楊博

一個多月前，“廣西南寧一男孩被小狗抓傷患狂犬病，由于未做相應(yīng)處理，從被抓傷到發(fā)病死亡僅20天”的消息，令無數(shù)網(wǎng)友揪心、遺憾、震驚；隔天，一條“快遞員被客戶的狗抓破皮，要求客戶帶自己去打狂犬疫苗”的博文也登上了熱搜，并引發(fā)了網(wǎng)友們的熱議。什么情況下需要接種狂犬疫苗？被家養(yǎng)的、定期接種疫苗的、非狂犬病發(fā)病期的寵物抓傷，該如何處理，有沒有必要接種疫苗呢？狂犬病有哪些癥狀，如何預(yù)防呢？

狂犬病是由狂犬病毒引起的急性傳染病，由感染狂犬病毒的動物傷人后傳染給人類。99%的人類狂犬病是由犬導(dǎo)致的，其次為貓、蝙蝠。狂犬病潛伏期通常為2～3個月，最短不到一周，長則一年，這取決于狂犬病毒的入侵位置和病毒載量等因素?？袢∽畛醢Y狀是發(fā)熱，傷口部位伴有疼痛或異樣感，隨著病毒從末梢神經(jīng)入侵到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)展為致命的進行性腦和脊髓炎癥?？袢∨R床分為狂躁型和麻痹型?？裨晷涂袢』颊叩陌Y狀是機能亢進、躁動、恐水、怕風(fēng)，數(shù)日后患者因心肺衰竭而死亡。麻痹型狂犬病約占人類死亡病例總數(shù)的20%，與狂躁型狂犬病相比，發(fā)病不那么劇烈，病程通常較長。從咬傷或抓傷部位開始，肌肉逐漸麻痹，然后患者漸漸陷入昏迷，最后呼吸衰竭死亡。麻痹型狂犬病容易誤診。

狗感染狂犬病毒的潛伏期從幾天到一年不等，如果犬在沒有發(fā)病的潛伏期將人致傷，也是有狂犬病傳播風(fēng)險的。動物咬傷一般分為三級。一級暴露是指在皮膚完好的情況下接觸動物或其分泌物、排泄物，皮膚無破損，未受傷。這種情況一般無狂犬病病毒感染風(fēng)險，只需認真沖洗接觸部位即可，不必接種狂犬病疫苗。二級暴露是裸露的皮膚被輕咬、無出血的輕微抓傷或擦傷，皮膚有破損，用酒精擦拭有刺痛感，有感染狂犬病毒的風(fēng)險。這時需要進行傷口處置并接種狂犬病疫苗。三級暴露指單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷，有明顯出血；破損皮膚被舔舐，黏膜暴露；開放性傷口或黏膜被動物唾液污染；被蝙蝠咬傷；等，此時要對傷口進行沖洗、消毒，同時使用被動免疫制劑（如抗狂犬病免疫球蛋白或血清）、注射狂犬病疫苗。

據(jù)世衛(wèi)組織報告，目前全球每9分鐘就有一人死于狂犬病，其中幾乎半數(shù)為兒童。2021年8月至2022年7月，我國共報告狂犬病140例。盡管我國狂犬病感染人數(shù)逐年遞減，但中國仍屬于狂犬病高風(fēng)險國家，僅低于排名第一的印度。

狂犬病來勢洶洶，如此可怕，有什么應(yīng)對辦法嗎？其實對養(yǎng)犬人士來說，為愛犬接種疫苗是預(yù)防人類狂犬病最有效也最經(jīng)濟的辦法。因為犬接種疫苗不但可以降低狂犬病的致死率，某些條件下還能減少患者預(yù)防接種劑次。除了接種疫苗，帶愛犬外出時使用犬鏈或給愛犬戴上籠嘴，防止傷人；被犬、貓抓傷或咬傷后，為降低傷口病毒載量，應(yīng)當立即用流動水或肥皂清潔沖洗傷口至少15分鐘，然后用碘附消毒。因病毒對陽光、紫外線敏感，原則上傷口不包扎，避免擠壓傷口，禁止用嘴吸吮傷口處血液。如果傷口較深，傷及血管、肌腱、神經(jīng)等，可先用毛巾壓迫止血，盡快到醫(yī)院注射抗狂犬病免疫球蛋白（或血清）、狂犬病疫苗，進行后續(xù)處置?？袢∫呙缭皆缃臃N越好。

既然犬接種疫苗可以預(yù)防人類狂犬病，那么被家中打過疫苗的寵物抓咬后，還需要接種疫苗嗎？答案是需要接種。目前國際上成功消除犬傳狂犬病的經(jīng)驗顯示，至少70%以上數(shù)量的犬接種狂犬病疫苗且每年接種一次，才能有效阻斷病毒的傳播鏈，形成犬狂犬病群體免疫是阻斷這種疾病在動物和人類之間傳播的唯一途徑。目前我國犬狂犬病疫苗接種率較低。2020～2021年廣東省部分城市犬和貓狂犬病病毒血清中和抗體的調(diào)查分析顯示，狂犬病抗體保護水平陽性率為46.9%；陽性率最高為深圳市55.4%；流浪動物的保護水平陽性率僅有8.1%。家中寵物在外出時，會接觸到其他寵物，玩鬧過程中若有抓咬傷，就有暴露的風(fēng)險。因此，我國目前的狂犬病預(yù)防主要依靠第二道防線，即人被犬致傷后接種狂犬病疫苗。

每年全世界共有1500多萬人在被咬傷后接受預(yù)防接種。目前我國狂犬病暴露后的預(yù)防接種有兩種程序：一是傳統(tǒng)五針法，即第0、3、7、14、28天各打一針，共就診5次，接種5針疫苗；還有一種“2-1-1程序”，即第0天于左右上臂各打一針、第7和21天各打一針，共就診3次，接種4針疫苗。另外，世衛(wèi)組織推薦的狂犬病10日觀察法（僅限家養(yǎng)寵物且寵物有有效的狂犬病疫苗接種史）：被寵物抓咬受傷后，人在10日內(nèi)按以上兩種程序任選其一接種疫苗，同時家中寵物觀察10日；如果10日內(nèi)寵物保持健康狀態(tài)，患者可以終止注射后續(xù)疫苗劑次。這是較經(jīng)濟的接種方法。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球約30億人生活在狂犬病流行地區(qū)。每年狂犬病導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達5.9萬。實際上，狂犬病是最容易通過技術(shù)手段控制與消滅的傳染病之一。聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織、世界動物衛(wèi)生組織和世衛(wèi)組織共同設(shè)立的聯(lián)合抗擊狂犬病論壇，計劃于2030年結(jié)束經(jīng)犬傳播的人狂犬病死亡現(xiàn)狀。希望那時候狂犬病不再成為困擾大眾的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。