程曉芳,趙 靜,2*,張子宴

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南 250012;2.山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院)

婦科疾病即女性生殖系統(tǒng)疾病,包括子宮疾病、卵巢疾病、輸卵管疾病、婦科惡性腫瘤、陰道疾病、外陰疾病等。隨著人們生活質(zhì)量的提高和衛(wèi)生服務(wù)需求的提升,女性對(duì)婦科疾病的預(yù)防更加重視,對(duì)婦科疾病的認(rèn)識(shí)也較之前有所提高,但仍有研究指出,約70%的患者尚未全面掌握圍術(shù)期健康教育知識(shí)[1];健康中國(guó)2030中指出,要突出解決好婦女兒童、老年人等重點(diǎn)人群的健康問(wèn)題,提高婦女常見(jiàn)病篩查率和早診早治率[2]。有研究指出,婦科疾病的患病率總體呈逐年上升趨勢(shì),而女性人群心理比較脆弱、敏感,婦科疾病可困擾婦女的健康狀況和生活質(zhì)量,并間接影響其家庭幸福和社會(huì)穩(wěn)定[3]。陳榮等[4]研究表明,開(kāi)展綜合性的健康教育能提高婦女保健知識(shí)水平,降低婦科常見(jiàn)疾病的發(fā)病率。目前,大多數(shù)的健康教育以護(hù)士為主導(dǎo),采用灌輸式的形式,忽略患者本身的感受和需求,健康教育效果欠佳。因此,本研究從婦科住院患者的角度出發(fā),采用質(zhì)性研究的方法,旨在深入了解婦科住院患者健康教育需求,為今后采取干預(yù)措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究采用目的抽樣方法,選取2021年5月～7月山東省某三甲醫(yī)院婦科某病區(qū)的10例住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～65歲;②思路清晰,有較好的語(yǔ)言理解能力和表達(dá)能力者;③準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)患者;④自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他重要臟器(如心、腦、肝、腎)嚴(yán)重功能不全者;②患有精神疾病,聽(tīng)力障礙或智力低下者;③因某種原因中途出院者。最終納入研究對(duì)象9例,年齡24～65歲,受訪者基本情況見(jiàn)表1。

表1 9例婦科住院患者的基本情況

1.2 方法

1.2.1 研究工具 根據(jù)質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法,采用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱,提綱內(nèi)容是研究者在查閱相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,與相關(guān)專家最終商討制訂,訪談提綱內(nèi)容如下:①您認(rèn)為健康教育是指什么?②您希望獲得住院相關(guān)健康教育嗎?您最希望獲得哪些方面的內(nèi)容(如疾病相關(guān)內(nèi)容、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)、出院前及出院后健康教育等)?③您最希望由誰(shuí)給您進(jìn)行健康教育指導(dǎo)?④您最希望通過(guò)什么渠道、以什么方式來(lái)獲取健康教育內(nèi)容(如紙質(zhì)、微信、廣播、視頻等)?⑤您希望在什么時(shí)間段進(jìn)行健康教育?您最理想的健康教育時(shí)間為多久?

1.2.2 資料收集與分析 研究者通過(guò)與患者進(jìn)行面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談的方法收集資料。提前與受訪者約定時(shí)間,訪談前告知受訪者本研究的目的、意義、配合方法等,告知患者姓名用編號(hào)替代,并簽署知情同意書(shū)。訪談在無(wú)外界干擾的自然場(chǎng)景中進(jìn)行,如科室示教室、單間病房。在征求受訪者的同意后,將訪談內(nèi)容全程錄音,在訪談過(guò)程中注意觀察并記錄受訪者的眼神、神情、肢體動(dòng)作等有意義的非語(yǔ)言行為。研究者以預(yù)先擬定好的半結(jié)構(gòu)式訪談提綱為指引,在訪談過(guò)程中根據(jù)具體情況采用不同的提問(wèn)方式,訪談時(shí)間為 20～30 min。在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)化為文字,訪談資料采用 Colaizzi 7步分析法進(jìn)行分析:閱讀所有訪談?dòng)涗?提取有重要意義的陳述;對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)編碼;將編碼后觀點(diǎn)匯集;寫(xiě)出詳細(xì)描述;辨別相似觀點(diǎn),提煉主題;返回受訪者處求證。

1.3 質(zhì)量控制 研究所收集的數(shù)據(jù)資料分別由2名研究者獨(dú)立編碼和分類,并將所出現(xiàn)的主題進(jìn)行比較;同時(shí)充分考慮被訪者的代表性,受訪者在年齡、職業(yè)、受教育程度、疾病等方面各不相同;最終將資料分析結(jié)果在隨機(jī)選擇的2名受訪者進(jìn)行求證。

2 結(jié)果

2.1 主題一:對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)和理解不足 健康教育是一種有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的活動(dòng)過(guò)程,是一種系統(tǒng)、全面、科學(xué)的知識(shí)傳播手段,旨在去除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,提高患者的生活質(zhì)量,并改善疾病預(yù)后。主要通過(guò)實(shí)施者的口頭教育、書(shū)面資料宣傳、親身指導(dǎo)、多媒體等方式,使患者采取積極健康的生活方式,并樹(shù)立科學(xué)的健康觀念,提高主動(dòng)配合治療的意識(shí),幫助其規(guī)避危害健康的各種因素[5]。大部分受訪患者對(duì)什么是健康教育認(rèn)識(shí)不足、理解片面,認(rèn)為健康教育僅僅是關(guān)于疾病相關(guān)的一些知識(shí)。H2:“女性哪個(gè)年齡段可能會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題啊,想提前了解,做好預(yù)防?！盚3:“我覺(jué)得根據(jù)自己的病情開(kāi)展健康教育,我想知道發(fā)病原因、手術(shù)性質(zhì)?！盚4:“等你病了你就知道健康的重要性了,問(wèn)題是主要自己不知道原先怎么預(yù)防?！盚5:“入院后應(yīng)該怎么飲食啊,還有手術(shù)前注意什么。”

2.2 主題二:健康教育內(nèi)容需求

2.2.1 健康教育人員需求 所有受訪者均表示希望接受住院健康教育,在人員需求上都希望由專業(yè)的醫(yī)生或護(hù)士來(lái)進(jìn)行健康教育,但是關(guān)于病情和手術(shù)方面更多的希望由醫(yī)生來(lái)進(jìn)行講解。H1:“最好就是我住院的這個(gè)護(hù)士或者醫(yī)生,因其比較了解我的病情?！盚4:“我覺(jué)得護(hù)士告訴我就行?！盚5:“醫(yī)生,誰(shuí)給我做手術(shù)最好她來(lái)給我講,因?yàn)樗俏业闹髦吾t(yī)生,護(hù)士可告知入院須知,但病情需要醫(yī)生告知?！?/p>

2.2.2 圍術(shù)期健康教育需求 圍術(shù)期護(hù)理是臨床中常見(jiàn)的護(hù)理方案,主要是通過(guò)在患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別進(jìn)行有針對(duì)性干預(yù)護(hù)理,可規(guī)避常見(jiàn)并發(fā)癥或手術(shù)不良反應(yīng)。大部分患者表示想要了解手術(shù)方式、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)及術(shù)后恢復(fù)情況,一些年輕女性比較在意手術(shù)會(huì)對(duì)生育功能造成哪些影響。H1:“如果做手術(shù)的話應(yīng)該注意什么,術(shù)前或者術(shù)后需要注意什么,需要詳細(xì)講解?！盚5:“特別想知道我的病情,還有就是手術(shù)采用什么方式啊,對(duì)生育有什么影響,術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間才能懷孕”。H2:“我就想知道手術(shù)大概多長(zhǎng)時(shí)間,術(shù)后能不能恢復(fù)啊,或者能不能要孩子?！盚3:“給我們講講這個(gè)手術(shù)是怎么回事,術(shù)后需要注意哪些事項(xiàng),那有沒(méi)有可能因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題而導(dǎo)致其他疾病”。H9:“現(xiàn)在想知道手術(shù)后注意什么,飲食注意事項(xiàng),術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間能下床,多長(zhǎng)時(shí)間能恢復(fù)了,我看著她們都有導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管多長(zhǎng)時(shí)間能拔,多長(zhǎng)時(shí)間能下床啊,最關(guān)注幾天能出院。”

2.2.3 出院健康教育需求 患者出院并不代表對(duì)其健康教育的終止,而是延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)始。只有深化落實(shí)延續(xù)性護(hù)理,才能實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式護(hù)理模式。所有患者均表示希望出院后繼續(xù)接受健康教育,在飲食、活動(dòng)、復(fù)查等方面給予相應(yīng)指導(dǎo),以鞏固手術(shù)效果、幫助術(shù)后早期康復(fù),提升生活質(zhì)量。H4:“出院后希望醫(yī)生、護(hù)士交代我注意什么,多長(zhǎng)時(shí)間能適當(dāng)勞動(dòng)、正常飲食,恢復(fù)到從前需要多長(zhǎng)時(shí)間,飲食注意什么,什么時(shí)候復(fù)查,復(fù)查結(jié)果怎么看。”H9:“出院后多久復(fù)查,術(shù)后我應(yīng)該怎么調(diào)理身體,以后怎么注意身體,以防復(fù)發(fā),希望醫(yī)院從飲食、運(yùn)動(dòng)等方面提供建議?！盚7:“需要了解飲食方面的禁忌,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),還有需不需要再?gòu)?fù)查,以及回家后需不需要用藥?！?/p>

2.2.4 健康教育時(shí)間及形式需求 健康教育的形式多種多樣,多數(shù)患者認(rèn)為可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)(微信、QQ)、視頻、文字的形式進(jìn)行健康教育,在臨近手術(shù)時(shí)進(jìn)行健康教育效果最佳,健康教育時(shí)間不宜太長(zhǎng),一般為20～30 min。H5:“最好有1張紙,能隨時(shí)看,就跟教科書(shū)似的。就是1張紙什么術(shù)前術(shù)后啊你全都能看明白,微信也可以,微信也是文字,我比較喜歡文字?！盚6:“推送電子版的健康教育,等待手術(shù)時(shí)進(jìn)行健康教育,也可自己觀看視頻,時(shí)間為30 min。”H2:“可觀看視頻時(shí)間<30 min,注意事項(xiàng)采用分點(diǎn)講?！盚8:“我覺(jué)得可以通過(guò)微信、QQ建立交流群,關(guān)注公眾號(hào),從群里溝通,時(shí)間為20 min?！?/p>

3 討論

3.1 強(qiáng)化住院患者健康教育、提高患者對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí) 健康教育知信行模式中知識(shí)是形成健康信念、促成健康行為的基礎(chǔ)。有研究指出,近年來(lái)多數(shù)婦科患者因缺乏標(biāo)準(zhǔn)的健康疾病知識(shí),從而導(dǎo)致無(wú)法較好地配合醫(yī)護(hù)人員,影響手術(shù)治療效果。健康知識(shí)缺乏還會(huì)阻礙患者對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)信息的理解,從而影響患者的自我照護(hù)能力[6]。本研究結(jié)果顯示,多數(shù)受訪者缺乏了解疾病知識(shí),均表示希望掌握疾病相關(guān)知識(shí)。因此,入院后,護(hù)士通過(guò)全面評(píng)估患者的疾病知識(shí)掌握情況,從而有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化疾病知識(shí)宣講,將婦科疾病基本知識(shí)、手術(shù)常識(shí)、住院期間飲食注意事項(xiàng)、情緒調(diào)節(jié)、婦科衛(wèi)生知識(shí)等融入健康教育內(nèi)容中[7];通過(guò)對(duì)疾病病因、影響因素、病程及治療方案的健康教育,提高患者、家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度,以提高醫(yī)患配合度,保證患者手術(shù)順利進(jìn)行,術(shù)后早日康復(fù),在今后的日常生活中有效規(guī)避危險(xiǎn)因素,養(yǎng)成健康的日常生活行為[8]。

3.2 提高醫(yī)護(hù)人員健康教育水平、加強(qiáng)醫(yī)-護(hù)-患溝通 研究結(jié)果顯示受訪者均希望由專業(yè)的醫(yī)生或護(hù)士來(lái)進(jìn)行健康教育,因此醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)水平和健康教育能力將直接影響健康教育效果。我們可以建立醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式[5],醫(yī)護(hù)人員分工協(xié)作,加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力,可以通過(guò)查閱本領(lǐng)域的文獻(xiàn)、指南、專家共識(shí)或參加高水平的學(xué)術(shù)會(huì)議,熟悉并掌握婦科相關(guān)疾病的前沿知識(shí);科室可定期邀請(qǐng)知名專家開(kāi)展理論講座,提升科室醫(yī)護(hù)人員整體健康教育水平和業(yè)務(wù)能力。入院后,由于患者對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)、對(duì)疾病的不了解及婦科疾病的特殊性,存在焦慮、恐懼心理,因此,護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者心理變化,提高健康教育水平和溝通能力,靈活運(yùn)用各種溝通技巧了解患者需求,加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境和疾病知識(shí)的健康教育,緩解患者的緊張和焦慮,使患者能夠了解患病的原因、治療方法,從而有效地配合醫(yī)護(hù)人員,有利于術(shù)前準(zhǔn)備;圍術(shù)期向患者詳細(xì)講解術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)中如何配合及術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)與要點(diǎn),促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。醫(yī)生術(shù)前向患者詳細(xì)講解病情程度、具體手術(shù)方式及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),可通過(guò)觀看圖片或視頻了解手術(shù)室環(huán)境和麻醉流程,減輕其緊張情緒,保證手術(shù)順利進(jìn)行 。

3.3 構(gòu)建多元化健康教育形式、合理控制健康教育時(shí)間 目前,多數(shù)醫(yī)院健康教育模式相對(duì)單一死板,以責(zé)任護(hù)士一對(duì)一口頭健康教育為主,但因婦科患者在年齡、受教育程度、理解能力、記憶力等方面存在差異,部分患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握程度差,配合度欠佳,需要護(hù)理人員進(jìn)行反復(fù)健康教育,不僅會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi),使患者自我效能感低和自護(hù)能力較差,從而難以達(dá)到理想的健康教育效果。在臨床工作中可采用口頭講解、宣傳展板、宣傳手冊(cè)、融媒體、科普視頻、手機(jī)終端(QQ、微信)等多種形式對(duì)患者或家屬進(jìn)行個(gè)體化健康教育[9]。史迎春等[10]的研究表明,視聽(tīng)聯(lián)動(dòng)健康教育可幫助婦科手術(shù)患者減輕術(shù)前心理負(fù)擔(dān),緩解焦慮情緒,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,從而縮短住院時(shí)間。構(gòu)建多元化健康教育形式,注重同伴教育,使患者通過(guò)患患交流,獲取自己需要的信息,增加對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)要點(diǎn)的了解,且提高戰(zhàn)勝疾病的信心。此外,加強(qiáng)對(duì)照顧者的教育,可通過(guò)大講堂的形式對(duì)照顧者進(jìn)行疾病知識(shí)或康復(fù)要點(diǎn)的健康教育,使照顧者積極參與到患者治療和康復(fù)的全過(guò)程,為其提供情感支持[11]。最適宜的健康教育時(shí)機(jī)是于患者入院后和手術(shù)前,每次健康教育時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以20～30 min為宜,以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成患者視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)疲勞,影響健康教育效果。合理控制健康教育時(shí)間,既可節(jié)約醫(yī)療資源,又可鞏固健康教育效果。

3.4 開(kāi)展出院健康教育、深化延續(xù)性護(hù)理服務(wù) 當(dāng)前,大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都致力于合理利用衛(wèi)生資源,提高患者出院后生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式仍為現(xiàn)階段我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的焦點(diǎn)話題之一。本研究中所有患者均希望出院后能繼續(xù)接受健康教育,尤其是在飲食、活動(dòng)、復(fù)查、用藥等方面?；诖?我們應(yīng)積極開(kāi)展出院健康指導(dǎo),可以根據(jù)患者的疾病類型、手術(shù)方式及術(shù)后康復(fù)情況,于患者出院時(shí)開(kāi)具健康教育處方,處方內(nèi)容主要包括患者比較關(guān)注的飲食、活動(dòng)、復(fù)查、藥物使用等方面的注意事項(xiàng),還應(yīng)包括手術(shù)切口護(hù)理、術(shù)后疼痛、膀胱功能恢復(fù)情況、個(gè)性化生活指導(dǎo)、出院后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)等[12]。醫(yī)護(hù)人員要注意避免運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),應(yīng)采用通俗易懂的話語(yǔ)方便患者理解和居家操作。踐行全程教育管理理念,并與信息化相結(jié)合,于患者出院前添加微信群,有助于患者及時(shí)咨詢[4]。科室安排專人定期電話隨訪患者,了解患者出院后的生活質(zhì)量,針對(duì)患者存在的問(wèn)題和困惑給予針對(duì)性的健康教育。

綜上所述,婦科住院患者對(duì)健康教育認(rèn)識(shí)和理解不足,對(duì)自身疾病缺乏全面、準(zhǔn)確的認(rèn)知,同時(shí)對(duì)住院相關(guān)健康教育需求迫切,包括健康教育人員、形式、圍術(shù)期健康教育、出院健康教育等。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化婦科住院患者健康教育,加強(qiáng)疾病知識(shí)健康教育,以患者需求為導(dǎo)向提供科學(xué)、專業(yè)的健康教育指導(dǎo),構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式,深化延續(xù)性護(hù)理服務(wù),實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全程健康管理。