賀清明,宋明波

(延安大學醫(yī)學院,陜西 延安 716000)

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型,發(fā)生率約占髖部骨折的50%,以老年人為主要發(fā)病群體,多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[1]。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為一種侵入性較強的治療方式,受到患者身體機能、年齡、合并癥等因素的影響,對于術(shù)中麻醉要求較高[2]。常規(guī)全身麻醉對患者圍手術(shù)期血流動力學的影響較大,且患者多存在較為嚴重的應激反應,可影響手術(shù)的正常進行及術(shù)后康復。超聲引導下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯具有對血流動力學影響較小、操作簡單、安全有效等優(yōu)勢,在多種外科手術(shù)中應用廣泛[3]。基于此,本研究采用平行對照法,探討超聲引導下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在股骨頸骨折中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準:①符合股骨頸骨折的診斷標準,經(jīng)X線檢查確診;②行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),具備手術(shù)指征;③無手術(shù)禁忌癥;④簽署知情同意書。排除標準:①合并心肝腎功能異常;②合并其他外傷;③合并惡性腫瘤;④合并凝血功能障礙;⑤合并感染性疾病;⑥合并嚴重精神障礙;⑦手術(shù)中斷者。

1.2 一般資料

選取2020年1月至2021年1月延安大學附屬醫(yī)院診治的股骨頸骨折患者106例,使用隨機數(shù)表法將其分為觀察組(n=53)及對照組(n=53)。觀察組中男28例,女25例;年齡32～79歲,平均(56.73±3.28)歲;骨折類型:16例經(jīng)頸型,14例基底型,頭下型23例;骨折原因:交通意外21例,高處墜落18例,跌倒14例。對照組中男27例,女26例;年齡34～78歲,平均(57.03±3.24)歲;骨折類型:15例經(jīng)頸型,17例基底型,頭下型21例;骨折原因:交通意外23例,高處墜落17例,跌倒13例。兩組一般資料相比無區(qū)別(P>0.05)。我院醫(yī)學倫理委員會批準此研究。

1.3 方法

對照組患者接受全身麻醉。面罩吸氧,建立靜脈通路,給予咪達唑侖(0.02～0.04mg/kg)、舒芬太尼(3.0～4.0μg/kg)及丙泊酚(1.3～1.5mg/kg),待患者意識喪失后,給予順阿曲庫銨0.3～0.5mg/kg進行全麻誘導,氣管插管后連接呼吸機,術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼予以麻醉維持。手術(shù)結(jié)束前半小時,連接鎮(zhèn)痛泵予以靜脈自控鎮(zhèn)痛,舒芬太尼2.0mL/h,鎖定時間10min。術(shù)中使用Narcotrend麻醉深度監(jiān)護儀進行監(jiān)測。

觀察組接受超聲引導下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯?；颊呷?cè)臥位,超聲探頭設置為3.5MHz,將超聲探頭從兩側(cè)髂嵴最高點的連線與后正中線交點向體側(cè)掃描,探及腰叢神經(jīng)后,在超聲的引導下進行穿刺,針尖超出橫突回抽無腦脊液及血液后,注入20mL 0.5%的鹽酸羅哌卡因。隨后將超聲探頭置于股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線中點橫切,到達穿刺點后開展穿刺,進針深度約為7cm,回抽無血液后注入15mL 0.5%羅派卡因,持續(xù)吸氧。術(shù)畢,將神經(jīng)阻滯導管與鎮(zhèn)痛泵連接,持續(xù)性泵入0.25%羅哌卡因(4～6mL/h),給藥用時30min。

1.4 觀察指標

(1)記錄兩組患者的定向力恢復時間及麻醉起效時間。

(2)血流動力學指標:于麻醉前(T0)、切皮時(T1)、手術(shù)進行30min(T2)、結(jié)束時(T3)及術(shù)后1h(T4)五個時間點從監(jiān)護儀上讀取兩組患者的SBP、DBP及HR水平。

(3)應激反應指標:于術(shù)前及術(shù)后48h,采集兩組患者肘靜脈血5mL,離心處理后取上清液,使用放射免疫法檢測NE、Cor、ALD及PRA水平。

(4)觀察患者不良反應的發(fā)生情況,計算總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉情況比較

觀察組的定向力恢復時間、麻醉起效時間均顯著短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者的麻醉情況比較

2.2 兩組血流動力學指標比較

T0時,兩組患者的DBP、SBP及HR水平差異不顯著(P>0.05);T1、T2、T3及T4四個時間點觀察組的DBP、SBP及HR水平均顯著高于對照組(P<0.05),且全程觀察組的指標波動幅度小于對照組,見表2。

表2 兩組患者的血流動力學指標比較

2.3 兩組應激反應指標比較

術(shù)前,兩組的NE、Cor、ALD及PRA水平相較差異不顯著(P>0.05);術(shù)后,兩組的各項指標均顯著升高,但觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者的應激反應指標比較

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的進行需要股骨頸骨折患者機體處于穩(wěn)定狀態(tài),麻醉為手術(shù)提供穩(wěn)定條件的必要手段,通過麻醉,患者可達到肌肉松弛、無疼痛及躁動的狀態(tài),以促使手術(shù)順利進行[4-5]。全身麻醉是常用的麻醉方式,但插管、拔管等操作影響患者圍手術(shù)期的血流動力學穩(wěn)定,加重手術(shù)應激反應,整體麻醉效果欠佳[6]。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯僅在神經(jīng)干(叢)局部用藥,對交感神經(jīng)造成的影響較小,可減輕內(nèi)臟的血管擴張狀態(tài);且在超聲引導下進行穿刺,可減少對血管及神經(jīng)的損傷,促使麻醉藥物有效浸潤神經(jīng),效果優(yōu)異[7-8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的定向力恢復時間、麻醉起效時間等麻醉情況均優(yōu)于對照組,且不良反應的發(fā)生率低,可見超聲引導下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在股骨頸骨折術(shù)中的麻醉效果優(yōu)異。

圍手術(shù)期DBP、SBP及HR等血流動力學的穩(wěn)定程度是評價麻醉效果的重要指標[9]。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯能選擇性阻滯單側(cè)下肢,相較于全身麻醉,減少對機體的干擾,且超聲引導下的穿刺更為精準,對循環(huán)血容量和回心血容量的影響較小,有助于穩(wěn)定血流動力學水平[10-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的圍手術(shù)期血流動力學指標高于對照組,且波動幅度更低,可見超聲引導下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯可穩(wěn)定股骨頸骨折患者術(shù)中的血流動力學水平。

手術(shù)是一種侵入性的治療方法,可引起機體應激反應,且麻醉對交感神經(jīng)的功能具有削弱作用,可促進NE釋放,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),增加Cor、ALD及PRA的表達量,進而加重機體的應激反應[12-13]。超聲引導下的腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯可使局麻藥物直接進入神經(jīng)干(叢),對外周的感覺及運動神經(jīng)具有良好的阻斷效果,阻礙手術(shù)刺激傳導至神經(jīng)系統(tǒng),從而減輕應激反應[14-15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的NE、Cor、ALD及PRA水平均低于對照組患者,可見超聲引導下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯可減輕股骨頸骨折患者圍手術(shù)期的應激反應。

綜上所述,超聲引導下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在股骨頸骨折患者術(shù)中應用效果顯著,可促進血流動力學水平穩(wěn)定,減輕應激反應,減少術(shù)后不良反應的發(fā)生。