趙 麗,劉瑞芳,王聰梅,魏 琳

(河南省直第三人民醫(yī)院 河南鄭州 450000)

腦卒中由于顱內(nèi)血管破裂、堵塞等因素導(dǎo)致腦組織壞死所致。腦卒中分為出血性、缺血性兩種,臨床中缺血性腦卒中約占腦卒中患者的70%[1]。腦卒中特征為發(fā)病率較高,致死、致殘率高,常見發(fā)病表現(xiàn)有呼吸困難、半身不遂、麻木等癥狀。而急性腦卒中(AS)可在較短時(shí)間內(nèi)對患者腦組織造成不可逆的損傷,由于其病情進(jìn)展較快且目前AS患者絕大部分均屬院外發(fā)病,若治療不及時(shí)將導(dǎo)致患者傷殘[2]。因此,針對AS患者的急救至關(guān)重要。而急診是搶救的重要場所,是搶救生命及處理各種危重急癥的第一線[3]。有研究證實(shí),對AS患者采用科學(xué)有效的急診就診方式可提高患者搶救成功率,降低患者病死率[4]。急診中為了快速分辨AS患者的病情危重情況,有研究已經(jīng)將面、臂、語言、時(shí)間評分量表(FAST)運(yùn)用在急診中快速診斷AS患者,并取得顯著效果[5]。此外,急診分診管理可提高護(hù)士分診準(zhǔn)確率,使患者得到有效精準(zhǔn)的治療,可降低患者病死率[6]。鑒于此,為給臨床搶救AS患者提供更科學(xué)的方案,本研究在上述資料的基礎(chǔ)上采用多量表為基礎(chǔ)急救分診模式搶救AS患者,與同期采用常規(guī)急診就診患者進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年1月31日收治的76例AS患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為急性腦卒中;②患者為首次發(fā)病;③患者年齡25～80歲;④患者和(或)家屬簽署知情同意書;⑤患者發(fā)病至就診時(shí)間≤5 h。排除標(biāo)準(zhǔn):①患其他腦部疾病者;②合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p傷者;③精神障礙或認(rèn)知功能障礙者;④合并惡性腫瘤者;⑤合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;⑥≥2次梗死者。依據(jù)入院時(shí)間將患者分為觀察組和對照組各38例。觀察組男21例、女17例,年齡(53.75±5.61)歲;受教育程度:小學(xué)及以下11例,中學(xué)15例,大專及以上12例;疾病類型:急性腦梗死15例,急性腦出血23例;發(fā)病至入院時(shí)間(2.78±0.51)h;合并糖尿病11例,合并糖尿病7例;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為(12.24±1.49)分。對照組男23例、女15例,年齡(53.44±5.37)歲;受教育程度:小學(xué)及以下13例,中學(xué)14例,大專及以上11例;疾病類型:急性腦梗死16例,急性腦出血22例;發(fā)病至入院時(shí)間(2.66±0.48)h;合并糖尿病10例,合并糖尿病8例;NIHSS評分為(12.58±1.55)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)就診模式。患者出現(xiàn)AS癥狀后由家屬或自行至醫(yī)院就診,采用常規(guī)急診接診護(hù)理流程,包括接診、掛號(hào)、分診、評估病情,隨后依據(jù)病情開展急診救治,期間密切監(jiān)測患者體征。觀察組接受以多量表為基礎(chǔ)的急救分診模式,具體內(nèi)容如下。①量表選擇:采用急診腦卒中識(shí)別評分量表(ROSIER)[7]、格拉斯哥昏迷量表(GCS)[8]、NIHSS[9]。ROSIER包括意識(shí)障礙、昏厥、驚厥史、語言、視野、面部、肢體方面7項(xiàng),分值為-2～5分,可快速辨別患者是否為腦卒中。GCS包括語言、睜眼、肢體3個(gè)方面,分值為3～15分,≤8分為重度昏迷、9～12分為中度昏迷、13～14分為輕度昏迷、15分為正常。NIHSS包括意識(shí)、視野、肢體、感覺、語言、凝視等,分值為0～42分,0～1分為正常、2～4分為輕度卒中、5～15分為中度卒中、≥16分為重度卒中。②患者急診分診管理:a.患者分級。入院后,護(hù)理人員首先采用ROSIER評估患者,快速區(qū)分出AS患者。隨后對AS患者進(jìn)行分級處理,對意識(shí)較為清醒的患者采用NIHSS量表分級,對出現(xiàn)昏迷癥狀的患者采用GCS分級,2個(gè)量表依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度將患者分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。Ⅰ級患者為重度昏迷、卒中患者,此分級患者脈搏、呼吸微弱,急性意識(shí)障礙且需要行氣管插管,病情危及,隨時(shí)可能死亡;Ⅰ級患者入院后需立即實(shí)施搶救,開通綠色通道,為搶救提供時(shí)間。Ⅱ級患者為中度昏迷、卒中患者,此分級患者常出現(xiàn)急性意識(shí)模糊、心絞痛及定向聽力障礙等;Ⅱ級患者存在潛在的生命危險(xiǎn),體征不穩(wěn)定,若未及時(shí)處理病情可進(jìn)展;入院后需給患者提供搶救藥物、器械治療并時(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)各項(xiàng)體征。Ⅲ級患者未輕度昏迷、卒中患者,此分級患者有頭暈、肢體活動(dòng)障礙等AS癥狀,但患者意識(shí)較清醒,認(rèn)知功能無障礙;Ⅲ級患者入院后經(jīng)頭顱CT或MRI診斷后可行相應(yīng)降壓治療,保持血壓平穩(wěn),護(hù)理人員可觀察患者瞳孔、呼吸等體征,并關(guān)注患者病情是否進(jìn)展。b.急診分區(qū)。將急診分為紅、黃、綠3區(qū)。紅區(qū)為搶救室、ICU等,用于快速救治處于Ⅰ級、Ⅱ級的患者,并能及時(shí)評估患者病情;黃區(qū)為密切觀察室,用于Ⅲ級患者或Ⅱ級病情好轉(zhuǎn)患者密切觀察體征;綠區(qū)為病情穩(wěn)定、癥狀良好患者的觀察診療區(qū),對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。c.分診。急診護(hù)士于患者入院后統(tǒng)計(jì)其一般資料,并詢問患者癥狀,依據(jù)量表、血壓、血氧、心率等評估患者病情,按照病情嚴(yán)重程度將患者護(hù)送到各分區(qū);分診護(hù)士進(jìn)一步諒解患者病情,對患者采取“先搶救后掛號(hào)”方式。急診巡回護(hù)士觀察患者的生命體征,保障患者體征,并協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查檢驗(yàn),并記錄患者病情。

1.3 觀察指標(biāo) ①一般資料:護(hù)理人員記錄患者入院時(shí)的性別、年齡、學(xué)歷、病癥類型、發(fā)病至入院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病及NIHSS評分。②搶救時(shí)間:護(hù)理人員記錄兩組候診時(shí)間、治療等候時(shí)間及急診救治時(shí)間。③搶救情況:護(hù)理人員記錄急救后患者殘疾人數(shù)及死亡人數(shù)。搶救成功率(%)=(總例數(shù)-殘疾例數(shù)-死亡例數(shù))/總例數(shù)×100%。④神經(jīng)功能:于患者入院時(shí),治療6 h、24 h及1周,采用NIHSS評估兩組神經(jīng)功能,包括語言、感覺、上肢運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目,總分42分,分值越低表示患者神經(jīng)功能越好。⑤并發(fā)癥:護(hù)理人員記錄患者神經(jīng)功能后遺癥、呼吸道阻塞、深靜脈血栓、腦出血并發(fā)癥。⑥患者滿意度:采用滿意度調(diào)查問卷[10]評估患者對護(hù)理滿意度,分?jǐn)?shù)≥80分為非常滿意、60～79分為一般滿意、<60分為不滿意,滿意率(%)=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時(shí)效比較 見表1。

表1 兩組搶救時(shí)效比較

2.2 兩組搶救情況比較 見表2。

表2 兩組搶救情況比較

2.3 兩組不同時(shí)間NIHSS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間NIHSS評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.5 兩組患者滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者滿意度比較

3 討論

AS包括腦梗死及腦出血,由多種因素共同作用對人體造成傷害,且AS的發(fā)病進(jìn)展較快。AS患者的救治成功率與搶救時(shí)效密切相關(guān),在短時(shí)間內(nèi)患者接受規(guī)范快速的急診救治可為患者爭取搶救時(shí)間,在提高患者救治成功率的同時(shí)提高患者滿意度[11]。有研究顯示,采用多量表對患者進(jìn)行快速評估可準(zhǔn)確有效地將患者區(qū)分,可減小誤診、漏診,對提高患者救治成功率有積極作用[12]。陸小花等[13]研究表明,采用急診分診管理患者,有助于患者快速就診,降低醫(yī)患、護(hù)患糾紛。鄧紅梅等[14]研究發(fā)現(xiàn),對急診患者開展分診管理可提高護(hù)士分診準(zhǔn)確率,可為患者爭取救治時(shí)間,并縮短搶救時(shí)間,提高患者搶救成功率及滿意度。

本研究采用多量表為基礎(chǔ)急救分診模式對患者進(jìn)行管理,入院后,護(hù)士采用ROSIER、GCS及NIHSS 3種量表,快速對患者是否為腦卒中進(jìn)行區(qū)分,并將腦卒中患者依據(jù)評估結(jié)果分為三級;依據(jù)患者分級采取不同治療方式,可縮短患者候診、治療等時(shí)間,準(zhǔn)確區(qū)分患者病情以便醫(yī)生快速診療,可提高患者搶救成功率[15]。針對病情不同的AS患者開展分區(qū)管理,可使病情危急的患者快速到達(dá)制定的分區(qū),開啟綠色通道,使其得到優(yōu)先治療,其他分級患者依據(jù)分級、病情情況在另外分區(qū)有序就診,此方式可提高就診效率,提升患者治療效果。此外,實(shí)施分區(qū)管理可使護(hù)士快速準(zhǔn)確對患者進(jìn)行分診,減少人員擁擠、秩序紊亂等現(xiàn)象出現(xiàn);各分區(qū)患者依據(jù)分級不同采取相應(yīng)的治療護(hù)理,可縮短各患者就診時(shí)間,顯著提高患者滿意度,同時(shí)可避免醫(yī)療糾紛[16]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組候診時(shí)間、治療等候時(shí)間、急診救治時(shí)間均短于對照組(P<0.01),搶救成功率高于對照組(P<0.05),提示多量表為基礎(chǔ)的急診分診模式可有效縮短患者搶救時(shí)間,有助于患者搶救成功率的提高。本研究結(jié)果顯示,治療6 h、24 h及1周,觀察組NIHSS評分均低于對照組(P<0.05,P<0.01),提示多量表為基礎(chǔ)的急診分診模式還可減輕患者神經(jīng)功能的損傷,有助于患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),患者滿意率高于對照組(P<0.05),表明多量表為基礎(chǔ)的急診分診模式可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者滿意度。

綜上所述,對AS患者采用多量表為基礎(chǔ)的急診分診模式可縮短患者候診、治療及救治時(shí)間,提高搶救成功率,同時(shí)可減輕患者神經(jīng)功能損傷,有助于提高患者滿意度,值得臨床推廣。