區(qū)、各類臨床器材使用和護(hù)理操作，包括了解科室現(xiàn)有的患者疾病特點(diǎn)和體征，所有學(xué)習(xí)內(nèi)容的文檔、圖片、視頻均上傳至微信平臺(tái)，供護(hù)生線上學(xué)習(xí)。第2～7天，講解“三查七對(duì)”和消毒隔離制度，在帶教老師指導(dǎo)下完成各種基礎(chǔ)護(hù)理操作，包括生命體征測(cè)量、無(wú)菌技術(shù)、無(wú)菌溶液配制、靜脈輸液技術(shù)、皮內(nèi)注射、皮下注射及肌肉注射等，并成立肛腸科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)工作坊，并在微信群完成肛腸科典型病例討論、創(chuàng)面護(hù)理及圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)討論及健康教育內(nèi)容和技巧討論。第二周，通過(guò)護(hù)理查房形式和情景模擬學(xué)習(xí)肛腸科特殊病例的臨床特點(diǎn)和護(hù)理常規(guī)，并在線上線下學(xué)習(xí)溝通技巧和方法及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較肛腸科理論和操作考核得分：理論考試，采用教學(xué)小組自行設(shè)計(jì)的2019～2020年度肛腸科理論知識(shí)考核試卷，內(nèi)容包含肛腸科一般疾病特點(diǎn)及類型、治療和護(hù)理要點(diǎn)、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理等，10個(gè)選擇題、5個(gè)填空題、4個(gè)簡(jiǎn)答題及2個(gè)病例分析題，共100分；操作考試，采用無(wú)菌技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和清潔灌腸操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分均100分，取兩個(gè)操作評(píng)分之和，分?jǐn)?shù)越高，成績(jī)?cè)胶?。②溝通能力：采用護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表〔5〕評(píng)估護(hù)生溝通能力，包括驗(yàn)證感受、傳遞有效信息、確認(rèn)患者問(wèn)題、敏銳傾聽(tīng)、建立和諧關(guān)系、共同參與，共有6個(gè)維度和28個(gè)條目，采用4級(jí)計(jì)分，總分28～112分，分?jǐn)?shù)越高，溝通能力越好。③核心能力：采用中文版護(hù)生核心能力量表〔6〕評(píng)估護(hù)生核心能力，包括臨床生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、一般臨床技能、批判性思維推理能力、關(guān)心、道德和責(zé)任、終身學(xué)習(xí)，共38個(gè)條目和6個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分，得分越高，核心能力越強(qiáng)。④滿意度：采用醫(yī)院統(tǒng)一的2019～2020年度護(hù)理教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查滿意度，在學(xué)生組織紀(jì)律、學(xué)生實(shí)習(xí)態(tài)度、理論知識(shí)、操作技能、學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)方式、考核形式等方面評(píng)價(jià)滿意度。滿意度評(píng)價(jià)包含非常滿意、一般滿意和不滿意3項(xiàng)，前兩項(xiàng)之和為最終護(hù)理帶教滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 理論成績(jī)和操作成績(jī)比較

帶教后觀察組理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組理論成績(jī)和操作成績(jī)比較(分，

2.2 溝通能力比較

帶教前，兩組溝通能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；帶教后，觀察組溝通能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組溝通能力評(píng)分比較(分，

2.3 核心能力比較

帶教前，兩組核心能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；帶教后，觀察組核心能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組核心能力評(píng)分比較(分，

2.4 教學(xué)滿意度比較

帶教后觀察組組織紀(jì)律、學(xué)生實(shí)習(xí)態(tài)度、理論知識(shí)、操作技能、學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)形式及考核形式方面教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組教學(xué)滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

肛腸科是一門專科性強(qiáng)的學(xué)科，包括肛瘺、肛門膿腫、混合痔、內(nèi)痔、外痔等具有高發(fā)病率特點(diǎn)的疾病〔7〕。肛腸科疾病專科知識(shí)在學(xué)校及其他科室實(shí)習(xí)過(guò)程中均很少涉及，且疾病集中在患者隱私部位，護(hù)生接觸患者查體和操作的機(jī)會(huì)非常少，這是肛腸科護(hù)理帶教難點(diǎn)。因此改變現(xiàn)有帶教模式尤為重要，隨著信息化普及，多媒體教學(xué)和線上學(xué)習(xí)成為可能。劉冬華等〔8〕研究顯示，在院內(nèi)疼痛培訓(xùn)中對(duì)護(hù)士應(yīng)用多模式信息化模式提高了培訓(xùn)效果和滿意度。本次研究顯示，觀察組理論知識(shí)和護(hù)理操作考核成績(jī)均較對(duì)照組顯著提高。其根本原因是實(shí)施多模式信息化干預(yù)的護(hù)理帶教改變了教學(xué)模式，并增加線上學(xué)習(xí)，例如情景模擬、工作坊等形式提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，增加了學(xué)習(xí)樂(lè)趣，鍛煉了獨(dú)立思考能力，同時(shí)護(hù)生可以利用碎片化的時(shí)間，根據(jù)自己掌握情況自由在線上展開(kāi)學(xué)習(xí)，從而使護(hù)生理論和操作成績(jī)提升。

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，在臨床教學(xué)中應(yīng)注重護(hù)生溝通能力培養(yǎng)〔9〕。既往研究顯示，護(hù)生社會(huì)經(jīng)驗(yàn)有限，在臨床實(shí)習(xí)中，面對(duì)高強(qiáng)度的工作和復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系，且在工作中更容易被患者及家屬拒絕和責(zé)備，給護(hù)生帶來(lái)巨大心理影響〔10-11〕，因此在護(hù)理帶教中應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生溝通能力，減輕患者及家屬對(duì)護(hù)生的排斥，從而改善護(hù)生與患者的關(guān)系。本研究中觀察組帶教后溝通能力提高更明顯，分析是因?yàn)榛诙嗄Ｊ叫畔⒒深A(yù)的護(hù)理帶教能夠提高護(hù)生的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和操作技術(shù)，豐富的護(hù)理理論知識(shí)和嫻熟的技術(shù)操作使護(hù)生能夠自信面對(duì)患者，從而提高患者對(duì)護(hù)生的接受度，從而提升護(hù)理操作成功率，有利于獲得患者信任，增強(qiáng)了護(hù)生信心。情景模擬和角色扮演模式模擬鍛煉了護(hù)生語(yǔ)言溝通和表達(dá)能力，增加了實(shí)踐鍛煉、線上討論溝通知識(shí)和技巧，了解了護(hù)生溝通方面的困惑和收獲，幫助了護(hù)生解決問(wèn)題并提高溝通能力。

護(hù)士核心能力是護(hù)理人員從事臨床護(hù)理工作所具備至關(guān)重要的綜合能力〔12〕，而護(hù)生核心能力是指在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中所具備健康教育、溝通交流、批判性思維能力〔13〕。既往研究表明，護(hù)生核心能力普遍有待加強(qiáng)〔14-15〕，因此加強(qiáng)護(hù)生核心能力培養(yǎng)尤其重要。本研究中多模式信息化護(hù)理帶教模式提高了護(hù)生核心能力，分析是因?yàn)槎嗄Ｊ叫畔⒒淖o(hù)理帶教模式能夠激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和批判性思維，例如工作坊，其采用輕松有趣的互動(dòng)模式讓護(hù)生思考、討論并有效解決問(wèn)題，避免了直接向護(hù)生灌輸知識(shí)的弊端。另外，陳淳等〔16〕研究發(fā)現(xiàn)，角色扮演和情景模擬的教學(xué)查房能夠提高護(hù)生臨床綜合能力。這是因?yàn)樵撟o(hù)理帶教模式有利于發(fā)揮護(hù)生主人翁意識(shí)，護(hù)生站在患者和護(hù)士角度看問(wèn)題，不是僅僅作為學(xué)生去學(xué)習(xí)，而是在帶教老師指導(dǎo)下以一名臨床準(zhǔn)護(hù)士身份去參與護(hù)理，同時(shí)線上拓寬了學(xué)習(xí)地點(diǎn)和時(shí)間，線上豐富的學(xué)習(xí)資源使護(hù)生更易自主學(xué)習(xí)，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)習(xí)慣。本次結(jié)果還表明，應(yīng)用多模式信息化護(hù)理帶教模式能夠提高護(hù)生對(duì)帶教的滿意度。這是因?yàn)樵撃Ｊ綄?duì)護(hù)理帶教老師有更高要求，帶教老師在前期做了大量準(zhǔn)備，以各種形式向護(hù)生講授豐富的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和肛腸科專科知識(shí)。其次在帶教過(guò)程中，能夠與護(hù)生保持溝通，積極指導(dǎo)護(hù)生開(kāi)展臨床護(hù)理工作，與護(hù)生形成一個(gè)良好反饋，同時(shí)充分利用信息技術(shù)使護(hù)生對(duì)疾病和護(hù)理有更深刻的認(rèn)識(shí)，線上教學(xué)使護(hù)生能夠利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)。

綜上所述,多模式信息化護(hù)理帶教模式的應(yīng)用,可提高護(hù)生護(hù)理理論知識(shí)、技術(shù)操作水平、溝通能力和核心能力,增強(qiáng)護(hù)理帶教效果的同時(shí)提高教學(xué)滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突