郭紫燕 劉琴 黃燕鵬

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院96號骨科一病區(qū)，廈門 361003

信息不對稱指市場經(jīng)濟活動中，各類人員對有關(guān)信息的了解有所差異，信息掌握不充分的人員往往無法占據(jù)有利地位，更難以根據(jù)自身實際做出正確個人決策〔1-2〕。文獻報道顯示，我國近10年醫(yī)療紛爭比例增長約10倍，其中多數(shù)醫(yī)療糾紛起源于醫(yī)患雙方信息不對稱。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是經(jīng)過三十多年臨床實踐發(fā)展至今的一種治療手段，它能針對髖關(guān)節(jié)多種多樣病損，實現(xiàn)患者正常生活意愿〔3-4〕。然而，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后康復訓練頗有難度，客觀存在的信息不對稱情況，可能加重醫(yī)護-患溝通壓力，加之部分患者對醫(yī)護人員有濃厚不信任情緒，一定程度阻礙了術(shù)后康復進程〔5-6〕。醫(yī)患共同決策是指醫(yī)療服務提供者邀請患者或其照顧者參與患者治療決策的醫(yī)療服務模式，是患者參與的重要組成部分〔7〕。目前，臨床在醫(yī)療決策時，均會充分告知患者有關(guān)治療的醫(yī)療信息，并盡可能在其理解的前提下制定最為恰當?shù)淖o理或治療選擇。本文擬探討信息不對稱理論結(jié)合共同決策在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年5月至2021年5月中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院住院的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者82例的臨床資料，根據(jù)入院時間分為對照組42例(入院時間為2020年5～10月)與觀察組40例(入院時間為2020年11月至2021年5月，40例)。納入標準：①年齡<70歲，②患者及其家屬均自愿接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標準：①存在病理性、陳舊性骨折者，②治療或護理依從性不佳者。對照組男28例、女14例；年齡55～69歲，平均(62.32±3.55)歲；手術(shù)原因：股骨頭缺血性壞死15例、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎17例、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良10例；文化程度：大專及以上11例、高中及以下31例。觀察組男27例、女13例；年齡56～69歲，平均(63.58±4.06)歲；手術(shù)原因：股骨頭缺血性壞死14例、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16例、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良10例；文化程度：大專及以上10例、高中及以下30例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于入院后接受護理干預，患者出院后結(jié)束護理。對照組實施常規(guī)護理：術(shù)前準備、病情評估(生命體征、髖關(guān)節(jié)活動狀況、是否存在其他不適等)、疾病知識宣教等、術(shù)后護理(觀察傷口引流液的量、形狀和顏色，預防壓瘡等并發(fā)癥，鼓勵患者進食易消化、高蛋白食物)、健康指導(患肢功能鍛煉方法，預防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，半年內(nèi)不得下蹲、側(cè)臥、蹺“二郎腿”、坐矮椅子)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施信息不對稱理論結(jié)合共同決策護理。①針對性：為了解患者及其家屬對信息的需求，本研究自制人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)調(diào)查問卷，護理人員匯總問卷，統(tǒng)計患者及其家屬對疾病、手術(shù)、檢查、康復等方面的信息需求，結(jié)合護士排班情況，分配宣教任務，如當班護士每日8∶00～9∶00對疾病相關(guān)內(nèi)容進行解疑答惑，對不能肯定的問題于查詢確認后回復。每一內(nèi)容宣教完畢后，進入下一內(nèi)容宣教，直至滿足患者及其家屬的信息需求。②個體性：每位患者的病情及基礎(chǔ)疾病等均有所差異，因而護士要根據(jù)患者病情、治療進程及護理方案制定針對性信息宣教，如入院檢查、手術(shù)流程、康復訓練等，確保宣教內(nèi)容能滿足患者及其家屬各階段信息需求。針對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥進行針對性護理，如鼓勵患者多喝水，保持小便通暢；幫助患者翻身、拍背、必要時行吸痰處理或霧化吸入；加強皮膚護理，定時翻身按摩，保證衣物和床單的清潔；制定康復訓練方案，術(shù)后1～3 d以促進下肢血流循環(huán)并恢復下肢肌力為目標進行訓練，術(shù)后4～7 d以恢復髖關(guān)節(jié)的活動為目的進行訓練，術(shù)后8～14 d以增加髖關(guān)節(jié)活動度為目標進行訓練；穿戴彈力襪，遵醫(yī)囑使用低分子肝素或低劑量肝素；鼓勵患者多食含粗纖維的食物，指導并幫助患者行腹部按摩，3次/d，以促進腸蠕動。③主動性：護理或治療前，主動告知檢查、用藥等收費明細，針對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前恐懼、焦慮情緒，護理人員要開展床旁訪談，40 min/次，2次/w。第1次訪談著重介紹成功案例，以有效緩解患者的負面情緒，待患者情緒平穩(wěn)后，告知患者手術(shù)配合事項及疼痛方案需求，主動告知各項鎮(zhèn)痛方案及其利弊，與患者及其家屬共同制定鎮(zhèn)痛方案。同時，護士要告知家屬有關(guān)患者的術(shù)后注意事項及照護技巧。第2次訪談首先要明確患者對康復訓練的想法，然后溝通康復訓練頻率、強度等細節(jié)，共同制定康復訓練方案有助于提升患者參與感和積極性。④多樣性：單純護士宣教方式過于單一，科室要通過病房掛圖、播放科普視頻及疾病知識書籍等多種形式提升患者及其家屬對疾病、治療、護理及康復的掌握度。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者干預前后信息接收程度，自制信息溝通問卷，評估患者干預前、干預后信息接收程度，該問卷由病情知情(5條目)、治療流程/檢查/護理明確(15條目)、康復訓練知識(15條目)、項目收費(5條目)4項內(nèi)容構(gòu)成，以1～5分(完全不了解～完全了解)為評分標準，評分越高說明患者信息接收越全面。②比較兩組患者干預前后圍術(shù)期治療依從性。自制治療依從性問卷，以費用繳納、術(shù)前準備、手術(shù)配合、休息活動、功能鍛煉5方面依從性進行評分，每項內(nèi)容均有5個條目，每個條目應用Likert 3級評分法，將0分、1分、2分按順序分為不依從、部分依從、完全依從，評分越高說明患者的依從性越佳。③比較兩組患者的康復有效率。選擇Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表評估，該量表由功能、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動度4方面內(nèi)容組成，每內(nèi)容分別為47分、44分、5分、4分，滿分100分。將>90分視為優(yōu)良、80～89分視為較好、70～79分視為尚可、<70分視為差?？祻陀行?(優(yōu)良+較好+尚可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者參與醫(yī)療決策滿意度。自制患者參與醫(yī)療決策滿意度調(diào)查問卷，該問卷由“在您做出手術(shù)決定時，您是否全面了解治療、不治療的利與弊？”“您有哪些治療選擇？”等5個條目構(gòu)成，每條目均以1～5分(非常了解～非常不了解)為評分標準，計算兩組患者滿意度量表各條目評分及量表總分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者信息接收程度比較

觀察組干預后信息接收程度評分中病情知情、治療流程/檢查/護理明確、康復訓練知識、項目收費評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者信息接收程度評分比較

2.2 兩組患者圍術(shù)期治療依從性比較

觀察組干預后費用繳納、術(shù)前準備、手術(shù)配合、休息活動、功能鍛煉評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期治療依從性比較

2.3 兩組患者康復情況比較

觀察組康復有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者康復情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者參與醫(yī)療決策滿意度評分比較

觀察組參與醫(yī)療決策滿意度各項目評分及總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者參與醫(yī)療決策滿意度評分比較

3 討論

信息不對稱指患者就醫(yī)過程中，醫(yī)護、患雙方醫(yī)學信息不對等的現(xiàn)象。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較為復雜的術(shù)式，存在手術(shù)時間漫長、術(shù)中創(chuàng)傷面積大、術(shù)后康復進展慢等問題〔8〕?；颊呋疾『?，對專業(yè)知識的渴求明顯大于健康人群，而醫(yī)療信息不對稱極易造成患者對信息的過度渴求，進而引發(fā)焦慮、煩躁等負面情緒，影響患者的遵醫(yī)行為和治療依從性〔9-10〕。共同決策是醫(yī)護、患共同參與，在明確患者意愿及綜合各項醫(yī)療方案后，雙方在知情同意的基礎(chǔ)上制定的最為符合患者實際的醫(yī)學選擇過程。資料顯示，醫(yī)護、患雙方對治療措施、疾病護理服務等內(nèi)容的了解存在嚴重的信息不對稱情況。為改善就醫(yī)患者醫(yī)療信息不足、難以積極參與決策的現(xiàn)狀，本研究借助床旁訪談、閱讀、電視、書籍等多媒介，有效融合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的各種醫(yī)療信息，幫助患者最大限度消除信息傳遞障礙〔11-12〕。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后信息接收程度評分、圍術(shù)期治療依從性評分、康復有效率、參與醫(yī)療決策滿意度評分均明顯高于對照組，說明信息不對稱理論結(jié)合共同決策可擴大人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的信息接收內(nèi)容，改善圍術(shù)期治療依從性，提高術(shù)后康復有效率和參與醫(yī)療決策滿意度。目前，醫(yī)院信息傳遞以醫(yī)護單向宣教為主，往往忽略患者的主觀感受或需求，且輸出方式單調(diào)，輸出信息也不具針對性，加之醫(yī)護單向宣教往往受空間和時間限制，宣教內(nèi)容普遍零散，缺乏連貫性，進一步加劇信息不對稱現(xiàn)況〔13-14〕。本方法基于共同決策理論，從多角度出發(fā)，制定人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的宣教內(nèi)容，明顯擴大患者的醫(yī)療信息接受量。分析原因可能是：①自制人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)調(diào)查問卷，準確把握患者醫(yī)療信息需求，確保護士宣教內(nèi)容與患者需求內(nèi)容一致。②根據(jù)患者的實際定制宣教方案，滿足患者各階段醫(yī)療信息需求，有效提高患者醫(yī)療決策參與積極性，加之術(shù)前準備、術(shù)后康復、日常護理等內(nèi)容均納入信息支持系統(tǒng)，使信息不對稱所致的醫(yī)療矛盾或質(zhì)疑能得到快速解決，進而減少或避免因信息支持不對稱所造成的不必要耗損。③制定宣教方法利于護士整合醫(yī)療信息內(nèi)容，建立信息支持標準化答案，一方面使護士正確、及時解答患者各階段最急切問題；另一方面可使護士明確宣教重點，計劃性輸出醫(yī)療信息內(nèi)容，使宣教內(nèi)容具有連貫性，繼而提高患者接受知識的完整性。此外，床旁宣教可進行動態(tài)信息支持，實現(xiàn)手術(shù)圍術(shù)期相關(guān)醫(yī)療信息的全面覆蓋，在提高患者接受信息深度、廣度的同時，顯著增強患者對醫(yī)護人員的信任程度，從而進一步提高患者治療依從性。最后，共同決策利于體現(xiàn)醫(yī)護、患雙方的相互尊重，便于二者在治療或護理決策上達成共識，且利于護士精準掌握患者有關(guān)醫(yī)療信息的需求，患者也能基于自身情況選擇更適合自己的康復方案，為后續(xù)配合訓練打下優(yōu)良基礎(chǔ)〔15-16〕。

綜上所述，信息不對稱理論結(jié)合共同決策可擴大人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受的醫(yī)療信息內(nèi)容，提高圍術(shù)期治療依從性、康復有效率及參與醫(yī)療決策滿意度。

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