程明菲 李海霞 劉婷

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 473000

肝細(xì)胞癌是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率及高死亡率，對(duì)于肝細(xì)胞癌中晚期患者，預(yù)后較差〔1〕。肝細(xì)胞癌發(fā)病主要與乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、酒精肝、脂肪肝、肝硬化等相關(guān)〔2〕，臨床主要有外科手術(shù)、微創(chuàng)介入、化療、靶向治療等治療方式〔3〕。近年來(lái)由于在肝癌診療方面進(jìn)步較大，我國(guó)肝癌患者預(yù)后提升顯著〔4〕，但肝細(xì)胞癌患者復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率高，且化療治療周期長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，易產(chǎn)生耐藥性，加上對(duì)癌癥的恐懼心理，會(huì)增加患者焦慮、抑郁、緊張等情緒，降低患者治療依從性，從而降低治療效果，使患者生活水平下降〔5〕。優(yōu)化分層式護(hù)理是按照患者需要進(jìn)行不同層次護(hù)理級(jí)別的區(qū)分的新型護(hù)理方式，增加了護(hù)理針對(duì)性的同時(shí)也減少了護(hù)理工作量，在臨床護(hù)理中應(yīng)用廣泛。本次研究中采用優(yōu)化分層式護(hù)理用于肝細(xì)胞癌患者，分析對(duì)患者的心境狀態(tài)、治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院2018年12月至2019年12月肝癌患者102例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肝細(xì)胞癌患者，符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》〔6〕中肝細(xì)胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎功能異?；蚱渌麗盒阅[瘤者；②免疫功能異常者；③凝血功能異常者；④合并精神疾病者；⑤合并嚴(yán)重傳染疾病者。對(duì)照組男29例，女22例，年齡41～72歲，平均(48.35±5.97)歲；根據(jù)腫瘤分期，Ⅰ～Ⅱ期37例，Ⅲ～Ⅳ期14例；腫瘤最大直徑<3 cm者32例，≥3 cm者19例。研究組男性31例，女性20例，年齡39～71歲，平均(48.59±5.86)歲；根據(jù)腫瘤分期，Ⅰ～Ⅱ期36例，Ⅲ～Ⅳ期15例；腫瘤最大直徑<3 cm者33例，≥3 cm者18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括：①入院時(shí)予以健康教育宣講。②入院后予以生活指導(dǎo)，及時(shí)予以心理干預(yù)以緩解患者焦慮、抑郁、緊張等情緒。③入院后及出院前予以患者家屬心理干預(yù)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者家屬正確同患者溝通，從而減輕患者負(fù)面情緒。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以?xún)?yōu)化分層式護(hù)理，包括對(duì)患者一般情況、心理狀況及病情進(jìn)行評(píng)估，從而將患者進(jìn)行分層，根據(jù)分層不同予以不同的護(hù)理服務(wù)。①分為三層：生活不能自理，病情嚴(yán)重者予以三級(jí)護(hù)理；生活自理能力一般，病情相對(duì)穩(wěn)定予以二級(jí)護(hù)理；生活自理能力較強(qiáng)，病情較輕予以一級(jí)護(hù)理。②人員配置：一級(jí)護(hù)理配置一名普通護(hù)理人員；二級(jí)護(hù)理配置一名5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員；三級(jí)護(hù)理配置一名主管護(hù)師及一名普通護(hù)理人員。③心理狀態(tài)：采用心境狀態(tài)量表(POMS)〔7〕對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，共有5種消極情緒分量表，5個(gè)項(xiàng)目得分總和為總分，分值越高心境狀態(tài)越差，根據(jù)評(píng)分實(shí)施分層護(hù)理。對(duì)于評(píng)分較低的患者，指導(dǎo)家屬及時(shí)、正確地與患者進(jìn)行溝通交流，密切注意患者心理狀態(tài)，向患者展示正面案例，幫助患者樹(shù)立治療信心，從而緩解患者壓抑、疲憊、緊張、慌亂等負(fù)面情緒等情緒。對(duì)于評(píng)分中等的患者，加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)患者狀態(tài)異常，需及時(shí)予以心理干預(yù)，同患者進(jìn)行溝通交流，解答患者疑惑，引導(dǎo)患者放松心情、轉(zhuǎn)移注意力等，減輕患者心理壓力。對(duì)于評(píng)分重度的患者，配備心理咨詢(xún)師，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行治療，并遵醫(yī)囑執(zhí)行。在夜間時(shí)放緩動(dòng)作，對(duì)于睡眠質(zhì)量差的患者及時(shí)通報(bào)主治醫(yī)生予以治療。④一級(jí)護(hù)理干預(yù)：每4 h測(cè)量患者心率、血壓等生命體征1次，密切關(guān)注患者病情進(jìn)展?fàn)顩r及病房環(huán)境維護(hù)。⑤二級(jí)護(hù)理干預(yù)：每2 h測(cè)量患者心率、血壓等生命體征1次，并對(duì)患者每日血常規(guī)、肝腎功能等檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行記錄，密切注意患者病情進(jìn)展，對(duì)于患者身體狀況及時(shí)詢(xún)問(wèn)，若患者出現(xiàn)不適及時(shí)同主治醫(yī)生匯報(bào)進(jìn)行對(duì)癥治療。⑥三級(jí)護(hù)理干預(yù)：每1 h測(cè)量患者心率、血壓等生命體征1次，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，將患者每日血常規(guī)、肝腎功能等檢驗(yàn)結(jié)果及放化療或用藥后不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，密切觀察患者生命體征，注意病房通風(fēng)及環(huán)境衛(wèi)生等，指導(dǎo)患者在化療后適量的下床活動(dòng)，若患者有不適及時(shí)通報(bào)主治醫(yī)生予以治療。⑦出院前后：出院前對(duì)患者及家屬再次予以健康指導(dǎo)及注意事項(xiàng)。出院后予以定期回訪，對(duì)于患者疑問(wèn)進(jìn)行及時(shí)解答。

1.3 觀察指標(biāo)

①心境狀況：運(yùn)用心境狀態(tài)量表(POMS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，共有5種消極情緒分量表，共有5種消極情緒分量表，5個(gè)項(xiàng)目得分總和為總分，得分越高心境狀態(tài)越差。②睡眠質(zhì)量：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)〔8〕用于評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，共18項(xiàng)，總分為21分，得分>8分即有睡眠紊亂，得分越高睡眠質(zhì)量越差。③日常生活能力：運(yùn)用日常生活能力(ADL)量表〔9〕評(píng)估患者日常生活能力，滿(mǎn)分為100分，得分越高生活質(zhì)量越好。④治療依從性評(píng)估：使用Frankl依從量表(FCS)對(duì)患者治療依從性進(jìn)行評(píng)估，包括規(guī)律服藥、合理飲食等項(xiàng)目，滿(mǎn)分為4分，分?jǐn)?shù)越高依從性越好，3～4分為依從性高，2分為依從性一般，0～1分為依從性差，依從率(%)=(高+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤護(hù)理滿(mǎn)意度：采用Likert Scale量表進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，總分為5分，5分為滿(mǎn)意，2～4分為一般，2分及以下為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度(%)=(滿(mǎn)意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心境狀態(tài)比較

干預(yù)后兩組POMS評(píng)分明顯下降，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心境狀態(tài)比較

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后兩組PSQI評(píng)分明顯下降，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組日常生活能力比較

干預(yù)后兩組ADL評(píng)分明顯上升，且研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組日常生活能力比較(分，

2.4 兩組治療依從性比較

干預(yù)后研究組治療(高21例、一般25例、差5例)依從率為90.19%明顯高于對(duì)照組(高14例、一般24例、差13例)的74.50%(χ2=4.317，P<0.05)。

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組(滿(mǎn)意22例、一般23例、不滿(mǎn)意6例)滿(mǎn)意度為88.23%明顯優(yōu)于對(duì)照組(滿(mǎn)意15例、一般21例、不滿(mǎn)意15例)的70.58%(χ2=4.857，P<0.05)。

3 討論

肝細(xì)胞癌作為原發(fā)性肝癌的一種，死亡率較高〔10〕。近年來(lái)抗病毒藥物的廣泛應(yīng)用有效改善了肝炎、肝硬化患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存時(shí)間，降低了肝癌的發(fā)生率〔11〕，但是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致長(zhǎng)期飲酒、血脂代謝異常等原因造成的肝細(xì)胞癌發(fā)病率逐步上升〔12〕。目前該病在臨床上的主要治療方式為手術(shù)治療、藥物化療及放射治療〔13〕，雖然不斷有新藥物開(kāi)發(fā)、新療法應(yīng)用，但肝癌患者預(yù)后仍不理想〔14〕。且肝細(xì)胞癌對(duì)患者日常生活造成較大的負(fù)面影響，易使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒及消極的心理狀態(tài)，降低患者治療依從性，導(dǎo)致治療效果下降〔15〕。因此需對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。常規(guī)護(hù)理往往難以達(dá)到及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者予以病情科普及健康教育，對(duì)于患者心理狀態(tài)了解有限，對(duì)患者生存質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生消極影響〔16〕。

優(yōu)化分層式護(hù)理將不同需要的患者進(jìn)行層次區(qū)分，根據(jù)患者的需求進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理的護(hù)理模式，增加了護(hù)理針對(duì)性的同時(shí)也減少了護(hù)理工作量，不僅使護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)得以減輕，還使患者的醫(yī)療費(fèi)用得以減少〔17〕。本次研究中干預(yù)后兩組POMS評(píng)分明顯下降，研究組較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，提示通過(guò)優(yōu)化分層護(hù)理可以改善肝細(xì)胞癌患者心境狀態(tài)。這是因?yàn)樵趦?yōu)化分層式護(hù)理中通過(guò)密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，對(duì)心境狀態(tài)不同的患者予以不同的心理疏導(dǎo)及護(hù)理模式，通過(guò)家屬與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)同患者進(jìn)行溝通，解答患者問(wèn)題，同患者展示正面案例，在溝通交流中向患者傳達(dá)正面情緒等，幫助患者樹(shù)立治療信心，緩解患者壓抑、疲憊、緊張、慌亂等負(fù)面情緒，從而達(dá)到治療效果?；颊咝木碃顟B(tài)會(huì)影響到其睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量又是影響患者恢復(fù)時(shí)間的因素之一〔18〕。本研究結(jié)果提示優(yōu)化分層式護(hù)理可以幫助肝細(xì)胞癌患者改善睡眠質(zhì)量，提高患者日常生活能力。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)人文關(guān)懷、健康指導(dǎo)及正面暗示等，改善了患者心境狀態(tài)，通過(guò)保持病房整潔、通風(fēng)等為患者提供了一個(gè)舒適的住院環(huán)境，通過(guò)給睡眠質(zhì)量差的患者及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理開(kāi)導(dǎo)或藥物治療，同時(shí)通過(guò)護(hù)理人員夜間動(dòng)作放輕等為患者提供夜間相對(duì)安靜的住院環(huán)境，在患者住院期間予以健康指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行適度鍛煉，從而提高了患者睡眠質(zhì)量及日常生活能力。本研究結(jié)果提示優(yōu)化分層式護(hù)理可以提高肝細(xì)胞癌患者治療依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度。這是因?yàn)閷?duì)于患者生命體征及心理健康予以密切關(guān)注，對(duì)于患者身體狀況進(jìn)行及時(shí)詢(xún)問(wèn)，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供了舒適的住院環(huán)境及良好的人文關(guān)懷，同時(shí)對(duì)于患者的健康教育及住院期間活動(dòng)指導(dǎo)促進(jìn)患者恢復(fù)，幫助患者了解病情減輕心理壓力，利于提高治療效果，從而縮短住院時(shí)間，使患者治療依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度增加。

綜上所述，優(yōu)化分層式護(hù)理對(duì)于肝細(xì)胞癌患者干預(yù)效果顯著，可以改善患者心境狀態(tài)，提高患者治療依從性，提升患者生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突