薛英 戴珍娟

上海市松江區(qū)中心醫(yī)院，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院(籌) 201600

消毒供應(yīng)中心的工作職責(zé)是及時(shí)、安全地為各科室提供無(wú)菌用品，并回收、清洗、消毒、包裝、滅菌，確保醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。因此，作為醫(yī)院“心臟”的消毒供應(yīng)中心，在各個(gè)科室的工作中起著舉足輕重的作用。但目前常規(guī)管理流程存在一定缺陷，無(wú)法有效保障消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，需要探索新型管理模式。“6S”管理是以整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)和安全為核心的管理方式，是提高工作效率，降低成本，提高競(jìng)爭(zhēng)力的一種行之有效的方法〔1-2〕?！?S” 管理模式是一種新型管理模式，是 5S 的升級(jí)，是一種新型的管理方式，“6S”由原來(lái)的“5S”加上現(xiàn)場(chǎng)管理的重中之重安全(Security)擴(kuò)展而來(lái)，是現(xiàn)代企業(yè)行之有效的現(xiàn)場(chǎng)管理理念和方法，其作用是：提升公司形象，提升員工歸屬感，減低成本，保障安全，提升效率，降低成本，使工作環(huán)境整潔有序。本研究探析了“6S”護(hù)理管理模式對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量及消毒滅菌效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院(籌)2021年1～12月2 000份消毒供應(yīng)中心物品器械，實(shí)施“6S”護(hù)理管理模式，將其作為實(shí)驗(yàn)組。將該院2020年1～12月2 000份消毒供應(yīng)中心物品器械，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，將其作為對(duì)照組。每一個(gè)階段的護(hù)理人員相同，均有15名，其中男8名，女7名；年齡21～45歲，平均(32.21±2.21)歲。兩個(gè)階段的2 000件器械性質(zhì)一樣。器械的納入標(biāo)準(zhǔn)：①均屬于消毒供應(yīng)室的腔鏡類器械；②均可反復(fù)使用。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一次使用后需要丟棄的器械；②無(wú)法進(jìn)行清洗消毒的器械。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，常規(guī)進(jìn)行：①回收：每天都有專業(yè)的工作人員對(duì)被污染的物品進(jìn)行徹底的收集，并將其詳細(xì)記錄，再由專門的車輛運(yùn)送到醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，再用消毒劑進(jìn)行徹底的清洗。②分類：在去污區(qū)物品器械進(jìn)行分類后，先手工初步清洗，再進(jìn)行機(jī)械清洗，再按同一部門進(jìn)行手工清洗，這樣既節(jié)約了大量的人力和時(shí)間，又提高了工作效率。③清洗：包括預(yù)洗、酶洗等工序，按照物品器械污染程度進(jìn)行處理，確保酶清洗劑的選用符合科學(xué)要求，并在清洗時(shí)，要使用防護(hù)面罩、口罩等進(jìn)行嚴(yán)格的保護(hù)。④對(duì)包裝質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，并指定專業(yè)人員對(duì)物品器械進(jìn)行檢查，并對(duì)其清洗、清潔狀況進(jìn)行嚴(yán)格的控制，根據(jù)需要選用放大鏡進(jìn)行加工，確保設(shè)備的清潔狀況。對(duì)不符合規(guī)定的物品器械進(jìn)行再加工，清點(diǎn)物品器械的數(shù)量，必須有兩個(gè)以上的工作人員反復(fù)檢查，確定沒(méi)有問(wèn)題后，再進(jìn)行包裝，并標(biāo)明生產(chǎn)日期、主管等。⑤滅菌：提高滅菌人員的綜合能力，根據(jù)不同的物品器械，科學(xué)的處理，合理的裝載，每包物品器械總重量不得超過(guò)7 kg，體積必須控制在30 cm×30 cm的范圍內(nèi)。⑥無(wú)菌物品的貯存與分發(fā)，應(yīng)先將其置于無(wú)菌室內(nèi)，并了解滅菌時(shí)間等相關(guān)資料，并注意外包裝是否有潮濕、破損。建立借物登記資料，及時(shí)了解無(wú)菌用品的發(fā)放情況。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施“6S”護(hù)理管理模式。(1)準(zhǔn)備。由消毒供應(yīng)室護(hù)士組成小組，由護(hù)士長(zhǎng)來(lái)領(lǐng)導(dǎo)，通過(guò)投票的形式選出一名副隊(duì)長(zhǎng)，具有一定的工作能力和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員要指導(dǎo)和組織組員學(xué)習(xí)，以“6S”管理模式為主，所有成員都要熟悉“6S”管理模式的核心知識(shí)，包括“6S”的執(zhí)行方式和評(píng)估方式，科學(xué)制定工作流程、考核標(biāo)準(zhǔn)和考核制度，明確小組成員的職責(zé)，保證每個(gè)人的工作。(2)執(zhí)行。落實(shí)措施如下：①整理和整頓。消毒供應(yīng)室內(nèi)的一切物資，有必須的、也有非必須的物品，對(duì)必須的物品進(jìn)行分析，其特點(diǎn)是優(yōu)先發(fā)放，使用量大，檢驗(yàn)合格，對(duì)非必須的物品進(jìn)行分析，其特征為檢查不合格，及時(shí)清除不需要的物品。判定物品是否合格，并根據(jù)物品的生產(chǎn)日期、名稱、生產(chǎn)合格證、失效期、滅菌期、包裝袋是否有漏氣、濕度等進(jìn)行評(píng)定。做到定量、定位、定容，集中擺放、分類。例如，可以將其劃分為無(wú)菌性物品、消毒物品、備用物品等。在分發(fā)的時(shí)候，按照近期先出、先進(jìn)先出、過(guò)期不出的原則，由兩個(gè)人負(fù)責(zé)核對(duì)物品的基本信息，包括消毒日期、名稱、數(shù)量以及科室等，確保不少發(fā)、不錯(cuò)發(fā)及不漏發(fā)。在電腦系統(tǒng)中，輸入了項(xiàng)目的數(shù)量，計(jì)算出了合理的庫(kù)存，參考了整個(gè)醫(yī)院的物資使用狀況，保證了緊急情況的處理，工作人員要及時(shí)地進(jìn)行補(bǔ)充，保證了患者的臨床需求，避免了物資的積壓。②清掃和清潔。每日上班之前，打掃消毒供應(yīng)室工作環(huán)境，將消耗品室的包裝袋和廢棄紙箱及時(shí)清理，保持環(huán)境整潔，并每周進(jìn)行1次全面的清理。每個(gè)人都要對(duì)自己的管理區(qū)域進(jìn)行1次全面的檢查，包括地面、貨架、工作臺(tái)等，對(duì)環(huán)境的清潔和衛(wèi)生進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，建立獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰機(jī)制，與檢查的結(jié)果和績(jī)效考核相結(jié)合。③素養(yǎng)和安全。科室要加強(qiáng)文化建設(shè)，規(guī)范員工的行為習(xí)慣，加強(qiáng)自身素質(zhì)，運(yùn)用禮貌用語(yǔ)。加強(qiáng)安全教育，充分了解各類突發(fā)事件的處置程序，包括火災(zāi)、停電等，并定期進(jìn)行演習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較工作人員對(duì)護(hù)理管理模式滿意度。在年末發(fā)放滿意度量表調(diào)查工作人員滿意度，自制滿意度問(wèn)卷，得分0～100分，90～100分滿意，70～89分為比較滿意，<70分為不滿意，滿意度=(滿意+比較滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。消毒供應(yīng)中心環(huán)境管理質(zhì)量、人員素質(zhì)、物品消毒滅菌質(zhì)量(每一項(xiàng)均由科室主任制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每一項(xiàng)滿分100分，年末進(jìn)行評(píng)估，得分越高越好)、物品器械消毒滅菌合格率、物品完好率、存放合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組工作人員對(duì)護(hù)理管理模式滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組工作人員對(duì)護(hù)理管理模式滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組工作人員對(duì)護(hù)理管理模式滿意度比較〔n(%)〕

2.2 兩組消毒供應(yīng)中心環(huán)境管理質(zhì)量、人員素質(zhì)、物品消毒滅菌質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組消毒供應(yīng)中心環(huán)境管理質(zhì)量、人員素質(zhì)、物品消毒滅菌質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組消毒供應(yīng)中心環(huán)境管理質(zhì)量、人員素質(zhì)、物品消毒滅菌質(zhì)量比較(分，

表3 兩組物品器械消毒滅菌合格率、物品完好率、存放合格率比較〔份(%)〕

2.3 兩組物品器械消毒滅菌合格率、物品完好率、存放合格率比較

實(shí)驗(yàn)組物品器械消毒滅菌合格率、物品完好率、存放合格率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療方式的發(fā)展，護(hù)理在臨床上的地位日益突出，醫(yī)院的醫(yī)療水平并不是簡(jiǎn)單地追求醫(yī)療技術(shù)的提高，同時(shí)還要確保護(hù)理的質(zhì)量〔3-4〕。因此，在不斷發(fā)展的過(guò)程中，必須要不斷地改進(jìn)護(hù)理工作，這就要求建立一種完整的護(hù)理管理模式。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療管理模式也逐步被引入到臨床護(hù)理工作中。“6S”管理模式由整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全6個(gè)方面構(gòu)成，是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理工作的一種新的管理模式。“6S”從最初的“5S”和“最重要的現(xiàn)場(chǎng)管理”(Security)延伸而來(lái)。它的功能包括：提高企業(yè)的形象、增強(qiáng)員工的歸屬感、降低成本、保證安全、提高工作效率、節(jié)約成本、保持工作的整潔和有序〔5-6〕。“6S”的實(shí)質(zhì)是一種注重紀(jì)律文化的執(zhí)行力企業(yè)文化。

在醫(yī)院里，消毒供應(yīng)中心是非常重要的，可以提供醫(yī)療器械、敷料、穿刺袋等物品。根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果，消毒供應(yīng)中心的物品管理品質(zhì)與消毒供應(yīng)中心的護(hù)理服務(wù)品質(zhì)密切相關(guān)，如供應(yīng)物品消毒滅菌不合格、發(fā)放不及時(shí)，供應(yīng)物品不完整，會(huì)對(duì)患者的治療效果造成直接影響〔7-8〕。消毒供應(yīng)中心是保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行的前提和前提，是保證醫(yī)院質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的一個(gè)重點(diǎn)部門，它對(duì)醫(yī)院的護(hù)理和治療工作起到了很好的作用，同時(shí)也是控制工作質(zhì)量的關(guān)鍵，為確保無(wú)菌品的管理，以往一般采用傳統(tǒng)的傳統(tǒng)管理方法，即分散式的管理，盡管效率高，但收效甚微〔9-10〕。近年來(lái)，該院的管理模式發(fā)生了變化，由過(guò)去的分散式經(jīng)營(yíng)逐漸向集中式經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)變，改變了以往醫(yī)院的無(wú)序經(jīng)營(yíng)狀況，確保了滅菌供應(yīng)中心的工作效率，基于此情況該科室采用了“6S”管理模式〔11-12〕?！?S”管理是一種全新的管理模式，它從整理、整理、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全6個(gè)層面進(jìn)行管理，充分利用安全管理、工作質(zhì)量保證、效率保證等優(yōu)點(diǎn)和作用，從而達(dá)到改善醫(yī)療質(zhì)量的目的。目前，消毒供應(yīng)中心實(shí)行的是集中式的管理，改變了過(guò)去的狀況和模式，提出了“6S”的管理模式，可以大大改善科室的工作質(zhì)量、效率和安全，并能收到良好的應(yīng)用效果〔13-15〕。

所謂的“整理”，就是把工作中的所有東西劃分成必須的和不需要的，除去必須保留的，其余的全部清除。目的是為管理空間留出空間，避免濫用，營(yíng)造清新的管理環(huán)境。所謂的整頓，就是將需要的東西、工具，按照一定的位置，整齊地排列起來(lái)。目的是確保工作地點(diǎn)一目了然，減少尋找物品、工具的時(shí)間，整潔的工作環(huán)境，清除大量的物品。通過(guò)這兩項(xiàng)要素管理，顯示實(shí)驗(yàn)組物品完好率、存放合格率高于對(duì)照組。

清潔是指對(duì)工作場(chǎng)所的有形和無(wú)形的區(qū)域進(jìn)行清潔，使工作環(huán)境整潔、整齊。目的是提倡節(jié)省能源，樹立良好的企業(yè)形象。所謂的清理，就是將整理、清掃進(jìn)行到底，并將其制度化，使環(huán)境始終處于外部的美感狀態(tài)，目的是營(yíng)造一個(gè)清晰的現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境。通過(guò)這兩項(xiàng)要素管理，顯示消毒供應(yīng)中心環(huán)境管理質(zhì)量高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組工作人員對(duì)護(hù)理管理模式滿意度高于對(duì)照組，這是因?yàn)榱己谜麧嵉墓ぷ鞣諊岣吡斯ぷ魅藛T的滿意程度。

素養(yǎng)是指每個(gè)工作人員都能養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，并且按照規(guī)定行事，并且養(yǎng)成一種積極進(jìn)取的態(tài)度(又稱為習(xí)慣)，目的在于培養(yǎng)有良好習(xí)慣，遵守規(guī)則的員工，建立良好的團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系。安全就是要加強(qiáng)對(duì)員工的安全教育，時(shí)刻保持“安全第一”的意識(shí)，為安全生產(chǎn)創(chuàng)造良好的環(huán)境。通過(guò)這兩項(xiàng)要素管理，顯示實(shí)驗(yàn)組工作人員的素質(zhì)明顯高于對(duì)照組。

從以上臨床實(shí)踐證明，將“6S”管理模式用于消毒供應(yīng)中心的物資管理是可行的，可以顯著地改善物資供給工作的質(zhì)量和效率，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。在管理過(guò)程中，應(yīng)先建立“6S”管理團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)有關(guān)的管理知識(shí)和訓(xùn)練，使員工的“6S”意識(shí)水平顯著提升，保證每個(gè)人都有自己的責(zé)任。通過(guò)實(shí)施“6S”護(hù)理管理模式，加強(qiáng)了員工的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，促進(jìn)了員工的品質(zhì)監(jiān)控，促進(jìn)了員工的管理水平，保障了員工的辦公環(huán)境，保障了物品的合理擺放，減少了查找物品的時(shí)間，促進(jìn)了工作效率的提升〔16-18〕。張俊華〔19〕的研究顯示，“6 S”管理模式對(duì)消毒供應(yīng)中心作業(yè)流程質(zhì)量有提高作用，且可提高科室人員對(duì)管理工作的滿意度，和本研究結(jié)果相似。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心實(shí)施“6S”護(hù)理管理模式效果確切，可提高消毒供應(yīng)中心環(huán)境管理質(zhì)量、人員素質(zhì)、物品消毒滅菌質(zhì)量，提高物品器械消毒滅菌合格率、物品完好率、存放合格率、工作人員對(duì)管理模式滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突