張旭琳

煙臺市煙臺山醫(yī)院門診部 264001

糖尿病足(DF)是糖尿病患者因血管病變與周圍神經病變而引發(fā)下肢血液循環(huán)不足，潰瘍或感染所造成的足部病變癥，屬糖尿病中最常見、最嚴重且難治愈的慢性并發(fā)癥〔1〕。相關數據顯示，糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍風險高達25%，且因DF導致的非創(chuàng)傷性截肢率達85%，死亡率高達40%，給患者、家庭及社會等均造成極大負面影響〔2〕。臨床以早期篩查、早期預防、對癥治療及持續(xù)監(jiān)護管理作為DF有效防治手段，通過幫助患者掌握自我管理知識，增強患者疾病知信行水平，可改善糖尿病足患者血糖控制情況，延緩或降低并發(fā)癥風險，提高患者生存質量〔3〕。臨床患者疾病進展與嚴重程度存在差異，常規(guī)護理缺乏針對性、個體性特點，且內容精準度不足，缺少對疾病進程的銜接性和持續(xù)性，導致患者滿意度與護理效果欠佳。Triangle慢性疾病分層分級護理是依據患者疾病危重程度將其分層，針對層級特點提供專業(yè)性、針對性的護理措施，旨在完善常規(guī)護理內涵，提供適時、適合且舒適的護理，促進患者身心健康〔4〕。相關研究表明，該護理可滿足慢性疾病患者各階段護理需求，對提升慢病患者自護能力與生活質量具有積極作用〔5〕。為此，本研究將Triangle分層分級護理模式應用于糖尿病足患者中，以探討其對患者疾病知信行水平，自護能力及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月至2021年2月煙臺市煙臺山醫(yī)院收治的104例糖尿病足患者為研究對象，納入標準：經確診為糖尿病足患者；具備正常的閱讀理解能力和交流能力；無精神類疾病；對本研究知情且自愿參與。排除標準：存在其他惡性腫瘤；病情極度不穩(wěn)定或存在其他嚴重并發(fā)癥；具有認知障礙；臨床資料不齊者且無法隨訪者。根據抽簽法將其分為常規(guī)組與觀察組各52例，常規(guī)組男29例，女23例；年齡40～75歲，平均(66.53±2.26)歲；病程2～9年，平均(6.25±1.20)年；疾病分級：0～1級18例，2～3級24例，4～5級10例。觀察組男28例，女24例；年齡42～79歲，平均(67.41±2.37)歲；病程2～10年，平均(6.75±1.84)年；疾病分級：0～1級19例，2～3級21例，4～5級12例；兩組患者基本資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理，包括常規(guī)健康宣教、飲食建議指導、心理護理、用藥指導、運動指導、定期血糖監(jiān)測及出院指導等。觀察組在此基礎上實施Triangle慢性疾病分層分級護理，具體內容如下：

1.2.1糖尿病足患者分級標準 根據患者病情表現(xiàn)與嚴重程度，采用瓦格納分級標準(Wagner)〔6〕對患者進行分級，詳見表1。

表1 糖尿病足患者分級標準

1.2.2成立護理小組 由科室護士長、病房護士長、臨床醫(yī)生及責任護士組成干預小組，明確組內成員的護理工作，強化組員間配合度。并加強組內成員專業(yè)素養(yǎng)水平與相關服務意識。通過科室內學習、講座、PPT案例分析等方式定期組織護理人員的專業(yè)知識培訓，內容包含糖尿病足相關知識、Triangle慢性疾病分層分級護理的具體實施方法(應用現(xiàn)狀、內容、實施步驟及注意事項)、護理評價依據、患者健康教育方法與溝通技巧等，在培訓結束后經系統(tǒng)考核均為合格方可正式加入該小組。

1.2.3Triangle慢性疾病分層分級護理 以Triangle慢性疾病分層分級護理為理論指導，以提高糖尿病足患者生活質量為目的，貫穿當前臨床分級診療制度與分層護理理念，同時結合患者疾病特點和特殊需求，通過查閱文獻、專家咨詢，在護理理論指導下制定糖尿病足患者Triangle慢性疾病分層分級護理內容，詳見表2。

表2 糖尿病足患者分層分級護理

質量反饋與評價：定期組織組內總結分析會，要求護理人員對護理方案的執(zhí)行和落實情況全面反饋，將患者疾病知信行、自我護理能力與生活質量等改善情況進行分析、總結和討論。采用電話隨訪方式或現(xiàn)場調查咨詢患者近期治療后自我感受、疾病相關知識及自我管理技能掌握和執(zhí)行狀況，實時記錄患者生活與康復過程中疑難問題，護理人員針對共性問題做出詳細解答與指導，促進患者自我護理能力的持續(xù)提升。

1.3 觀察指標

①自制《糖尿病足患者知信行問卷》〔9〕評定兩組患者干預后知信行水平，該問卷共有22個條目，包含糖尿病足知識(10個條目)、健康信念/態(tài)度(5個條目)、建立行為(7個條目)3個維度，各條目采用3級評分法評分，總分為22～66分，分數越高表明患者知信行水平越高。②采用自我護理能力評定量表(ESCA)〔10〕評估兩組患者干預后自護能力，該表包括自護責任感、自我概念、自護技能和健康知識4個維度，采用4級評分法各維度分值范圍為43～44分，總分為175分，結果分數越高表示患者自護能力越高。③采用糖尿病生命質量量表(A-DQOL)〔11〕對患者干預前后生活質量進行評定，該量表包含滿意度、影響程度、社會煩惱、疾病憂慮4個維度，共有46個條目，各條目的計分范圍1～5分，總分230分，分數越低表明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者知信行水平比較

干預前，觀察組與常規(guī)組患知信行水平得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組知信行水平顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者知信行水平比較

2.2 兩組患者自護能力評分比較

干預前，觀察組與常規(guī)組患者自護能力得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組自護能力評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者自護能力評分比較

2.3 兩組患者生存質量比較

干預前，觀察組與常規(guī)組患生活質量得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組生存質量評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表5。

表5 兩組患者生存質量水平比較(分，

3 討論

糖尿病是由胰島素分泌相對不足，集體靶組織對胰島素敏感性降低而引起的糖、電解質及脂肪等代謝異常癥狀。由于糖尿病病程較長，在病程進展中可導致患者全身器官損害并引發(fā)足部、周圍神經等并發(fā)癥，以DF最為嚴重。DF是以糖代謝紊亂為前提，諸多綜合因素作用的結果，早期表現(xiàn)為足部觸覺、溫度知覺或疼痛感知減弱，隨自主神經受損后伴有正常排汗功能、血運調節(jié)能力喪失，局部柔韌性降低而引發(fā)皮膚干裂、足部潰瘍、壞疽或感染的慢性并發(fā)癥〔12〕。DF病情復雜、病程遷延且致殘率高，患者生活質量、心理健康及預后均遭受損害，成為臨床糖尿病患者最重視與關注的并發(fā)癥。相關研究表明，DF治療與康復是持續(xù)管理和監(jiān)測的過程，患者足部護理意識和知識缺乏，足部護理技能不足或專業(yè)指導機制不完善均為DF發(fā)生與發(fā)展的重要原因〔13〕。提供持續(xù)的治療和護理，幫助患者掌握疾病知識與自護技能，有利于提高患者自我管理能力，也是提高患者疾病預后轉歸的重要切入點。

Triangle慢性疾病分層分級護理又稱金字塔護理，是以分級護理為理論框架，根據患者病情嚴重程度分為高危、中危及平穩(wěn)3個層次，再依據層級特點提供不同比例的專業(yè)護理和自我護理管理〔14〕。相關研究證實，該模式可有效提高護理行為的精準性和針對性，改善慢性疾病管理與護理質量，增強患者自護能力與知信行水平，實現(xiàn)護理人員自我價值和質量的雙效提升〔15〕。本研究對糖尿病足患者實施基于Triangle慢性疾病分層分級護理后，結果顯示，觀察組自護能力評分顯著高于常規(guī)組。自我護理是指個體通過掌握健康知識，建立健康意念和信念，自主實時對疾病監(jiān)控、管理和護理，采取相應健康行為來促進或維持自身健康的過程〔16〕。常規(guī)護理內容籠統(tǒng)單一，缺乏個體化和精準化，且患者疾病進展和嚴重程度各不相同，無法滿足各階段患者需求，導致患者自護技能掌握度止步不前。基于Triangle慢性疾病分層分級護理根據患者Wagner評估結果將其分為高危、中危及低?；颊?種層次，根據各層級患者需求提供專業(yè)護理，如高?；颊咭圆∏楸O(jiān)測、專業(yè)護理和多學科協(xié)助的專業(yè)化治療為主，中危患者以專業(yè)護理、自我管理及治療基礎上的綜合護理；低?；颊咭詫I(yè)護理、自我管理為主的護理干預，滿足各階段患者護理和技能需求，確保患者獲取更為適應、有效且及時的護理措施，使各階段患者自護能力均獲得顯著提高。

知信行是指集知識、信念、行為一體的整體概念，該理論強調認知、思維、信念等對個體行為的主導作用，認為知識是行為改變的基礎，個體對健康知識的思考和領悟，可激發(fā)積極強烈的信念和態(tài)度，從而促進個體做出行為改變，改善自身健康和生活質量〔17〕。本研究實施Triangle慢性疾病分層分級護理后，結果顯示，觀察組知信行水平顯著高于常規(guī)組，觀察組生存質量評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，此結果表明，該護理對提高患者疾病知信行，改善生活質量具有顯著效果。分析其原因為：基于Triangle慢性疾病分層分級護理根據患者分層分級相關要求建立健康檔案，實施多渠道多形式的健康宣教，糾正患者疾病認識，幫助患者建立康復信心。通過指導患者開展足部運動，做好飲食管理與用藥監(jiān)測，教會患者自我病情識別和緊急處理對策，幫助患者掌握更多的自我管理技能，進而促進患者疾病知信行的整體提升。此外提供定期篩查與評估以及多學科診治與專業(yè)護理措施，幫助患者減輕臨床癥狀，改善下肢血液循環(huán)，有助于改善神經傳導功能，控制疾病進展，對提高患者生活質量具有重要意義。

綜上所述，Triangle慢性疾病分層分級護理與常規(guī)護理相較具有明顯優(yōu)越性，可增強管理的有效性和針對性，使護理工作更具規(guī)范性和條理性，對改善患者疾病知信行，增強患者自我護理能力，提高生活質量均具有積極促進作用，值得臨床運用和推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突