王巖 張麗軍 劉瑩 張爽 李碩

北京市和平里醫(yī)院 100013

口腔健康對于提高人們生活質(zhì)量具有重要意義，保持口腔的清潔衛(wèi)生不僅是保持健康的必要措施，同樣能夠突顯社會文明的進步情況〔1〕。但長期以來，大多數(shù)人因?qū)谇唤】抵R的缺乏而未能養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，且受少數(shù)老舊觀念、廣告等誤導(dǎo)，如“牙疼不是病”“人老牙自掉”等，致使許多中老年人在出現(xiàn)相應(yīng)的口腔問題時未能選擇及時就醫(yī)。現(xiàn)階段，大多數(shù)中老年人對于牙周疾病的認(rèn)知不足。相關(guān)研究表明，我國87%的中老年人群存在牙齦出血等相關(guān)牙周疾病，即說明我國人民口腔狀況不甚理想〔2〕?？谇蛔o理對于牙周疾病的預(yù)防、治療均可產(chǎn)生積極影響，相關(guān)研究表明，口腔護理是當(dāng)下改善口腔健康水平的重要方式之一〔3〕。而現(xiàn)階段的口腔護理多為對患者進行椅旁或診室宣教，缺乏針對性及延續(xù)性，致使口腔護理效果不佳。Teach back模式是現(xiàn)階段較為新穎的干預(yù)方式，在對受教者進行健康宣教后，讓其用自己的語言復(fù)述教育者提供的健康教育信息，對于受教者理解錯誤或者未理解的信息，教育者應(yīng)再次強調(diào)，直到受教者正確掌握所有信息〔4〕。Teach back模式已廣泛應(yīng)用于心血管疾病、腫瘤等患者中，但針對牙周疾病患者的干預(yù)則鮮有報道，本文旨在探討Teach back模式干預(yù)對中老年人日?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣、牙周疾病認(rèn)知及牙周疾病就醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以北京市和平里醫(yī)院2020年9月至2021年2月門診治療的126例中老年患者作為研究對象，按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將患者隨機分為參照組與試驗組，即參照組與試驗組各有63例研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥45歲；②患者臨床資料、既往病史清晰，具有自主交流能力；③患者對本次研究所應(yīng)用的護理方法無異議；④患者及其家屬均對本次研究知情，并自愿簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重的肝腎衰竭或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；②患者具有精神類疾?。虎刍颊邔τ诒敬窝芯克鶓?yīng)用的護理方法不予配合；④患者治療依從性及溝通能力差；⑤患者病歷資料不全。兩組患者的性別、年齡、是否具有牙周炎家族史、是否吸煙、是否飲酒、每日刷牙次數(shù)及文化程度等一般資料經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

給予參照組患者以常規(guī)護理干預(yù)，試驗組患者在此基礎(chǔ)上同時并行Teach back模式干預(yù)。

1.2.1常規(guī)護理 患者前來門診治療時，向其宣教其所患牙科疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項及預(yù)后等；為患者進行齦上潔治、齦下刮治，并在結(jié)束口腔治療后，對患者進行口腔健康宣教，即如何選擇適宜的牙刷、正確的潔凈牙齒方式、刷牙次數(shù)、牙線及牙間隙刷的使用方式；囑咐患者及時進行復(fù)診，若患者合并存在糖尿病、高血壓等慢性疾病，則應(yīng)囑咐其進行同步治療。

1.2.2Teach back模式 患者接受治療前，由醫(yī)師對其進行口腔專項檢查，初步判斷該患者的治療方式；護士則與患者進行積極溝通，建立一定的護患關(guān)系，明確患者的飲食及日常口腔護理情況；綜合患者的個人情況，對Teach back模式干預(yù)方式予以系統(tǒng)化制定，具體如下。

1.2.2.1健康信息傳遞 由護士組織同一類型疾病患者進行疾病治療情況分析座談，在座談會上為患者講解其所患疾病的最新治療方式、注意事項及護理預(yù)后手段，并著重說明該疾病對于患者日常生活的影響；結(jié)合患者的個體差異及病情發(fā)展?fàn)顩r，對其進行一對一的病情講解，護士應(yīng)注意患者的文化程度差異，盡可能應(yīng)用專業(yè)、簡潔、通俗易懂的語言及文字對患者病情予以闡述，直至患者能夠明確自身疾病狀況；結(jié)合患者的日常生活習(xí)慣，對其進行針對性、基礎(chǔ)性的勸誡，即引導(dǎo)患者戒煙戒酒、堅持每日正確刷牙2次、間隔3～6個月接受1次口腔專項檢查等。

1.2.2.2信息復(fù)述及強化記憶 在對患者進行健康信息傳遞后，組織患者進行內(nèi)容復(fù)述；患者復(fù)述期間所出現(xiàn)內(nèi)容缺失情況，護士應(yīng)及時為患者進行缺失補充，引導(dǎo)患者加強記憶，確?；颊咴诤罄m(xù)的復(fù)述過程中均能夠?qū)⑾嚓P(guān)內(nèi)容完整復(fù)述；在患者完成一次復(fù)述后，對其復(fù)述內(nèi)容進行評價，即患者是否復(fù)述準(zhǔn)確、復(fù)述內(nèi)容是否完整、內(nèi)容是否全面等；患者復(fù)述情況若得到醫(yī)護人員的認(rèn)可，由此則結(jié)束對該患者的干預(yù)，患者復(fù)述情況若存在內(nèi)容缺失、理解錯誤等情況，則指導(dǎo)患者進行重新復(fù)述，直至患者能夠?qū)⑾嚓P(guān)內(nèi)容完整復(fù)述。

1.2.2.3設(shè)問督促 患者能夠有效理解相關(guān)護理干預(yù)措施時，由護士對其進行延伸性提問，即設(shè)置若干患者未曾接觸過的牙科護理問題，引導(dǎo)患者對相關(guān)問題進行理解思考，鼓勵患者嘗試回答問題；待患者回答完畢后，由護士告知患者相關(guān)問題的正確答案，并組織患者對問題進行進一步思考，該問題是否存在其他正確答案，由此加深患者對于牙周疾病的理解，使患者明確更多相關(guān)知識；督促患者對每日自身護理行為予以記錄，即刷牙次數(shù)、刷牙方式、刷牙時間、是否使用牙線等，并在患者復(fù)診時要求其演示相關(guān)行為的操作過程，若患者存在錯誤操作，則及時指正，并向其舉例其他保持良好口腔習(xí)慣的患者，引導(dǎo)患者保持良好的行為習(xí)慣。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1口腔衛(wèi)生習(xí)慣 由醫(yī)師采用同一光源對患者進行口腔視診、探診檢查，并評定其口腔狀況，即簡化軟垢指數(shù)(DI-S)〔5〕、簡化牙石指數(shù)(CI-S)〔6〕、牙齦指數(shù)(GI)〔7〕、改良出血指數(shù)(BI)〔8〕、牙周袋深度(PD)〔9〕，以此對患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣予以評價；其中DI-S及CI-S數(shù)據(jù)來源于患者的11、16、26、31唇面檢查及36、46舌面檢查；GI、BI及PD數(shù)據(jù)來源于患者的11、16、26、31、36、46唇面及舌面檢查；記錄并比較患者干預(yù)前后的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平。

1.3.2牙周疾病認(rèn)知和牙周疾病就醫(yī)行為 參照文獻，自行設(shè)計牙周病認(rèn)知及牙周疾病就醫(yī)行為調(diào)查問卷〔10〕，應(yīng)用該調(diào)查問卷對患者的牙周疾病認(rèn)知情況及牙周疾病就醫(yī)行為予以評價；該調(diào)查問卷分為兩部分，每部分共包含15個相關(guān)問題，均采用Likert 4級評分法進行評分，即未掌握為0分，掌握少許為1分，掌握部分為2分，完全掌握為3分，總分0～90分，患者得分越高，則其牙周疾病認(rèn)知及就醫(yī)行為越好；記錄并比較患者干預(yù)前后的牙周病認(rèn)知及牙周疾病就醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 口腔衛(wèi)生習(xí)慣

干預(yù)前,兩組患者的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平均有所降低,但試驗組患者的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平顯著低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣比較

2.2 牙周疾病認(rèn)知和牙周疾病就醫(yī)行為

干預(yù)前，兩組患者的牙周疾病認(rèn)知及牙周疾病就醫(yī)行為調(diào)查問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的牙周疾病認(rèn)知及牙周疾病就醫(yī)行為調(diào)查問卷評分均有所提升，但試驗組患者的牙周疾病認(rèn)知及牙周疾病就醫(yī)行為調(diào)查問卷評分顯著高于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者牙周疾病認(rèn)知和牙周疾病就醫(yī)行為比較

3 討論

隨著人們物質(zhì)生活日益豐富，飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣及飲食方式均在不斷變化，致使存在口腔問題的人群基數(shù)不斷增多。大多數(shù)存在口腔問題的患者對于口腔清潔的認(rèn)知還停留在早晚刷牙兩次、定期更換牙刷等，而對于刷牙時牙齦出血、洗牙、鑲牙、補牙等問題多表現(xiàn)出較低的認(rèn)知度〔11〕?，F(xiàn)階段人們對于更換牙刷、預(yù)防牙周疾病的相關(guān)知識汲取，多是由銷售牙具的商家進行宣傳而得知，即商家將相關(guān)知識印刷在包裝的醒目位置，由此導(dǎo)致中老年人群能夠廣泛接受〔12〕。但隨著年齡的不斷增長，牙齦、牙槽骨、牙根等處均出現(xiàn)不同程度的損傷，如牙齦退縮、牙槽骨吸收、牙根暴露等，進而引起中老年人牙齒敏感或松動，甚至出現(xiàn)牙齒脫落情況，由此影響其日常生活〔13〕。結(jié)合中老年人群對于牙周疾病的認(rèn)知不足，且部分人群存在吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓、心血管疾病等因素，由此對于潔牙產(chǎn)生一定的錯誤認(rèn)知，即認(rèn)為牙齒的脫落與年齡存在很大關(guān)系，常常忽視了口腔存在的健康問題〔14〕。傳統(tǒng)的口腔護理多為說教式健康宣教，患者無法正確認(rèn)知其疾病，由此導(dǎo)致干預(yù)效果不佳。Teach back模式能夠改善患者存在的思維定式，引導(dǎo)患者自主學(xué)習(xí)，更新相關(guān)疾病的認(rèn)知，護理人員不僅對患者進行健康宣教，還能夠引導(dǎo)患者對相關(guān)信息予以復(fù)述，增進患者對其疾病方面的記憶，糾正其不良思想。相關(guān)研究表明，應(yīng)用Teach back模式能夠促進患者加深對于自護措施的記憶，促進其明確護理的意義與目的，可顯著改善干預(yù)效果〔15〕。

3.1 Teach back模式干預(yù)對中老年人日?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣的影響

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組患者的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平均有所降低，但試驗組患者的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平顯著低于參照組；由此提示Teach back模式干預(yù)能夠有效促進中老年人養(yǎng)成良好的日常口腔衛(wèi)生習(xí)慣，即說明在該護理模式下，患者在每日反復(fù)的信息敘述、強化記憶下，其對于口腔護理的相關(guān)干預(yù)措施產(chǎn)生深層次理解，且對于口腔問題的重視程度不斷提升，使患者逐步養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，故試驗組患者在接受干預(yù)后表現(xiàn)出更為良好的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平。

3.2 Teach back模式干預(yù)對中老年人牙周疾病認(rèn)知和牙周疾病就醫(yī)行為的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的牙周疾病認(rèn)知及牙周疾病就醫(yī)行為調(diào)查問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組患者的牙周疾病認(rèn)知及牙周疾病就醫(yī)行為調(diào)查問卷評分均有所提升，但試驗組患者的牙周疾病認(rèn)知及牙周疾病就醫(yī)行為調(diào)查問卷評分顯著高于參照組；由此提示Teach back模式干預(yù)能夠有效提升中老年人對于牙周疾病的認(rèn)知，改善牙周疾病就醫(yī)行為。即說明在該護理模式下，患者能夠持續(xù)改善自身口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并對于自身健康行為予以記錄，患者的相關(guān)癥狀得到明顯改善，配合后續(xù)的復(fù)診及口腔檢查，能夠加強患者了解自身口腔情況及牙周相關(guān)疾病，糾正其以往所具有的錯誤認(rèn)知，使患者保持正確護理行為，故試驗組患者在接受干預(yù)后表現(xiàn)出更為良好的牙周疾病認(rèn)知和牙周疾病就醫(yī)行為。

綜上所述，應(yīng)用Teach back模式干預(yù)前來口腔門診治療的中老年患者，能夠有效促進其養(yǎng)成日常口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提升其對于牙周疾病的認(rèn)知，改善其牙周疾病就醫(yī)行為。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突