楊博

一個(gè)多月前，“廣西南寧一男孩被小狗抓傷患狂犬病，由于未做相應(yīng)處理，從被抓傷到發(fā)病死亡僅20天”的消息，令無數(shù)網(wǎng)友揪心、遺憾、震驚；隔天，一條“快遞員被客戶的狗抓破皮，要求客戶帶自己去打狂犬疫苗”的博文也登上了熱搜，并引發(fā)了網(wǎng)友們的熱議。什么情況下需要接種狂犬疫苗？被家養(yǎng)的、定期接種疫苗的、非狂犬病發(fā)病期的寵物抓傷，該如何處理，有沒有必要接種疫苗呢？狂犬病有哪些癥狀，如何預(yù)防呢？

狂犬病是由狂犬病毒引起的急性傳染病，由感染狂犬病毒的動(dòng)物傷人后傳染給人類。99%的人類狂犬病是由犬導(dǎo)致的，其次為貓、蝙蝠?？袢摲谕ǔ?～3個(gè)月，最短不到一周，長(zhǎng)則一年，這取決于狂犬病毒的入侵位置和病毒載量等因素?？袢∽畛醢Y狀是發(fā)熱，傷口部位伴有疼痛或異樣感，隨著病毒從末梢神經(jīng)入侵到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)展為致命的進(jìn)行性腦和脊髓炎癥?？袢∨R床分為狂躁型和麻痹型。狂躁型狂犬病患者的癥狀是機(jī)能亢進(jìn)、躁動(dòng)、恐水、怕風(fēng)，數(shù)日后患者因心肺衰竭而死亡。麻痹型狂犬病約占人類死亡病例總數(shù)的20%，與狂躁型狂犬病相比，發(fā)病不那么劇烈，病程通常較長(zhǎng)。從咬傷或抓傷部位開始，肌肉逐漸麻痹，然后患者漸漸陷入昏迷，最后呼吸衰竭死亡。麻痹型狂犬病容易誤診。

狗感染狂犬病毒的潛伏期從幾天到一年不等，如果犬在沒有發(fā)病的潛伏期將人致傷，也是有狂犬病傳播風(fēng)險(xiǎn)的。動(dòng)物咬傷一般分為三級(jí)。一級(jí)暴露是指在皮膚完好的情況下接觸動(dòng)物或其分泌物、排泄物，皮膚無破損，未受傷。這種情況一般無狂犬病病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，只需認(rèn)真沖洗接觸部位即可，不必接種狂犬病疫苗。二級(jí)暴露是裸露的皮膚被輕咬、無出血的輕微抓傷或擦傷，皮膚有破損，用酒精擦拭有刺痛感，有感染狂犬病毒的風(fēng)險(xiǎn)。這時(shí)需要進(jìn)行傷口處置并接種狂犬病疫苗。三級(jí)暴露指單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷，有明顯出血；破損皮膚被舔舐，黏膜暴露；開放性傷口或黏膜被動(dòng)物唾液污染；被蝙蝠咬傷；等，此時(shí)要對(duì)傷口進(jìn)行沖洗、消毒，同時(shí)使用被動(dòng)免疫制劑（如抗狂犬病免疫球蛋白或血清）、注射狂犬病疫苗。

據(jù)世衛(wèi)組織報(bào)告，目前全球每9分鐘就有一人死于狂犬病，其中幾乎半數(shù)為兒童。2021年8月至2022年7月，我國共報(bào)告狂犬病140例。盡管我國狂犬病感染人數(shù)逐年遞減，但中國仍屬于狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)國家，僅低于排名第一的印度。

狂犬病來勢(shì)洶洶，如此可怕，有什么應(yīng)對(duì)辦法嗎？其實(shí)對(duì)養(yǎng)犬人士來說，為愛犬接種疫苗是預(yù)防人類狂犬病最有效也最經(jīng)濟(jì)的辦法。因?yàn)槿臃N疫苗不但可以降低狂犬病的致死率，某些條件下還能減少患者預(yù)防接種劑次。除了接種疫苗，帶愛犬外出時(shí)使用犬鏈或給愛犬戴上籠嘴，防止傷人；被犬、貓抓傷或咬傷后，為降低傷口病毒載量，應(yīng)當(dāng)立即用流動(dòng)水或肥皂清潔沖洗傷口至少15分鐘，然后用碘附消毒。因病毒對(duì)陽光、紫外線敏感，原則上傷口不包扎，避免擠壓傷口，禁止用嘴吸吮傷口處血液。如果傷口較深，傷及血管、肌腱、神經(jīng)等，可先用毛巾壓迫止血，盡快到醫(yī)院注射抗狂犬病免疫球蛋白（或血清）、狂犬病疫苗，進(jìn)行后續(xù)處置?？袢∫呙缭皆缃臃N越好。

既然犬接種疫苗可以預(yù)防人類狂犬病，那么被家中打過疫苗的寵物抓咬后，還需要接種疫苗嗎？答案是需要接種。目前國際上成功消除犬傳狂犬病的經(jīng)驗(yàn)顯示，至少70%以上數(shù)量的犬接種狂犬病疫苗且每年接種一次，才能有效阻斷病毒的傳播鏈，形成犬狂犬病群體免疫是阻斷這種疾病在動(dòng)物和人類之間傳播的唯一途徑。目前我國犬狂犬病疫苗接種率較低。2020～2021年廣東省部分城市犬和貓狂犬病病毒血清中和抗體的調(diào)查分析顯示，狂犬病抗體保護(hù)水平陽性率為46.9%；陽性率最高為深圳市55.4%；流浪動(dòng)物的保護(hù)水平陽性率僅有8.1%。家中寵物在外出時(shí)，會(huì)接觸到其他寵物，玩鬧過程中若有抓咬傷，就有暴露的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我國目前的狂犬病預(yù)防主要依靠第二道防線，即人被犬致傷后接種狂犬病疫苗。

每年全世界共有1500多萬人在被咬傷后接受預(yù)防接種。目前我國狂犬病暴露后的預(yù)防接種有兩種程序：一是傳統(tǒng)五針法，即第0、3、7、14、28天各打一針，共就診5次，接種5針疫苗；還有一種“2-1-1程序”，即第0天于左右上臂各打一針、第7和21天各打一針，共就診3次，接種4針疫苗。另外，世衛(wèi)組織推薦的狂犬病10日觀察法（僅限家養(yǎng)寵物且寵物有有效的狂犬病疫苗接種史）：被寵物抓咬受傷后，人在10日內(nèi)按以上兩種程序任選其一接種疫苗，同時(shí)家中寵物觀察10日；如果10日內(nèi)寵物保持健康狀態(tài)，患者可以終止注射后續(xù)疫苗劑次。這是較經(jīng)濟(jì)的接種方法。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約30億人生活在狂犬病流行地區(qū)。每年狂犬病導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)5.9萬。實(shí)際上，狂犬病是最容易通過技術(shù)手段控制與消滅的傳染病之一。聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織和世衛(wèi)組織共同設(shè)立的聯(lián)合抗擊狂犬病論壇，計(jì)劃于2030年結(jié)束經(jīng)犬傳播的人狂犬病死亡現(xiàn)狀。希望那時(shí)候狂犬病不再成為困擾大眾的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。