王鄧林,楊海鴻,吳 亞

(阜外華中心血管病醫(yī)院 河南鄭州 451460)

高血壓是臨床上常見(jiàn)的一種慢性疾病之一,臨床上主要采用藥物治療的方式控制高血壓患者的血壓水平,長(zhǎng)期按時(shí)服用降壓藥物,養(yǎng)成良好的生活方式,可以有效控制患者血壓,有利于改善預(yù)后[1]。但隨著患者年齡的增長(zhǎng),患者的自我管理能力下降,且長(zhǎng)時(shí)間服用藥物會(huì)導(dǎo)致患者的治療依從性下降,導(dǎo)致患者預(yù)后較差[2]。相關(guān)研究證實(shí),在患者治療過(guò)程中給予相關(guān)干預(yù)可有效控制血壓水平。元認(rèn)知策略指導(dǎo)下的健康管理模式是一種新型干預(yù)方式,元認(rèn)知策略是指?jìng)€(gè)體關(guān)于自己的認(rèn)知過(guò)程和調(diào)節(jié)這些過(guò)程的能力,基于元認(rèn)知策略指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康管理,有助于患者提高相關(guān)的健康知識(shí),有利于疾病的預(yù)后[3]?；诖?本研究者在探討元認(rèn)知策略指導(dǎo)下的健康管理模式對(duì)老年高血壓患者健康知識(shí)、疾病感知控制及自我管理行為的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年1月31日我院就診的120例高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床上經(jīng)診斷為原發(fā)性高血壓者[4-5];②年齡≥60歲者;③病程≥2年者;④患者及家屬均對(duì)本研究知情同意,且自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在意識(shí)障礙或交流障礙者;②合并其他自身免疫性疾病者;③合并肝、腎等器官嚴(yán)重疾病者;④合并惡性腫瘤者;⑤合并其他血液性疾病者。按照隨機(jī)擲骰子法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組男39例、女21例,年齡60～79(68.33±2.96)歲;病程2～11(8.02±1.13)年;受教育程度:初中及以下26例,中專和高中22例,大專及以上12例。對(duì)照組男40例、女20例,年齡62～80(68.57±2.89)歲;病程3～12(8.14±1.20)年;受教育程度:初中及以下25例,中專和高中25例,大專及以上10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,干預(yù)方法如下:①遵照醫(yī)囑按時(shí)囑患者服用降壓藥物;②給予患者常規(guī)的健康教育;③定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓變化;④幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用元認(rèn)知策略指導(dǎo)下的健康管理模式,具體內(nèi)容如下。①由護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成元認(rèn)知策略指導(dǎo)小組,小組成員學(xué)習(xí)相關(guān)的元認(rèn)知策略知識(shí),經(jīng)考核合格后對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理。②根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂健康管理方案,指導(dǎo)患者及家屬血壓監(jiān)測(cè)方法,囑患者按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,血壓大幅度波動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)生。③對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育,采用圖片、文字、視頻、音頻等多種方式向患者及家屬介紹高血壓疾病的相關(guān)知識(shí),幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知度,并指導(dǎo)患者對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行計(jì)劃,與醫(yī)護(hù)人員共同制訂個(gè)性化的護(hù)理方案。④心理健康干預(yù):通過(guò)與患者溝通交流了解其真實(shí)想法,加強(qiáng)對(duì)患者心理的關(guān)注,避免患者出現(xiàn)對(duì)疾病恐懼、焦慮、不安等不良情緒,當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí),需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行情緒疏導(dǎo),幫助患者樹(shù)立治療疾病的信心,并調(diào)動(dòng)其治療積極性。⑤飲食管理:告知患者飲食管理的重要性,并囑患者日常飲食的應(yīng)盡量清淡,多食用高鈣、高蛋白、高纖維、高維生素等食物,遵循低膽固醇、低鹽、低脂等飲食原則,醫(yī)護(hù)人員及家屬監(jiān)控患者飲食,并根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。⑥運(yùn)動(dòng)管理:鼓勵(lì)患者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行散步、慢跑、登山、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),患者可選擇自己喜歡或感興趣的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行日常鍛煉,并引導(dǎo)患者對(duì)自己的日常鍛煉結(jié)果進(jìn)行總結(jié)反思,擬定下一步的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。⑦藥物管理:向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)按時(shí)服用藥物的重要性及自行停藥的危害性,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物服用量的增減,并指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者的藥物服用量,確?；颊甙磿r(shí)、按量服藥,根據(jù)患者實(shí)際情況共同制訂下一步的干預(yù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后的晨間收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP),測(cè)量血壓時(shí)患者均處于靜息狀態(tài),其中SBP正常范圍90～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),DBP正常范圍60～90 mm Hg。②采用高血壓健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組干預(yù)前后健康知識(shí)認(rèn)知度,問(wèn)卷主要包括基本情況、高血壓知識(shí)、用藥知識(shí)、行為習(xí)慣、臨床表現(xiàn)和高血壓治療6個(gè)維度?；厩闆r由9個(gè)條目構(gòu)成,維度總分為0～16分;高血壓知識(shí)共8個(gè)條目,維度總分0～30分;用藥知識(shí)由4個(gè)條目組成,維度總分0～10分;行為習(xí)慣由16個(gè)條目組成,維度總分0～40分;臨床表現(xiàn)由2個(gè)條目組成,維度總分0～13分;高血壓治療由8個(gè)條目組成,維度總分0～28分。其中基本情況只在干預(yù)前進(jìn)行計(jì)分,其余5個(gè)維度的分?jǐn)?shù)越高表示健康知識(shí)的掌握能力越強(qiáng)。③采用簡(jiǎn)易版疾病感知問(wèn)卷(BIPQ)[6]比較兩組干預(yù)前后疾病感知控制能力,問(wèn)卷包括認(rèn)知型疾病表征、情緒型疾病表征、患者對(duì)疾病的了解程度3維度,共8個(gè)條目,每個(gè)條目采用0～10級(jí)評(píng)分,<2分為輕度、2～3為輕中度、4～5分為中度、6～8分為中重度、>8分為重度。其中認(rèn)知型疾病表征由5個(gè)條目組成,維度總分0～50分;情緒型疾病表征由2個(gè)條目組成,維度總分0～20分;患者對(duì)疾病的了解程度只有1個(gè)條目,維度總分0～10分,得分越高表示對(duì)疾病的負(fù)性感知程度越高。④采用高血壓病人自我管理行為測(cè)評(píng)量表(HPSMBRS)[7]比較兩組干預(yù)前后自我管理行為,量表包括用藥管理、病情檢測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、工作與休息管理及情緒管理6個(gè)維度,共33個(gè)條目,每個(gè)條目按照1～5分進(jìn)行評(píng)級(jí),1分表示從不、2分表示很少、3分表示有時(shí)、4分表示經(jīng)常、5分表示總是。其中用藥管理由4個(gè)條目組成,維度總分4～20分;病情檢測(cè)由4個(gè)條目組成,維度總分4～20分;飲食管理由10個(gè)條目組成,維度總分10～50分;運(yùn)動(dòng)管理由3個(gè)條目組成,維度總分3～15分;工作與休息管理由5個(gè)條目組成,維度總分5～25分;情緒管理由7個(gè)條目組成,維度總分7～35分。得分越高表示自我管理行為能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后健康認(rèn)知度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)認(rèn)知度比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后BIPQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后BIPQ評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后HPSMBRS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后HPSMBRS評(píng)分比較(分,

3 討論

隨著生活方式的改變,我國(guó)人口的老齡化,老年高血壓患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),老年高血壓患者由于缺乏相關(guān)疾病的健康知識(shí),甚至部分患者認(rèn)為高血壓不會(huì)造成嚴(yán)重后果,導(dǎo)致血壓控制無(wú)效,極易造成不良結(jié)局[8]。因此,對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康管理干預(yù)是十分必要,元認(rèn)知策略指導(dǎo)下的健康管理模式是一種新型的護(hù)理干預(yù)方式,其主要是通過(guò)個(gè)體對(duì)自己認(rèn)知進(jìn)行一系列的計(jì)劃、調(diào)節(jié)和反思,最終達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組SBP、DBP均低于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明元認(rèn)知策略指導(dǎo)下的健康管理模式可有效幫助患者降低血壓。分析其原因:①根據(jù)患者個(gè)性化制訂的健康管理方案,能更有效幫助患者降低血壓[9];②使患者保持一個(gè)良好的飲食習(xí)慣和用藥習(xí)慣,可取得一個(gè)良好的治療效果,能更好地幫助患者降低血壓[10]。

了解疾病相關(guān)健康知識(shí),提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度可幫助患者科學(xué)認(rèn)知疾病,以達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組高血壓健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明元認(rèn)知策略指導(dǎo)下的健康管理模式可有效提高患者健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)度。分析其原因:①對(duì)患者進(jìn)行健康教育可幫助患者提高對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)度[11];②元認(rèn)知策略指導(dǎo)能幫助患者對(duì)認(rèn)知過(guò)程進(jìn)行計(jì)劃、監(jiān)控、調(diào)節(jié)和反思,可幫助患者正確、科學(xué)地認(rèn)知疾病,從而提高對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)度。

疾病感知控制能力與患者的情緒、行為及生活質(zhì)量有密切的關(guān)系,是身體健康的重要評(píng)估指標(biāo)。高血壓作為一種慢性疾病,病程較長(zhǎng),疾病感知控制能力可幫助患者積極面對(duì)疾病。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組BIPQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明元認(rèn)知策略指導(dǎo)下的健康管理模式可有效提高患者的疾病感知控制能力。分析其原因:①對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù),可以針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心,提高患者的生活幸福感,可有效提高疾病感知控制能力;②幫助患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,可幫助患者有效控制血壓,以達(dá)到提高患者疾病控制感知能力的目的[10]。

自我管理行為是指利用個(gè)人的內(nèi)在力量改變行為的策略,合理的運(yùn)用自我管理行為可幫助患者減少不良行為,從而提高臨床治療效果[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組HPSMBRS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明元認(rèn)知策略指導(dǎo)下的健康管理模式可有效提高患者的自我管理行為。分析其原因:①對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),有助于患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣,從而提高患者的自我管理行為;②通過(guò)健康知識(shí)教育和用藥指導(dǎo)管理,幫助患者了解按時(shí)按量服藥的重要性,可有效提高其自我管理行為。