徐 艷,曹廷廷,李 煊

(建湖縣人民醫(yī)院 江蘇建湖 224700)

腎病綜合征是在多種因素的影響下,導(dǎo)致腎小球基底膜通透性異常增高的腎內(nèi)科系統(tǒng)疾病,常表現(xiàn)為尿量減少、洗肉水樣尿、水腫及食欲減退等癥狀,病情持續(xù)惡化,還會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)低蛋白血癥、急性腎衰竭等并發(fā)癥,為延長(zhǎng)患者生存周期,有效、快速的臨床干預(yù)治療手段至關(guān)重要[1]。透析、抗感染聯(lián)合免疫抑制等對(duì)癥治療措施,可有效改善患者臨床癥狀,成為臨床治療干預(yù)首選措施。但部分護(hù)理人員只是遵循臨床醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,忽視了患者機(jī)體恢復(fù)生理、心理需求及個(gè)體間存在的差異性,增加了患者焦慮、抑郁等不良情緒,臨床護(hù)理預(yù)期效果不容樂觀[2]。因此,采取高效率、高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。階段變化理論下多樣化護(hù)理干預(yù)是指以加速患者機(jī)體快速康復(fù)為護(hù)理目標(biāo),擬定靶向精準(zhǔn)干預(yù)措施,在泌尿外科系統(tǒng)疾病臨床護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用效果較為顯著[3]。2019年7月1日～2021年10月31日,我們對(duì)62例腎病綜合征患者采取階段變化理論下多樣化干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的124例腎病綜合征患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、肉眼血尿及腰部疼痛劇烈等癥狀,經(jīng)由腎功能檢查、尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)彩超、血常規(guī)以及腎穿刺活檢等檢查,符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者;②對(duì)本研究目的、流程了解詳細(xì),并簽署知情同意書者;③經(jīng)檢查血漿白蛋白<30 g/L、尿蛋白>3.5 g/d者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并急性血栓、急性腎衰竭及嚴(yán)重低蛋白血癥等并發(fā)癥者;②伴隨肝、肺、造血、腦及心等系統(tǒng)功能障礙者;③處于月經(jīng)周期、哺乳期及妊娠周期者;④對(duì)抗生素、激素類藥物有嚴(yán)重過敏史者;⑤患有淋巴結(jié)癌、肝癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各62例。對(duì)照組男29例(46.77%)、女33例(53.23%),年齡(42.38±3.41)歲;病程(6.52±1.22)個(gè)月;受教育程度:大專及以下35例(56.45%),本科及以上27例(43.55%);糖尿病史24例(38.71%);體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.35±1.29);吸煙史23例(37.10%)。研究組男28例(45.16%)、女34例(54.84%),年齡(42.43±3.43)歲;病程(6.44±1.33)個(gè)月;受教育程度:大專及以下36例(58.06%),本科及以上26例(41.94%);糖尿病史23例(37.10%);BMI(21.46±1.34);吸煙史22例(35.48%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員可根據(jù)患者自身實(shí)際情況,遵醫(yī)囑對(duì)患者呼吸、脈搏、血壓及體溫等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合其進(jìn)行相應(yīng)的搶救。同時(shí),護(hù)理人員實(shí)施飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 實(shí)施階段變化理論下多樣化干預(yù)。

1.2.2.1 創(chuàng)建階段多樣化護(hù)理小組 主要包括腎內(nèi)科權(quán)威專業(yè)醫(yī)生1名、腎內(nèi)科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)>5年以上的護(hù)師4名、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)>3年以上的護(hù)士3名、高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師1名、持有高級(jí)心理專業(yè)咨詢師證書人員1名、康復(fù)治療師1名。在開展多樣化護(hù)理干預(yù)前,可對(duì)小組成員進(jìn)行腎病綜合征疾病成因、臨床癥狀、治療措施、預(yù)后效果、護(hù)理注意事項(xiàng)及階段變化理論實(shí)施流程等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),強(qiáng)化小組成員對(duì)疾病知識(shí)的了解與掌握,加強(qiáng)護(hù)理流程操作的熟練性。

1.2.2.2 前意識(shí)階段 護(hù)理人員將疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行收集整理,并借助互聯(lián)網(wǎng)信息數(shù)據(jù)庫(kù)將整理完好的宣教內(nèi)容進(jìn)行完善拓展,通過現(xiàn)代化多媒體技術(shù)將其以圖片或視頻的形式加以體現(xiàn)。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育過程中,將圖片或視頻進(jìn)行適時(shí)穿插與靈活運(yùn)用,分析疾病可能存在的風(fēng)險(xiǎn)與危害,提高患者疾病治療的積極性與配合程度,對(duì)患者提出的問題,進(jìn)行細(xì)心耐心的講解。

1.2.2.3 意向階段 護(hù)理人員可主動(dòng)與患者及家屬建立有效的交流與溝通,在心理咨詢師的協(xié)助指導(dǎo)下,對(duì)患者自身實(shí)際情況、家庭社會(huì)背景、心理狀態(tài)進(jìn)行深入了解與評(píng)估,并根據(jù)患者情緒波動(dòng)的原因進(jìn)行針對(duì)性心理疏通與開導(dǎo),鼓勵(lì)患者將自身存在的顧慮與擔(dān)心進(jìn)行訴說,在患者闡述過程中,護(hù)理人員應(yīng)保持認(rèn)真傾聽狀態(tài),還可適時(shí)給予患者眼神鼓勵(lì)與安撫,在建立良好和諧護(hù)患關(guān)系的同時(shí),還能對(duì)患者壓抑、悲觀的心理情緒進(jìn)行很好的疏導(dǎo)。同時(shí),護(hù)理人員還可告知家屬在患者治療過程中角色的重要性,囑家屬給予患者充分的支持關(guān)懷與細(xì)節(jié)化照顧,滿足患者愛與安全感的需求,促使患者能夠以較為積極樂觀的心理狀態(tài)去面對(duì)疾病,快速回歸正常社會(huì)生活。

1.2.2.4 準(zhǔn)備階段 護(hù)理人員為提高患者在臨床護(hù)理過程中的配合程度及參與積極性,可邀請(qǐng)治療與護(hù)理效果較為顯著的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法,并將其成功護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享,樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心,并引導(dǎo)患者對(duì)自身機(jī)體預(yù)后美好生活的聯(lián)想與期望,增強(qiáng)患者自身求生欲,提高患者臨床治療護(hù)理的主觀能動(dòng)性,促使護(hù)理工作能夠順利開展。

1.2.2.5 行為階段 護(hù)理人員可在專業(yè)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師及康復(fù)治療師等指導(dǎo)探討下,對(duì)患者自身實(shí)際情況進(jìn)行深入分析,為其制訂針對(duì)性較強(qiáng)的飲食指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練。為減輕患者水腫癥狀,應(yīng)限制患者每日鹽分的攝入保持在2 g以下,同時(shí)增加蛋白質(zhì)的定量補(bǔ)充,若患者水腫處于較為嚴(yán)重狀態(tài),需禁止患者鹽分的攝入。囑患者盡量減少攝入動(dòng)物脂肪含量較高的食物,應(yīng)用植物油與魚油代替。為避免患者發(fā)生骨質(zhì)疏松,應(yīng)囑患者多食用富含鈣、鐵、維生素等的水果、蔬菜,增加機(jī)體內(nèi)部微量元素的含量,保證患者熱量的攝入控制在125～150 kJ/(kg·d)。此外,為促使患者自身免疫功能能夠得以快速恢復(fù),還可指導(dǎo)病情允許的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。告知患者取較為舒適的平臥位,上臂呈自然放松狀態(tài)置于軀體兩側(cè),叮囑患者跟隨護(hù)理人員口令,經(jīng)鼻深吸氣的同時(shí)將全身肌肉收緊,停留3～5 s后,經(jīng)口腔緩慢呼出并放松肌肉,2～3次/d,每次10～15 min。

1.2.2.6 維持階段 護(hù)理人員可創(chuàng)建疾病知識(shí)與護(hù)理交流微信群,積極鼓勵(lì)患者及家屬加入群聊,定期發(fā)送與疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等科普文章,囑患者進(jìn)行翻閱。為了解出院患者自我護(hù)理落實(shí)情況,護(hù)理人員可在出院后15 d、1個(gè)月、2個(gè)月等,定期進(jìn)行家庭訪視與電話詢問等訪視,對(duì)患者自身機(jī)體恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)了解,并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)自我護(hù)理措施進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):采用中文版正性負(fù)性情緒量表(PANAS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估,包含正性情緒(PA)和負(fù)性情緒(NA),PA(10個(gè)形容詞)滿分為50分,量表Cronbach′s α為0.85,分?jǐn)?shù)越高說明正性情緒越好;NA(10個(gè)形容詞)滿分為50分,量表Cronbach′s α為0.83,分?jǐn)?shù)越高說明患者負(fù)性情緒程度越重。②自我效能:采用一般自我效能量表(GSES)對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)價(jià),共10項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目滿分為4分,分?jǐn)?shù)越高說明患者自我效能越好[5]。③生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)評(píng)定,主要包括軀體功能、角色功能、社會(huì)功能及心理功能4個(gè)維度,每個(gè)維度滿分為100分,得分越高說明生活質(zhì)量水平越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PANAS、GSES評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PANAS、GSES評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較 見表2 。

表2 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較(分,

3 討論

腎病綜合征作為泌尿系統(tǒng)較為高發(fā)、常見的疾病之一,經(jīng)由相關(guān)流行病學(xué)資料顯示,全球腎病綜合征的年發(fā)病率約為27/10萬例,發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率為(2～7)10萬[7]。而我國(guó)腎病綜合征發(fā)生率在泌尿內(nèi)科系統(tǒng)疾病中占21%～31%,嚴(yán)重影響患者的生命健康及安全,引起了社會(huì)各階層及人們的廣泛關(guān)注[8]。激素、抗生素及免疫抑制劑類藥物在抑制免疫炎性反應(yīng)的同時(shí),還能有效改善腎臟功能水平,成為臨床治療首選。但若長(zhǎng)時(shí)間使用,會(huì)增加患者骨質(zhì)疏松、肥胖及生長(zhǎng)遲緩等不良反應(yīng)的發(fā)生,導(dǎo)致病情遷延反復(fù)發(fā)作,預(yù)后效果相對(duì)較差[9]。在以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)過程中,由于護(hù)理人員自身專業(yè)素養(yǎng)相對(duì)不足,臨床護(hù)理干預(yù)措施具有一定的盲目性,再加上部分患者對(duì)疾病知識(shí)了解較少,在內(nèi)心恐慌與疾病疼痛刺激下,致使患者負(fù)性情緒不斷加重,護(hù)理配合程度較差,臨床護(hù)理效果不容樂觀。因此,采取較為序貫性、具體化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

階段變化理論下多樣化護(hù)理以患者作為護(hù)理干預(yù)的出發(fā)點(diǎn)、落腳點(diǎn),根據(jù)不同階段下患者自身實(shí)際情況,制訂針對(duì)性較強(qiáng)的干預(yù)措施,很好地彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理干預(yù)過程中存在的不足[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組負(fù)性情緒及自我效能水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。由此可見,護(hù)理人員可在泌尿內(nèi)科相關(guān)權(quán)威專家的指導(dǎo)下,將腎病綜合征相關(guān)專業(yè)知識(shí)及臨床護(hù)理注意事項(xiàng)進(jìn)行收集整理,并以色彩鮮明、生動(dòng)形象的圖片或視頻的形式加以呈現(xiàn),強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)的了解與掌握。同時(shí),護(hù)理人員還可采用積極性暗示的心理疏通與開導(dǎo),借助其他成功案例進(jìn)行現(xiàn)身說法,建立戰(zhàn)勝疾病的自信心,提高患者臨床治療護(hù)理的積極性與主觀能動(dòng)性,提高患者自我護(hù)理效能水平。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組GQOL-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。可見,護(hù)理人員可在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下,對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),通過增加維生素、鈣的攝入量,限制鹽分的攝入及保證患者體內(nèi)熱量處于平衡狀態(tài),從而有效避免蛋白質(zhì)的過度分解及體重過輕的情況發(fā)生。還可根據(jù)患者自身實(shí)際病程情況,對(duì)病情允許的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的行為干預(yù),加強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力及素質(zhì)水平,提高患者生活質(zhì)量水平,促使患者早期康復(fù)[11]。

綜上所述,對(duì)腎病綜合征患者實(shí)施階段變化理論下多樣化護(hù)理干預(yù),可達(dá)到緩解患者負(fù)性情緒、提高自我效能及生活質(zhì)量水平的效果,對(duì)推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有積極意義。