吳方媛

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒內(nèi)科,湖北 咸寧 437100)

過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一,以皮膚瘀點、瘀斑為主要特征。由于過敏性紫癜需要長時間口服藥物治療,患兒容易緊張、恐懼、焦慮和抵抗,進(jìn)而出現(xiàn)療效不理想和反復(fù)發(fā)作[1]。謝帥等[2]報道,對過敏性紫癜患兒進(jìn)行健康教育,能有效提高患兒的治療效果?；诖?本研究旨在探討多元化健康教育對過敏性紫癜患兒治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2021年9月收住入院的過敏性紫癜患兒86例,采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各43例。觀察組男22例,女21例;年齡4～10歲,平均(5.39±1.22)歲;病程7～34d,平均(15.84±5.15)d。對照組男23例,女20例;年齡3～10歲,平均(5.35±1.21)歲;病程7～33d,平均(15.80±5.13)d。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無差異(P>0.05)。86例患兒符合第9版《兒科學(xué)》關(guān)于過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)該研究,患兒家屬也已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組給予相同內(nèi)容的健康教育,包括發(fā)病原因、治療用藥、飲食要求、個人衛(wèi)生等。對照組采用常規(guī)教育方式,包括?？谱o(hù)士口頭宣教和發(fā)放健康教育手冊等。觀察組應(yīng)用多元化教育模式,具體方法如下。①健康教育小組:由心理咨詢師、臨床營養(yǎng)師和?？谱o(hù)士組成,了解兒童的心理特點,學(xué)會與兒童溝通的技巧。②健康教育方案:圍繞患兒的興趣愛好,結(jié)合患兒及家屬對健康教育的需求,由健康教育小組制定個性化的健康教育方案。③健康教育方式:a.動畫視頻:將過敏性紫癜健康教育手冊內(nèi)容相關(guān)的動畫視頻導(dǎo)入到病房的電視機中滾動播放,供患兒及家屬隨時觀看學(xué)習(xí)。b.互動游戲:將過敏性紫癜的健康教育知識填入到動漫化卡片并發(fā)放到患兒及家屬手中,利用兒童喜歡競猜游戲的特點,組織一次競答活動,優(yōu)勝者給予小禮物鼓勵。c.情景故事:由?？谱o(hù)士扮演卡通人物,以講情景故事的方式向患兒及家屬進(jìn)行健康教育,內(nèi)容包括從入院到出院期間的治療及護(hù)理流程、注意事項等。d.組建微信群:將過敏性紫癜健康教育手冊內(nèi)容推送到微信群中,方便患兒及家屬觀看;及時回復(fù)和解答相關(guān)疑惑和問題,第一時間給予鼓勵和支持。e.情感支持:護(hù)士以“姐姐”“阿姨”等身份對患兒進(jìn)行健康教育,獲得患兒的認(rèn)同。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)免疫功能檢測:兩組患兒均于入院時尚未進(jìn)行健康宣教前和出院前一天晨空腹抽取靜脈血2mL,采用流式細(xì)胞術(shù)測量CD4+、CD4+/CD8+,評估免疫功能。

(2)疾病認(rèn)知水平:兩組患兒家屬分別發(fā)放過敏性紫癜疾病認(rèn)知表,內(nèi)容包括致病原因、易過敏物質(zhì)、飲食控制、皮膚護(hù)理等方面,分值越高,疾病認(rèn)知水平越好。

(3)治療依從性[4]:患兒遵從醫(yī)囑合理飲食,住院期間能全程配合做體檢和治療,出院后繼續(xù)口服藥物并定期隨訪,為治療完全依從;患兒有抵抗情緒,能勉強配合治療,為治療部分依從;患兒哭鬧、抗拒,飲食控制和口服藥物不到位為治療不依從。治療依從率=(治療完全依從+治療部分依從)/患兒總例數(shù)×100%。

(4)比較兩組患兒紫癜消失時間及住院時間。

(5)比較出院后6個月兩組患兒的復(fù)發(fā)率。

(6)采用我科自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷,對服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、教育方式等進(jìn)行評分,>90分為非常滿意,70～90分為滿意,<70分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/患兒總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒免疫功能比較

入院時觀察組患兒CD4+、CD4+/CD8+與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過干預(yù),出院時觀察組CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒免疫功能比較

2.2 兩組患兒家屬疾病認(rèn)知水平及患兒治療依從性比較

干預(yù)后,觀察組患兒家屬疾病認(rèn)知水平及患兒治療依從性高于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

表2 兩組患兒家屬疾病認(rèn)知水平及患兒治療依從性比較

2.3 兩組患兒紫癜消失時間及住院時間比較

與對照組相比,干預(yù)后觀察組患兒紫癜消失時間及住院時間縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒紫癜消失時間及住院時間比較

2.4 兩組患兒復(fù)發(fā)率及滿意度比較

出院后微信隨訪6個月,觀察組患兒復(fù)發(fā)1例,對照組復(fù)發(fā)6例,觀察組復(fù)發(fā)率2.33%(1/43)明顯低于對照組13.95%(6/43),經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。觀察組滿意度為95.35%(41/43),對照組為81.40%(35/43),兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

3 討 論

過敏性紫癜屬毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,在兒科臨床上比較常見,多發(fā)生于學(xué)齡期兒童[5]。過敏性紫癜患兒臨床治療中常用的藥物包括抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等,這些藥物需要長療程足量堅持口服才能達(dá)到良好的治療效果,另外,該病對患兒的飲食也有嚴(yán)格要求。而由于患兒年齡偏小,依從性差,配合意識不強,再加上該病又容易復(fù)發(fā),導(dǎo)致治療難度增加。因此,必須高度重視過敏性紫癜患兒治療過程中的健康教育[6]。

健康教育是對疾病進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的重要措施?？茖W(xué)合理地攝入食物,對過敏性紫癜患兒的治療有著十分重要的意義。常規(guī)的健康教育形式單調(diào),內(nèi)容過于專業(yè)化,未充分考慮到學(xué)齡期兒童的性格特征,難以起到良好的效果。學(xué)齡期兒童心智處于快速增長期,模仿力強、形象思維活躍,但調(diào)皮多動、專注力差,因此,應(yīng)該進(jìn)行多元化健康教育方式,以達(dá)到真正理想的效果[7]。動畫視頻、互動游戲、情景故事等方式以音樂、圖片、文字為載體,配上卡通故事,讓健康教育內(nèi)容既生動又形象,增添了趣味性,滿足了患兒的好奇心,降低了患兒的緊張情緒水平,讓患兒的心情保持輕松愉悅,有效改善其免疫功能。而微信作為時下最時尚的社交工具,利用其即時性、互動性、共享性強的特點,為患兒及家屬建立起了一條互動溝通迅速、情感交流豐富的橋梁。結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組患兒CD4+、CD4+/CD8+明顯升高(P<0.05),提示多元化健康教育可有效調(diào)節(jié)患兒的免疫功能,與張良[8]的報道結(jié)果一致。觀察組患兒治療依從性明顯高于對照組,提示多元化健康教育有助于提高患兒的疾病認(rèn)知水平,增強治療依從性。觀察組患兒紫癜消失時間、住院時間明顯短于對照組,復(fù)發(fā)率低,滿意度高,提示相較于常規(guī)健康教育,多元化健康教育更能改善臨床癥狀,縮短住院時間,降低復(fù)發(fā)率,提高滿意度。當(dāng)然,本研究僅限于本單位一家醫(yī)療機構(gòu),納入的樣本數(shù)量也偏少,有可能影響到數(shù)據(jù)結(jié)果,下一步有必要在增加樣本數(shù)量和醫(yī)療機構(gòu)后再深入研究。