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        模塊式護理計劃模式對痛風性關節(jié)炎患者疼痛、心理應激及生活質(zhì)量的影響

        2023-07-11 12:11:18仲麗媛王婧王雙雙
        國際護理學雜志 2023年9期
        關鍵詞:痛風性痛風關節(jié)炎

        仲麗媛 王婧 王雙雙

        煙臺市煙臺山醫(yī)院風濕免疫科 264000

        痛風性關節(jié)炎是由尿酸生成過多或過少而導致血尿酸異常促進單鈉尿酸鹽結晶生成后,在周圍組織或骨關節(jié)及腎臟部位而引起自身炎癥反應或關節(jié)組織損傷的代謝性疾病〔1〕。該癥發(fā)病機制多與飲食、精神壓力、環(huán)境因素或醫(yī)源性創(chuàng)傷等相關,臨床表現(xiàn)為關節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛及功能受限,其疼痛性質(zhì)為刀割、咬噬樣,且具有反復發(fā)作、病程遷延不愈等特點,危害患者的身心健康與生活質(zhì)量〔2〕。臨床以發(fā)作期對癥治療、長期降尿酸治療、病情反復預防及并發(fā)癥治療等為基礎性治療目標,而糾正患者生活行為與疾病管理能力為該癥治療的核心與關鍵〔3〕。模塊式護理計劃能夠依據(jù)患者的切實需求和疾病特點,制定針對性強、實用性高及系統(tǒng)化的護理模式,有效地將護理干預措施進行模塊式分割,并嚴格按照護理模塊內(nèi)容執(zhí)行,確保護理質(zhì)量和護理效率〔4〕。既往學者將該模式應用于慢性疾病患者中發(fā)現(xiàn),可有效提升患者疾病認知程度,幫助實現(xiàn)疾病知識-遵醫(yī)行為健康生活方式的轉化,提升臨床診治效果〔5〕。臨床對于該模式在慢性疾病患者中的應用較多,但對于痛風性關節(jié)炎患者中研究較為少見。本研究將模塊式護理計劃模式應用于痛風性關節(jié)炎患者中,觀察對其疼痛、心理應激及生活質(zhì)量的影響,為進一步實現(xiàn)痛風患者規(guī)范化管理提供理論借鑒依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2019年5月至2020年9月煙臺市煙臺山醫(yī)院收治的痛風性關節(jié)炎患者78例為研究對象,按照入院先后順序法將其分為觀察組和對照組各39例。觀察組男26例,女13例;年齡50~78歲,平均(64.39±10.39)歲;病程3~8年,平均(6.08±1.28)年。對照組男24例,女15例;年齡50~79歲,平均(64.87±10.63)歲;病程3~9年,平均(6.37±1.69)年。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①符合痛風性關節(jié)炎診斷標準;②病程>1年;③意識清晰且有正常交流認知功能;④病情穩(wěn)定且無其他嚴重并發(fā)癥。排除標準:①合并有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;②有精神疾病史者;③有認知功能障礙者。

        1.2 方法

        對照組給予常規(guī)護理干預,包括用藥指導、環(huán)境護理、飲食調(diào)護、心理護理、生活起居護理、病情監(jiān)護、康復訓練及健康宣教等。觀察組患者實施模塊式護理計劃干預,具體如下。

        1.2.1模塊式護理計劃方案〔6〕以文獻研究為理論基礎,對痛風性關節(jié)炎患者護理問題進行歸納分析,整合意見與可行性內(nèi)容,經(jīng)查閱文獻、組內(nèi)討論、咨詢專家等方式,結合臨床實踐與患者個體性特征,將痛風患者護理計劃進行模塊式分割,分別為知識教育模塊、飲食管理模塊、身心調(diào)節(jié)模塊、疼痛優(yōu)化模塊、康復管理模塊與延伸服務模塊,針對各模塊采取系統(tǒng)化、流程化及步驟化的干預措施,以期為患者提供最佳護理服務,促進其身心健康。

        1.2.2成立模塊式護理團隊 由具備豐富疾病治療經(jīng)驗與臨床護理經(jīng)驗的主治醫(yī)生2名、護士長2名、專業(yè)護理人員8名、心理咨詢師2名、康復師3名共同組建臨床護理小組、跟蹤隨訪小組、康復訓練小組、信息咨詢小組等在內(nèi)的模塊護理團隊,強化組員間配合度,明確組內(nèi)成員護理工作(見表1)。通過科室內(nèi)學習、講座、PPT案例分析等方式定期組織護理人員專業(yè)知識培訓,加強組內(nèi)成員專業(yè)素養(yǎng)水平與相關服務意識,主要分為理論與技能兩方面,涵蓋痛風性關節(jié)炎特點,患者護理重點、模塊化護理模式的應用、發(fā)展和意義;方案的實施流程與注意事項等,同時包含患者溝通技巧、資料收集方法,問卷使用方法等。培訓結束后經(jīng)臨床知識與操作系統(tǒng)考核均為合格方可正式加入該小組。

        表1 模塊式護理小組護理職責

        1.2.3模塊1:知識教育模塊 患者入院時全面評估其認知程度、家庭背景及文化水平,根據(jù)其實際情況進行針對性一對一疾病知識宣教工作,將痛風相關知識進行詳細講解,包括痛風發(fā)病機制、治療手段、預防措施及并發(fā)癥處理等;同時可采取視頻播放、健康手冊等輔助工具,加深患者對疾病知識的理解和掌握,每次干預后可留取部分時間進行相應問答咨詢,對于患者有疑慮或理解不正確的地方,進行及時糾正和補充,直至全部掌握為止。

        1.2.4模塊2:飲食管理模塊 飲食控制是預防和控制中風的關鍵因素之一,應制定科學合理的膳食計劃,采取以低熱量食物為主,限制高嘌呤攝入量,如動物內(nèi)臟、沙丁魚、火鍋、肉類及湯底等含嘌呤較高食物,多食用各種谷類、蔬菜、水果、雞蛋及牛奶等含嘌呤較少且利于代謝食物;嚴禁各種酒類攝取,尤其啤酒會導致人體血尿酸短時間內(nèi)迅速提升,增加中風發(fā)作風險;鼓勵患者多飲水(蘇打水、純凈水、涼白開)促進排尿,以每日不少2 000 ml為準,避免飲用濃茶、含糖飲料,增加腎臟負擔。每日進食熱量應控制在1 200~1 500 kCal,鈉鹽控制在2~5 g/d,脂肪攝入量應控制在40~50 g/d。

        1.2.5模塊3:身心調(diào)節(jié)模塊 ①音樂放松:根據(jù)患者文化程度、喜好及年齡等可采取音樂放松干預法,可在每日午睡前或晚睡前,選取旋律舒緩、柔和及優(yōu)美的音樂進行播放,緩解患者緊張、壓抑心情,促進睡眠質(zhì)量。②意念放松:指導患者取坐位或仰臥位,通過護理人員語言誘導進行閉目想象,意念放松過程需保持絕對安靜,每次意念放松時間為10~39 min。③肌肉放松:協(xié)助患者取平躺位、閉目、雙手自然放于兩側,指導患者將注意力集中于頭部,用力眨眼或咬緊牙關,然后緩慢放松肌肉,感受肌肉的緊張和放松的感覺,每次持續(xù)3~5 s,依次從上至下進行包括頸部、肩部、胸部、腹部及下肢等全身肌肉,3次/d。

        1.2.6模塊4:疼痛優(yōu)化模塊 定期對患者疼痛部位、性質(zhì)及發(fā)作時間進行記錄和比對,采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)對患者進行疼痛評估,將疼痛等級分為輕度、中度及重度3個標準,對于輕度疼痛患者可采取放松療法、穴位按摩及音樂干預等方式,轉移患者注意力以達到緩解疼痛的目的,對于中度或重度患者,遵醫(yī)囑采取合適藥物鎮(zhèn)痛或多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛方式緩解疼痛。

        1.2.7模塊5:康復管理模塊 可根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度進行不同階段的運動康復鍛煉,如第一階段指導患者進行握拳運動、懸臂運動、屈髖運動、頭部運動、曲膝運動等;第二階段指導患者進行旋肩運動、聳肩運動、外展運動、上舉運動及背身運動等;第三階段指導患者進行擺臂劃船運動、高抬腿運動、俯臥撐運動等力量運動,運動以不產(chǎn)生疲勞感為宜,30~45 min/次。

        1.2.8模塊6:延伸服務模塊 采用契約式延伸管理模式在患者出院前與其簽訂延伸服務同意書,并發(fā)放院外健康管理手冊,內(nèi)容包含患病因素、疾病知識、關節(jié)保護、飲食注意、用藥指導、康復管理、生活行為、復查提醒等內(nèi)容。由護士每周采用電話隨訪形式對患者院外癥狀管理與運動康復情況,著重講解堅持用藥與生活方式的重要性,同時鼓勵患者分享自我管理薄弱環(huán)節(jié)與疑難問題,護士提供專業(yè)指導與解答,以促進院外生活質(zhì)量與治療效果。

        1.3 觀察指標

        ①采用VAS〔7〕對兩組患者干預前后的疼痛程度進行評分比較,總分為10分,其中0~1分表示為無痛感;2~4分表示為輕微疼痛,不影響睡眠;5~7分為疼痛感明顯,影響正常睡眠;8~10分為劇烈疼痛,難以忍耐。②采用生活質(zhì)量量表(GenericQualityLifeInventory-74,GQOL-74)〔8〕對兩組患者干預前后的生活質(zhì)量進行評分比較,該量表包括軀體功能及心理功能等,共計20個條目,采取5級評分制,總分為100分,得分越高則表明生活質(zhì)量越好。③采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)〔9〕和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)〔10〕對兩組患者干預前后的心理狀態(tài)進行評分比較。SAS量表共包括20個條目,采取5級評分制,總分為100分,其中50~59分為輕度焦慮;60~69 分為中度焦慮;≥70分為重度焦慮。SDS量表共包括20個條目,采用與SAS量表相同的評分方法,其中53~62分為輕度抑郁;63~72分為中度抑郁;≥73分為重度抑郁。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結果

        2.1 兩組VAS評分情況比較

        干預前,兩組患者疼痛評分情況比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.197,P=0.845);干預后,觀察組疼痛評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=12.289,P<0.05),見表2。

        表2 兩組VAS評分比較(分,

        2.2 兩組GQOLI-74評分情況比較

        干預前,兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.268,P=0.789);干預后,觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=4.536,P<0.05),見表3。

        表3 兩組GQOLI-74評分比較(分,

        2.3 兩組SAS和SDS評分情況比較

        干預前,兩組患者焦慮評分情況比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.423,P=0.674),干預后觀察組焦慮評分情況顯著低于對照組(t=7.351,P<0.05);干預兩組患者抑郁評分情況比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.448,P=0.656),干預后,觀察組抑郁評分情況顯著低于對照組(t=8.104,P<0.05),見表4。

        表4 兩組SAS和SDS評分比較

        3 討論

        痛風性關節(jié)炎是由長期嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙所致的慢性終身性疾病,隨著人們飲食結構與生活方式的改變,該癥發(fā)病率呈逐年遞增趨勢,且病程漫長、難以治愈〔11〕。高尿酸血癥被認為是痛風發(fā)作生化基礎,臨床將尿酸持續(xù)達標當作是預防痛風發(fā)作的有效標準。該病好發(fā)于青中年,長期反復發(fā)作者可累及上肢關節(jié),加上患病后勞動力減退,社會參與度降低等,導致心理與社交功能受到影響,造成生活質(zhì)量明顯下降。有研究表明,痛風性關節(jié)炎患者生活質(zhì)量較比常人普遍較低且與心理健康水平呈正相關,其中疾病健康認知、疼痛、關節(jié)破壞、病程及軀體功能等為主要影響因素〔12〕。痛風性關節(jié)炎患者治療是長期綜合管理的過程,加強痛風患者自我管理能力,提升對疾病預防和控制的認知能力及掌握水平,方可有效控制疾病發(fā)展及減少痛風發(fā)作〔13〕。臨床常規(guī)藥物治療與護理缺乏針對性管理目標與延伸評價機制,多數(shù)患者自我管理技能掌握不足,導致遵醫(yī)行為低下,整體治療效果欠佳甚至加重病情。

        針對痛風性關節(jié)炎的慢性疾病管理,大量研究表明,在循證基礎上強化基礎護理服務,深化護理專業(yè)內(nèi)涵,實施有效且延續(xù)的健康教育與護理,促進患者疾病知信行與自護能力的提高,可對其疾病康復和生活質(zhì)量產(chǎn)生積極正面影響〔14〕。模塊式護理計劃是集疾病預防、治療及康復為一體的多元化新型護理模式,是指將護理問題劃分為若干模塊進行逐一解決的護理過程,能夠提升患者對疾病護理技能的知曉率,提升患者應對疾病的信心,改變遵醫(yī)觀念,提升治療配合依從性,同時能夠使護理工作更加科學、有序,減少或避免不必要護理差錯發(fā)生,提升護理服務工作質(zhì)量和效率〔15〕。本研究模塊式護理干預是將各個護理環(huán)節(jié)進行任意組合,以患者切實需求為基礎,幫助患者更快適應治療和護理要求,顯著緩解痛風患者疼痛程度,糾正不良行為習慣,提升其對疾病管理水平,促進良好預后。

        痛風發(fā)作與內(nèi)源性和外源性兩部分原因造成,內(nèi)源性尿酸上升通常與人體內(nèi)分泌紊亂有著密切關系,如過度沮喪、悲傷、恐懼及緊張等精神壓力有關,外源性是指外界攝入過多高嘌呤食物有關〔16〕。本研究將模塊式護理計劃干預措施應用于痛風患者中,通過查閱相關文獻及咨詢專家建議,將痛風患者的護理干預計劃進行模塊式分割,并成立相應護理分小組,提供一對一、點對點護理策略,為患者帶來持續(xù)、全面、針對且個體的全程專業(yè)護理服務。通過知識教育模塊根據(jù)個體需求實施醫(yī)療知識的傳播,使患者對各種危險因素進行掌握和避免;通過飲食管理模塊制定科學膳食計劃,可有效減少和控制體內(nèi)尿酸含量水平,防治疾病復發(fā);通過身心調(diào)節(jié)模塊的放松訓練可幫助患者緩解身心應激,降低心理精神壓力,維持心理健康的平衡;同時疼痛優(yōu)化模塊的干預可有效降低患者疼痛不適感,促進患者積極對抗疾病的信心與自我管理,有利于加速病情康復;康復管理模塊中各階段的康復訓練可有利于改善關節(jié)畸形、促進關節(jié)功能恢復、改善炎癥程度、預防病情復發(fā)或加重;此外延伸服務模塊的實施可為院外患者提供全方位、多角度的健康服務,提供科學合理的健康指導、用藥指導以及人文關懷,有利于促進患者生理、心理職能的提升,進而改善患者生活質(zhì)量。本研究結果表明,模塊式護理計劃干預措施能夠顯著降低患者疾病疼痛程度,緩解或消除心理應激與不良負性情緒,加快康復進程和提高生活質(zhì)量,此結果與余桃園和鄭國華〔16〕的研究結果一致。

        綜上所述,將模塊式護理計劃模式應用于痛風性關節(jié)炎患者康復護理中,能夠顯著降低患者軀體疼痛感,增加患者疾病治療和應對信心,有效緩解或消除不良情緒,提高患者的生活質(zhì)量。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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