曹連平,姚桂芬

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,福建 三明 365000)

阿爾茨海默病是老年人群常見(jiàn)病,數(shù)據(jù)顯示我國(guó)目前該病患者超750萬(wàn)人,認(rèn)知功能下降是其主要臨床表現(xiàn)之一[1]。對(duì)于阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知障礙患者,應(yīng)當(dāng)盡早給予康復(fù)治療,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是臨床常用的物理康復(fù)療法,可通過(guò)線圈循環(huán)電流形成振蕩磁場(chǎng),對(duì)大腦產(chǎn)生非侵入性刺激,具有改善認(rèn)知的作用。近年來(lái),虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)技術(shù)在多種神經(jīng)、精神疾病的康復(fù)治療中得到運(yùn)用,并受到青睞。為進(jìn)一步提高阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知障礙治療效果,本研究將VR技術(shù)與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激相結(jié)合,將收治于我院的84例阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知功能障礙患者納入研究,對(duì)該方式治療效果開展分析,探究其在阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知功能障礙治療中的療效及臨床應(yīng)用價(jià)值,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡60～80歲;符合阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];有獨(dú)立生活能力;視聽、交流功能正常;肢體健全;依從性良好;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有經(jīng)顱磁刺激治療禁忌癥;合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;有抗精神病藥物用藥史;精神疾病患者;合并嚴(yán)重軀體疾病;酒精、藥物依賴者;有顱腦外傷、感染、器質(zhì)性病變、手術(shù)史者;惡性腫瘤患者。

1.2 一般資料

選擇2020年1月至2021年4月我院收治的84例阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知功能障礙患者。隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組,各42例。對(duì)照組資料:男/女患者比例為15/27;63～80歲,平均(69.53±6.28)歲;受教育年限4～16年,平均(9.15±1.63)年。觀察組資料:男/女患者比例為14/28;60～77歲,平均(68.94±6.35)歲;受教育年限3～18年,平均(9.22±1.71)年。一般資料兩組比較無(wú)差異(P>0.05)。研究開展前由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核,獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.3 方法

對(duì)照組予以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,確定患者運(yùn)動(dòng)閾值水平,以連續(xù)10次刺激,至少5次產(chǎn)生不低于50μV的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位所需的最小刺激強(qiáng)度作為運(yùn)動(dòng)閾值。選擇Rapid 2型經(jīng)顱磁刺激器(英國(guó)Magstim公司)及8字形線圈,患者取仰臥位或坐位,閉目放松全身,以雙側(cè)延髓背外側(cè)前額葉皮層作為刺激位置,線圈同頭皮相切。刺激強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)閾值的80%,頻率10Hz,刺激時(shí)間2s,重復(fù)20次,每次間歇10s,共400個(gè)脈沖,20min/次,1次/d,治療5d后休息2d。

觀察組重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法與對(duì)照組一致,并應(yīng)用VR技術(shù)治療,在安靜、通風(fēng)室內(nèi)進(jìn)行。治療前,向患者介紹VR原理、使用方法、作用及注意事項(xiàng),設(shè)備采用VREX1.0虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)(南京魔迅信息科技有限公司),VR情境包括“放風(fēng)箏”“拼圖”“摘蘋果”“乘坐公交”“商超購(gòu)物”。患者佩戴設(shè)備后,通過(guò)控制手柄,完成各情境中的相關(guān)任務(wù),30min/次,1次/d,治療5d后休息2d。兩組均治療4周后觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能:兩組患者治療前、后認(rèn)知功能情況以簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[3]評(píng)估。MMSE:分為7個(gè)維度,涵蓋30個(gè)條目,分值0～30分,得分≥27分提示認(rèn)知功能正常;MoCA:共11個(gè)條目,分值0～30分,得分≥26分提示認(rèn)知功能正常。生活質(zhì)量:兩組患者治療前、后生活質(zhì)量以阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表(QOL-AD)[4]、日常生活活動(dòng)量表(ADL)[5]評(píng)估。QOL-AD:共13個(gè)條目,分值13～52分;ADL:共14個(gè)條目,分值0～100分。開展評(píng)測(cè)后,得分越高,則表示患者具備良好生活質(zhì)量。不良反應(yīng)發(fā)生率:記錄兩組開展治療期間不良反應(yīng)(如頭暈、惡心等)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知功能對(duì)比

治療前,MMSE、MoCA評(píng)分兩組相比,數(shù)據(jù)無(wú)差異(P>0.05);治療后,兩組評(píng)分均提高(P<0.05),可見(jiàn)患者采取治療后認(rèn)知功能兩組均有改善,而且組間比較評(píng)分存在明顯差異性(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后MMSE、MoCA評(píng)分比較

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

治療前,兩組QOL-AD、ADL評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組評(píng)分均升高(P<0.05),而且組間評(píng)分比較,差異具有顯著性意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后QOL-AD、ADL評(píng)分比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%,對(duì)照組為4.76%,兩組間無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

阿爾茨海默病作為一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變,起病隱匿,病因復(fù)雜,一般認(rèn)為與遺傳、年齡、環(huán)境及生活方式等因素有關(guān),腦萎縮是發(fā)病后主要病理改變[6-7]。阿爾茨海默病是連續(xù)的病理過(guò)程,輕度認(rèn)知功能障礙是早期癥狀,屬癡呆前過(guò)渡階段,此階段患者會(huì)出現(xiàn)包括記憶、言語(yǔ)、空間等在內(nèi)的認(rèn)知損害[8]。阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療以減輕認(rèn)知損害,提高患者生活質(zhì)量,避免病情進(jìn)一步發(fā)展為原則?；诂F(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和VR技術(shù)在阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知功能障礙治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)認(rèn)知功能的改善機(jī)制主要為:通過(guò)對(duì)大腦皮質(zhì)可塑性產(chǎn)生影響,從而發(fā)揮一系列生物學(xué)效應(yīng),對(duì)皮質(zhì)興奮性及神經(jīng)活動(dòng)予以調(diào)節(jié),并影響刺激部位相關(guān)皮層、皮質(zhì)下的遠(yuǎn)程結(jié)構(gòu),同時(shí)促進(jìn)突觸的可塑性,增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)功能。研究還發(fā)現(xiàn),重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可使突觸傳導(dǎo)閾值下降,提高突觸活躍性,并能增加局部腦血流量,利于神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)[9]。有報(bào)道證實(shí)[10],重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)認(rèn)知功能障礙有確切治療效果,能促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)。

VR是一種融合了仿真學(xué)、多媒體、計(jì)算機(jī)等技術(shù)的新型康復(fù)治療手段,其具有沉浸性、交互性、想象性三大特征,相較于傳統(tǒng)康復(fù)治療,具有更高生態(tài)效應(yīng)。VR技術(shù)用于輕度認(rèn)知功能障礙治療中,可使患者沉浸于不同虛擬情境中,產(chǎn)生身臨其境的感覺(jué),通過(guò)完成不同情境任務(wù),可對(duì)注意力、記憶力、計(jì)算能力、視空間能力、抽象能力、定向力等予以鍛煉。有學(xué)者還指出,VR技術(shù)具有趣味性,可增強(qiáng)患者治療依從性,同時(shí)更易于對(duì)患者電生理指標(biāo)予以監(jiān)測(cè),為后續(xù)治療提供指導(dǎo)[11]。

本研究為進(jìn)一步提高阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知功能障礙的臨床療效,將VR技術(shù)與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激相結(jié)合,結(jié)果顯示,經(jīng)治療后,觀察組MMSE、MoCA評(píng)分與對(duì)照組評(píng)分進(jìn)行比對(duì),可見(jiàn)觀察組評(píng)分顯著提高,提示經(jīng)由聯(lián)合方式治療,患者認(rèn)知功能改善效果更佳。阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知功能障礙患者雖然有自理能力,但日常較復(fù)雜的生活活動(dòng)會(huì)受到一定影響,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。本研究中,觀察組治療后QOL-AD、ADL評(píng)分明顯較對(duì)照組高,提示VR技術(shù)結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療在改善患者生活質(zhì)量方面具有更積極意義,可能與患者認(rèn)知功能改善后,自理能力得到提升,可開展的復(fù)雜生活活動(dòng)有關(guān)[12]。兩組治療期間,少數(shù)患者出現(xiàn)了頭皮不適、惡心等輕微不良反應(yīng),患者自述可耐受,未對(duì)后續(xù)治療造成影響。不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較,無(wú)明顯差異,提示VR技術(shù)結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是安全可行的治療方案。

綜上所述,對(duì)阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施VR技術(shù)結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,能促認(rèn)知功能改善,提升生活質(zhì)量,且具有較高安全性。