徐寒露,邵巧玉,包曉春,葛佳宏

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通 226000)

肝硬化是一種肝細(xì)胞變形、壞死引起的彌漫性損傷,肝組織發(fā)生肝臟纖維組織增生,形成假小葉或者再生結(jié)節(jié),致使肝臟結(jié)構(gòu)、血管生理結(jié)構(gòu)被破壞的一種慢性肝臟疾病。一般肝硬化是慢性疾病,可能伴隨肝功能衰竭,繼發(fā)肝功能衰竭、肝性腦病、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。其中上消化道出血是造成肝硬化患者死亡的嚴(yán)重危險因素,患者會在短時間內(nèi)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭,由于大多肝硬化患者伴有嚴(yán)重的脾功能亢進(jìn),因此,造成肝硬化伴隨消化道出血的概率相對偏高[2]。當(dāng)前肝硬化上消化道出血的發(fā)生多以病因、對癥治療為主,傳統(tǒng)治療側(cè)重于保守治療,以提高肝硬化上消化道出血患者生活質(zhì)量。2019年10月1日～2021年9月1日,我們對收治的40例肝硬化上消化道出血患者實施早期營養(yǎng)食譜聯(lián)合優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期收治的80例肝硬化上消化道出血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①有肝病史者;②經(jīng)超聲、實驗室檢查確診為肝硬化者;③患有嘔血、便血,大便潛血試驗3次連續(xù)陽性者;④入院1 d后精神狀態(tài)無異常者;⑤同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重臟器損傷者;②肝性腦病3～4級者[3];③惡性腫瘤或者系統(tǒng)性疾病者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組男25例、女15例,年齡27～65(47.18±3.90)歲;對照組男24例、女16例,年齡28～64(43.21±3.10)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理。觀察組實施優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法聯(lián)合早期營養(yǎng)食譜,具體見圖1、表1。

表1 肝硬化上消化道出血患者早期營養(yǎng)食譜

圖1 肝硬化上消化道出血患者健康教育

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組治療期間出血次數(shù)、止血時間、住院時間。②肝功能:測量兩組干預(yù)前后總膽紅素(Tbil)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、直接膽紅素(DBIL)。③生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量質(zhì)量指標(biāo)(GLQZ)評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,包括癥狀與體征、精神與心理、生活和社會、生理功能狀態(tài)共36個條目,每項0～4分,滿分為144分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。④統(tǒng)計兩組再出血復(fù)發(fā)、肺部感染、肝性腦病并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血次數(shù)、止血時間、住院時間比較 見表2。

表2 兩組出血次數(shù)、止血時間、住院時間比較

2.2 兩組干預(yù)前后AST、ALT、Tbi、DBIL水平比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后AST、ALT、Tbi、DBIL水平比較

2.3 兩組干預(yù)前后GLQZ評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GLQZ評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組再出血復(fù)發(fā)5例、肺部感染1例、肝性腦病0例,并發(fā)癥發(fā)生率14.63%(6/41);觀察組再出血復(fù)發(fā)2例、肺部感染無、肝性腦病0例,并發(fā)癥發(fā)生率4.88%(2/41)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.874,P<0.05)。

3 討論

近年來,國內(nèi)對肝硬化上消化道出血的治療已經(jīng)從關(guān)注患者疾病病情轉(zhuǎn)化為生存質(zhì)量,從單一的藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦砀深A(yù)治療[4-5]。肝硬化上消化道出血是造成肝硬化患者死亡的主要原因之一,據(jù)調(diào)查約33%的肝硬化患者在病情發(fā)展過程中合并上消化道出血,已然發(fā)展為肝硬化患者死亡的重大危險因素[6]。肝硬化上消化道出血患者預(yù)后差、病程長、并發(fā)癥多,可能出現(xiàn)孤獨、焦慮、悲傷、抑郁等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響疾病治療[7]。目前,肝硬化上消化道出血治療以保守治療、介入治療為主。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,肝硬化上消化道出血的急救成功率已高達(dá)50%,但死于肝硬化上消化道出血發(fā)生率仍居高不下。患者誘發(fā)肝硬化上消化道出血后易合并腹水、肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥,對患者生活能力造成嚴(yán)重影響且并發(fā)癥多,臨床療效低、預(yù)后不理想,加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給患者造成嚴(yán)重打擊,降低患者及家屬生活質(zhì)量[8]。有研究指出,上消化道出血的主要原因是由于食管胃體靜脈曲張、門靜脈高壓、消化道潰瘍,這是肝硬化進(jìn)展到代償期后門靜脈高壓逐漸升高,胃管破裂所致,造成上消化道出血,出血多少與患者食管靜脈曲張、肝硬化程度等有一定相關(guān)性[9]。為有效改善肝功能受損狀況選擇安全、有效的護(hù)理模式十分重要,其中飲食護(hù)理是一項不錯的選擇,但仍存在患者依從性差、自我管理能力不足,為此,需要結(jié)合健康教育模式對患者進(jìn)行有效干預(yù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組出血量、住院時間及肝功能等各項指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05),與葛佳宏等[10]研究結(jié)果一致。分析可知早期營養(yǎng)食譜給予充足的營養(yǎng),改善患者上消化道出血后身體虛弱程度,結(jié)合良好的優(yōu)勢教育為患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。在對患者生活質(zhì)量的研究中顯示,觀察組癥狀與體征、精神與心理、生活和社會、生理功能狀態(tài)評分均優(yōu)于對照組(P<0.05),提示優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法聯(lián)合早期營養(yǎng)食譜可以有效提高生活質(zhì)量、身體素質(zhì)、社會功能及身體狀況等,與于大海等[11]結(jié)果一致。分析可知由于優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法聯(lián)合早期營養(yǎng)食譜中著重加強(qiáng)對患者的心理支持與健康教育,提高患者對疾病的認(rèn)知程度與依從性,在康復(fù)過程中效率更高,為醫(yī)療干預(yù)奠定了良好的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),與鄭銀城等[12]研究結(jié)果一致。提示優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法聯(lián)合早期營養(yǎng)食譜護(hù)理干預(yù)措施對患者危害性小,降低術(shù)后的康復(fù)過程中生活習(xí)慣不良造成的并發(fā)癥和上消化道再出血發(fā)生率。

綜上所述,對肝硬化合并上消化道出血患者實施優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法聯(lián)合早期營養(yǎng)食譜的干預(yù)方法,能夠改善生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生,縮減住院時間,減少出血量,是一項安全、可靠的護(hù)理方案。