曹 瑋，周華文，王 萍，張 彪，龍 麗

（貴州省安順市人民醫(yī)院感染管理科，貴州 安順 561000）

艾滋?。ˋIDS）在臨床上又被稱為獲得性免疫缺陷綜合征，具有較強(qiáng)的傳染性，對個體的危害大，屬于各個醫(yī)院感染科重點(diǎn)關(guān)注且危害性極大的傳染病[1-2]。引起AIDS 的病毒為人類免疫缺陷病毒（HIV）。該病的傳播方式有母嬰傳播、血液傳播以及性接觸傳播[3-4]。AIDS 患者的臨床表現(xiàn)包括長期處于低熱狀態(tài)、咳嗽、咳痰、身體虛弱、出汗、淋巴結(jié)腫大等。結(jié)核病屬于臨床上常見的慢性疾病之一，同樣具有較強(qiáng)的傳染性，由結(jié)核分枝桿菌感染所致，其中肺結(jié)核最為常見。肺結(jié)核的傳播途徑主要為飛沫傳播，傳播方式單一且高效，因此必須加以重視[5]。AIDS 與結(jié)核病之間存在著相互促進(jìn)、相互影響的關(guān)系，可不斷導(dǎo)致患者的病情惡化。AIDS 患者的免疫功能顯著降低，因此發(fā)生機(jī)會性感染的風(fēng)險很高，且感染后的臨床表現(xiàn)缺乏特異性。相關(guān)研究顯示，AIDS 患者可并發(fā)多種感染，其中最常見的就是結(jié)核分枝桿菌感染。結(jié)核病是AIDS 患者較早發(fā)生的機(jī)會性感染性疾病，對患者造成的危害較大。文獻(xiàn)報道，AIDS 患者并發(fā)肺結(jié)核的概率是非AIDS 群體的30 倍以上，AIDS 并發(fā)結(jié)核病患者的死亡率較高，較單獨(dú)患結(jié)核病的患者高4 ～5 倍。AIDS 患者并發(fā)結(jié)核病與機(jī)體的免疫功能低下存在密切的相關(guān)性。本研究通過每半年檢測AIDS患者的CD4+T 細(xì)胞水平并進(jìn)行結(jié)核病篩查，以期探討AIDS 患者CD4+T 細(xì)胞水平與并發(fā)結(jié)核病風(fēng)險的關(guān)系，提高臨床醫(yī)生對AIDS 并發(fā)結(jié)核病的認(rèn)識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而提高患者的生存質(zhì)量，延長其生存時間。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2021 年4 月至2022 年12 月定期在我院進(jìn)行CD4+T 細(xì)胞水平檢測及結(jié)核病篩查的50 例AIDS患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合AIDS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)HIV 抗體檢測得到確診；臨床資料完整；能夠定期到醫(yī)院檢查，依從性良好；認(rèn)知功能正常且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組時已并發(fā)結(jié)核??；研究期間死亡；病歷資料缺失或不能定期復(fù)查。在這些患者中，有男性患者29 例，女性患者21 例；其最小年齡為23 歲，最大年齡為69 歲，中位年齡為56.30 歲。根據(jù)患者在研究過程中是否并發(fā)結(jié)核病將其進(jìn)一步分為對照組和患病組。

1.2 方法

自2021 年4 月起至2022 年12 月，每6 個月對患者進(jìn)行一次CD4+T 細(xì)胞水平檢測及結(jié)核病篩查，共4 次，時間分別為2021 年4 月、2021 年10 月、2022年4 月、2022 年10 月。CD4+T 細(xì)胞檢測采用流式細(xì)胞儀，結(jié)核病篩查方法包括結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ- 干擾素釋放試驗(yàn)、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、肺部X 線檢查等。在檢查過程中，各項(xiàng)質(zhì)控均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄50 例AIDS 患者不同時間的CD4+T細(xì)胞水平及罹患結(jié)核病的情況，并比較兩組不同時間的CD4+T 細(xì)胞水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用% 表示，以χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院分別于2021 年4 月、2021 年10 月、2022 年4 月、2022 年10 月4 次檢測50 例AIDS 患者的CD4+T細(xì)胞水平及結(jié)核分枝桿菌感染情況，結(jié)果顯示，2021年4 月無患者并發(fā)結(jié)核病，2021 年10 月、2022 年4 月、2022 年10 月分別有9 例、18 例、23 例患者并發(fā)結(jié)核?。?021 年10 月、2022 年4 月、2022 年10 月3 次檢測時，患病組的CD4+T 細(xì)胞水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 50 例AIDS 患者不同時間的CD4+T 細(xì)胞水平及罹患結(jié)核病情況（/uL，±s）

表1 50 例AIDS 患者不同時間的CD4+T 細(xì)胞水平及罹患結(jié)核病情況（/uL，±s）

檢測時間組別例數(shù)CD4+T 細(xì)胞水平2021 年4 月 對照組50453±79患病組0-t 值-P 值-2021 年10 月 對照組41428±83患病組9298±26 t 值8.934 P 值0.035 2022 年4 月 對照組32501±85患病組18283±41 t 值7.062 P 值0.047 2022 年10 月 對照組27499±62患病組23303±19 t 值3.683 P 值0.028

3 討論

AIDS 由HIV 感染所致。HIV 可被歸類于逆轉(zhuǎn)錄病毒，屬于單鏈RNA 病毒，根據(jù)相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)具體可分為兩種類型，分別為HIV-1、HIV-2。其中感染HIV-1 的患者會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的癥狀，且此病毒是當(dāng)前引起AIDS 的主要病毒，具有較高的致病水平。HIV-2 的潛伏時間相對較長，且感染后患者的臨床癥狀相對較輕。AIDS 患者多會出現(xiàn)CD4+T 細(xì)胞、CD8+T 細(xì)胞水平降低，白細(xì)胞介素（interleukin-10，IL-10）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）水平升高的情況。結(jié)核病屬于臨床常見的慢性傳染病，由結(jié)核分枝桿菌感染所致。結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入人體后可對多個器官造成嚴(yán)重影響，其中對肺臟的損傷最為嚴(yán)重，結(jié)核分枝桿菌感染肺臟的情況被臨床稱為肺結(jié)核。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究與流行病學(xué)報告顯示，結(jié)核病的主要發(fā)病群體為青年人，此病的病程相對較長，且絕大多數(shù)結(jié)核病患者的發(fā)病部位均為肺部，除此之外其他器官和系統(tǒng)（如肝、腎、腦、淋巴結(jié)、骨等）也可感染結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核病的傳播方式主要為飛沫傳播，即人與人在較近距離說話或交流時就可能發(fā)生感染，其主要的傳染源為處于排菌狀態(tài)的結(jié)核病患者。AIDS 患者可并發(fā)多種感染，其中最常見的就是結(jié)核分枝桿菌感染。相關(guān)研究顯示，AIDS 并發(fā)肺結(jié)核患者會出現(xiàn)較為特殊的影像學(xué)表現(xiàn)，這種影像學(xué)表現(xiàn)與單一患有肺結(jié)核的患者存在一定的差異性，例如會出現(xiàn)彌散性病灶或多肺野浸潤，但較少出現(xiàn)空洞現(xiàn)象。上述現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要是這兩種疾病會對患者的免疫功能造成嚴(yán)重的損傷，從而導(dǎo)致AIDS 并發(fā)肺結(jié)核患者的影像學(xué)表現(xiàn)不具典型性，給臨床診斷、治療增加了難度。因此，尋找一種有效的指標(biāo)來評估AIDS 患者并發(fā)結(jié)核病的風(fēng)險十分重要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，自身免疫性疾病和免疫缺陷病患者體內(nèi)的T 淋巴細(xì)胞亞群會出現(xiàn)明顯的變化。在人類個體的免疫應(yīng)答過程中，淋巴細(xì)胞發(fā)揮著重要的作用，是免疫細(xì)胞中的重要組成部分。淋巴細(xì)胞可根據(jù)自身功能的不同分為多個類型，但大體可分為三類，即自然殺傷細(xì)胞（NK）、B 淋巴細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞。其中T 淋巴細(xì)胞是一種特異性的抗原受體，由于能夠產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，因此又叫免疫活性細(xì)胞。CD4+T 細(xì)胞屬于T 淋巴細(xì)胞中的輔助細(xì)胞，在免疫反應(yīng)過程中處于核心地位，同時也是AIDS 病毒的靶細(xì)胞。研究發(fā)現(xiàn)，人體感染AIDS 后CD4+T 細(xì)胞的絕對數(shù)量會不斷減少，因此臨床上常將CD4+T 細(xì)胞作為反映AIDS患者免疫系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，HIV 有較為固定的感染機(jī)制。具體而言，HIV 進(jìn)入人體后會與靶細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞并構(gòu)成前病毒，前病毒可通過整合酶的作用介導(dǎo)病毒DNA 基因組整合到宿主細(xì)胞基因組中，由此不斷復(fù)制，破壞靶細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)與功能。人體感染HIV 后，病毒會逐漸損傷和破壞CD4+T 細(xì)胞，導(dǎo)致CD4+T 細(xì)胞的數(shù)量逐漸減少，進(jìn)而使患者的免疫功能嚴(yán)重下降，易發(fā)生感染，其中就包括較為常見的結(jié)核分枝桿菌感染。

本研究中，我院分別于2021 年4 月、2021 年10 月、2022 年4 月、2022 年10 月4 次檢測了50例AIDS 患者的CD4+T 細(xì)胞水平及結(jié)核分枝桿菌感染情況，結(jié)果顯示，2021 年4 月無患者并發(fā)結(jié)核病，2021 年10 月、2022 年4 月、2022 年10 月分別有9 例、18 例、23 例患者并發(fā)結(jié)核病；2021 年10 月、2022 年4 月、2022 年10 月3 次檢測時，患病組的CD4+T 細(xì)胞水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，AIDS 患者的CD4+T 細(xì)胞水平對并發(fā)結(jié)核病的風(fēng)險具有一定的提示作用，CD4+T 細(xì)胞水平越低者并發(fā)結(jié)核病的風(fēng)險越高。因此，臨床上應(yīng)定期檢測AIDS 患者的CD4+T 細(xì)胞水平，以評估其并發(fā)結(jié)核病的風(fēng)險，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而提高患者的生存質(zhì)量。