陳若 蔣蕾

南京醫(yī)科大學附屬無錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 214000

顱腦損傷占人體全身各部位損傷的9%～22%，發(fā)病率占各類創(chuàng)傷疾病的首位〔1〕。臨床流行病學調(diào)查顯示，近年來我國每年約有3.2億人口發(fā)病，顱腦外傷發(fā)病率逐年提升，該疾病是指外界暴力直接或間接對顱腦組織造成損。國內(nèi)外研究顯示，該疾病的發(fā)病率及致殘率逐年遞增，且大部分的顱腦損傷患者表示出認知功能障礙和四肢癱瘓等。由于下肢靜脈血流速度較慢，血液一直處于高凝狀態(tài)〔2〕。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對預防顱腦損傷術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓取得了良好效果。分級監(jiān)控管理屬于一種新型管理模式，以劃分核心區(qū)域管理為主，通過融合不同監(jiān)控和目的待優(yōu)化護理服務，達到高效工作的目的。全面護理是彌補常規(guī)護理的缺陷，讓整體護理更加細化和完整化，方便為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的綜合服務〔3〕。本文擬探討分級監(jiān)控管理+全面護理與常規(guī)護理對預防顱腦損傷術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以南京醫(yī)科大學附屬無錫市第二人民醫(yī)院2019年1月至2021年6月抽取的顱腦損傷患者82例作為研究對象，依照1∶1形式隨機分為對照組和觀察組各41例。納入標準：①通過頭顱CT等影像學檢查后確診為顱腦損傷；②所有患者符合手術(shù)指征；③患者臨床資料完整，且患者及家屬均已簽署知情同意書；④不存在其他位置的合并傷；⑤無重要器官病理病變表現(xiàn)；⑥近期無外科手術(shù)史〔4〕。排除標準：①存在肝腎等重要器官病變者，②有手術(shù)禁忌證者，③凝血功能障礙者，④合并腦出血或腦梗死者，⑤四肢骨折者，⑥家屬或患者認知障礙、精神異常者，⑦非急性顱腦外傷者，⑧開放性顱腦損傷者，⑨存在脊髓損傷或重度神經(jīng)損傷者，⑩有過顱腦外傷手術(shù)病史者，住院前使用過激素類藥物者，全身感染或中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者，中途退出者。對照組：男26例、女15例；年齡24～64歲，平均(44.21±2.41)歲；受傷類型：交通事故14例、高空墜落12例、跌倒8例、擊打傷7例。觀察組男27例、女14例；年齡25～63歲，平均(44.09±2.33)歲；受傷類型：交通事故12例、高空墜落13例、跌倒6例、擊打傷10例。兩組患者的基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組采取常規(guī)護理措施，護理人員對患者進行實時生命體征檢測，做好血氧飽和度的檢測，幫助患者完成日常翻身和按摩等，告知家屬日常飲食盡量清淡〔5〕。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組常規(guī)護理操作的基礎上增加分級監(jiān)控管理+全面護理，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1組建分級監(jiān)控管理小組 由該科室的護士長擔任組長實施全面監(jiān)控管理，設置3名責任小組成員、6名責任護士，所有成員需具備豐富的臨床管理經(jīng)驗和扎實的壓力損傷專業(yè)知識，形成護士長-責任組成-責任護士聯(lián)動，由護士長進行統(tǒng)一化培訓分級監(jiān)控管理+全面護理內(nèi)容〔6〕。

1.2.2.2壓力損傷評估 利用壓瘡評估表對患者進行分析，該量表包含感知壓力能力(1～4分)、潮濕度(1～4分)、活動能力(1～4分)、移動能力(1～4分)、營養(yǎng)(1～4分)以及摩擦和剪切力(1～3分)，具體評價標準為：≤15分為高度危險；13～14分為中度危險，15～18分為輕度危險，>18分表示無危險。

1.2.2.3全面護理具體操作 ①信息傳遞：護理人員與家屬要盡可能面對面溝通，采用PPT或短視頻等方式讓家屬明確手術(shù)內(nèi)容、壓力性損傷發(fā)生機制、預防措施及臨床典型癥狀，告知家屬壓力性損傷基本意識，指導其患者在具備壓瘡指征時及時上報給臨床醫(yī)護人員。與此同時采用案例分析和正念療法，幫助患者及家屬緩解不良情緒，提升患者的治療依從性〔8〕。②壓力性損傷：針對壓力損傷得分>14分患者，要保證其皮膚的干燥和清潔性，定時對患者病床消毒并更換床單，1次/d，定時定期翻身、叩背，每1次/4 h，護理人員要嚴格監(jiān)測患者的皮膚顏色。壓力損傷評分13～14分的患者，使得海綿床墊，幫助患者定時翻身，1次/2 h，并在患者骨骼突出位置使用軟墊，幫助患者緩解肢體壓力〔9〕。壓力損傷評分<12分，護理人員要向患者強調(diào)壓力損傷對術(shù)后恢復的影響，同時采取氯化鈉溶液清洗患者皮膚損傷表面，并應用水凝膠活性作為覆蓋，避免撕扯到患者皮膚周邊組織。③康復訓練：待患者意識清晰和生命體征平穩(wěn)后，遵循患者病情和身體耐受情況制定循序漸進的康復計劃，引導患者進行上肢活動和關節(jié)彎曲等，并指導患者自己完成洗臉、穿衣等訓練〔10〕。

1.3 觀察指標

1.3.1采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)對兩組患者神經(jīng)功能缺損入選時及術(shù)后進行評估，總分為0～42分，分數(shù)低表示患者神經(jīng)功能越佳，與評分結(jié)果呈負相關。Cronbach α系數(shù)為 0.861。

1.3.2采用運動功能量表(Fugl-Meyer-FMA)對患者肢體能力進行評定。該量表總分為100分,分數(shù)高表示患者運動功能越佳。Cronbach α系數(shù)為 0.927。

1.3.3對比兩組患者護理前后下肢周徑和下肢靜脈血流速度，同時比較兩組患者術(shù)后干預后各項時間應用情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后下肢周徑及下肢靜脈血流速度比較

見表1。

表1 兩組患者各項指標變化比較

2.2 兩組患者護理后各時間變化比較

見表2。

表2 兩組患者住院時間和機械通氣時間等比較

2.3 兩組患者護理前后量表評分比較

見表3。

表3 兩組患者各項量表評分比較

3 討論

臨床相關調(diào)查顯示，我國每年顱腦損傷新發(fā)人數(shù)已經(jīng)超過了60萬，同時相關研究還發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷術(shù)后昏迷患者大多有腦組織缺損、缺血情況，可進一步提高血管內(nèi)皮損傷、改善血管通透性、降低血流速度〔11〕。為此，及時對這類患者進行科學化的護理措施尤為重要。而常規(guī)護理大多是針對患者的疾病管理，忽略對患者的皮膚和心理等恢復管理，整體服務呈現(xiàn)單一化，并不利于預防患者的下肢靜脈血栓發(fā)生〔12〕。顱腦損傷患者的急診搶救時間最為重要，對患者進行簡單的詢問后開啟基礎身體檢查，避免因為流程不全而出現(xiàn)漏診或誤診等不良情況。現(xiàn)代急診需要腦外科護理人員具備良好的科學思維，能夠?qū)颊卟∏榈妮p重做出基本預判，還需要復雜多變的病情給予正確且有效的處理措施〔13〕。責任護士要對患者進行重點關注，為患者爭取最佳救治時間。在本次研究當中，護理人員需要充分采取分級監(jiān)控管理聯(lián)合全面護理，在最佳的時間掌握危害患者生命質(zhì)量的原因，第一時間內(nèi)給予基礎評估，減低不必要的院內(nèi)轉(zhuǎn)運，避免發(fā)生二次損傷。

分級監(jiān)控管理+全面護理采取層級監(jiān)督方式，注重患者生理和心理上的服務，利于保證患者的服務質(zhì)量，提升家屬對護理工作的認可及配合度，與常規(guī)護理模式相比，更加層次化、全面化及科學化。本研究結(jié)果得知，對照組神經(jīng)功能比觀察組高，且運動功能比對照組低；對照組下肢周徑比觀察組高，但靜脈血流速度比觀察組低；觀察組術(shù)后各時間恢復情況均優(yōu)于對照組。由此得知，觀察組提出的聯(lián)合護理方式明顯優(yōu)于對照組，提示分級監(jiān)控與全面護理適用于顱腦損傷術(shù)后患者，可加快血流速度，減少恢復時間〔14〕。具體原因如下：成立分級監(jiān)控管理小組，從而形成各職責聯(lián)動機制，可以有效確保護理工作的專業(yè)性和完整性,同時提升面對面溝通的機會,指導認知清晰且生命體征平穩(wěn)患者進行肢體活動和關節(jié)屈伸等訓練,利于幫助患者加快血液流動,預防壓力損傷和下肢靜脈血栓。此外,本研究采取視頻或文件形式等教會家屬壓力損傷的基本知識,不僅可以滿足患者家屬對該疾病的認識,還可以加強家屬的防范意識〔15〕。結(jié)合壓力性損傷評分來實施分級監(jiān)控管理,定時為患者更換床單和翻身等,在很大程度上減少了患者的住院時間,并加快患者的神經(jīng)系統(tǒng)恢復。

綜上所述，針對顱腦損傷患者術(shù)后給予分級監(jiān)控管理聯(lián)合全面干預，可降低患者下肢深靜脈血栓，改善神經(jīng)功能和運動功能，利于患者早日恢復健康。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突