歐陽媛媛,胡 娣,林麗瓊

骨折是骨科常見的一種多發(fā)病,當發(fā)生骨折時,可促進機體凝血酶活性,激活凝血功能,病人血液出于高凝血水平,可提高血液黏稠度,影響局部血液循環(huán),導致病人發(fā)生靜脈血栓、感染及肺栓塞等并發(fā)癥,威脅病人生命安全[1]。手術(shù)是骨折病人的有效治療手段,但手術(shù)過程中,麻醉方式、藥物輸入和開放體腔等因素都會引起病人的體溫下降,甚至會發(fā)生低體溫[2],且老年病人機體的代謝速率減慢、退行性變等因素,導致機體調(diào)節(jié)功能降低,機體保溫能力更差,更易誘發(fā)低體溫,發(fā)生創(chuàng)傷感染,降低對術(shù)后傷口感染的抵抗力,引起機體凝血功能出現(xiàn)障礙,不僅影響病人預后,還可能導致病人死亡[3-4]。給予病人有效干預措施,實施有效的體溫檢測與管理,降低低體溫和感染的發(fā)生,對病人術(shù)中和術(shù)后的安全具有重要意義[5]。傳統(tǒng)干預針對性弱,保溫措施單一,且老年病人機體功能差,傳統(tǒng)干預無法滿足病人的需求,干預效果不佳。體溫監(jiān)測管理能夠?qū)⒉∪说捏w溫維持在一個相對平穩(wěn)的狀態(tài),降低不良事件的發(fā)生,改善預后。本文旨在探索老年骨折病人采用體溫監(jiān)測管理對其體溫、應(yīng)激指標水平、失血情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2020年6月—2021年6月收治的100例老年骨折手術(shù)病人作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分組,對照組50例,研究組50例。對照組男27例,女23例;年齡65～80(71.73±5.03)歲;體重52～63(58.31±3.16)kg;肱骨骨折15例,骨盆骨折26例,脛骨骨折19例。研究組男24例,女26例;年齡65～79(71.47±5.12)歲;體重51～62(57.58±3.41)kg;肱骨骨折19例,骨盆骨折23例,脛骨骨折8例。兩組病人干預前基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:ASA分級Ⅰ級、Ⅱ級;知情同意。排除標準:合并凝血功能異常;合并惡性腫瘤。

1.2 治療方法 術(shù)前給予凝血、血小板計數(shù)等常規(guī)檢查,病人進入手術(shù)室后建立靜脈通道,并監(jiān)測生命體征。

1.2.1 對照組 進行傳統(tǒng)干預,手術(shù)前1 h將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至22～24 ℃,濕度調(diào)節(jié)至50%左右;病人入室后,為病人覆蓋棉被被動保溫;進行皮膚消毒等操作暴露病人皮膚時,縮短暴露時間。

1.2.2 研究組 在此基礎(chǔ)上增加體溫監(jiān)測管理,手術(shù)過程中,采用監(jiān)護儀對病人的體溫進行動態(tài)監(jiān)測;通過恒溫毯維持病人體溫,使病人體溫保持在合理的范圍內(nèi)。利用輸液加溫設(shè)備對輸注液予以加溫處理,使加溫后的溫度接近病人正常體溫。保證手術(shù)過程中相關(guān)布塊的干燥,盡量減少手術(shù)視野的暴露時間。病人術(shù)中需吸氧時,連接濕熱交換器來維持呼吸道內(nèi)氣溫及濕度。術(shù)畢后覆蓋棉被。

1.3 觀察指標 ①體溫情況:于術(shù)前、術(shù)中30 min和術(shù)后采用監(jiān)護儀監(jiān)測鼻咽溫度。②應(yīng)激指標:于手術(shù)前后,通過放射免疫法測定病人腎上腺素(adrenaline,AD)、去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)水平,采用散射比濁法測定病人C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)水平。③失血情況:記錄兩組病人術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和隱性失血量。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄兩組病人術(shù)后感染、低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生率。

2 結(jié)果

表1 兩組病人體溫情況比較

表2 兩組病人應(yīng)激指標比較

表3 兩組病人失血情況比較

表4 兩組病人術(shù)后感染、低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 單位:例(%)

3 討論

老年病人由于年齡偏大,身體機能逐漸降低,易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,增加骨折發(fā)生率。手術(shù)療法是治療骨折的有效手段,但手術(shù)存在創(chuàng)傷性[8]。手術(shù)過程中病人各項生理功能出現(xiàn)不同程度的下降,體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙,引起機體體溫系統(tǒng)發(fā)生紊亂,產(chǎn)熱減少,術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用,擴張機體血管,加快機體散熱,術(shù)中創(chuàng)傷面的暴露,手術(shù)創(chuàng)口沖洗,易引起溫度流失,加之靜脈輸入大量低溫注射液,加速病人術(shù)中體溫下降情況,從而影響機體凝血系統(tǒng)功能,影響術(shù)后康復[9-10]。傳統(tǒng)干預針對性弱,保溫措施單一,缺乏全面性,且老年病人個體間差異較大,傳統(tǒng)干預措施無法滿足病人的需求,干預效果不佳。體溫監(jiān)測與管理干預,使病人體溫保持在正常范圍,有效保證病人術(shù)中和術(shù)后安全。本文結(jié)果表明,老年骨折病人采用體溫監(jiān)測與管理干預可維持病人體溫恒定、降低應(yīng)激指標水平[11]。

手術(shù)過程中病人各項生理功能出現(xiàn)不同程度的下降,體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙,引起機體體溫系統(tǒng)發(fā)生紊亂,產(chǎn)熱減少[12-13];術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用,擴張機體血管,加快機體散熱;術(shù)中創(chuàng)傷面的暴露,手術(shù)創(chuàng)口沖洗,易引起溫度流失;另外靜脈輸入大量低溫注射液,加速病人術(shù)中體溫下降情況。本研究結(jié)果表明,術(shù)中和術(shù)后,研究組病人體溫高于對照組,說明老年骨折病人采用體溫監(jiān)測與管理干預可維持病人體溫恒定。術(shù)中,對病人應(yīng)用恒溫毯,減少機體散熱,貫徹保暖理念。術(shù)中需用到的灌洗液和沖洗液,恒溫加熱處理后使用,減輕因寒冷刺激對病人臟器引起的物理性刺激,改善其預后[14]。

病人體溫降低后會激活應(yīng)激反應(yīng),引起NE和AD等兒茶酚胺類物質(zhì)含量升高,興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),影響機體代謝功能[15-16]。本文結(jié)果表明,術(shù)后,兩組病人AD、NE和CRP水平均升高,且術(shù)后研究組病人AD、NE和CRP水平低于對照組,說明老年骨折病人采用體溫監(jiān)測與管理干預可減輕應(yīng)激指標水平。術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,減輕低溫刺激對病人造成的應(yīng)激反應(yīng),調(diào)節(jié)血清應(yīng)激反應(yīng)指標水平。同時于術(shù)中做好保暖措施,通過體溫監(jiān)測,對出現(xiàn)低體溫病人進行及時有效的干預,維持病人體溫恒定,穩(wěn)定機體各項功能正常運行,降低交感神經(jīng)興奮性,調(diào)節(jié)病人應(yīng)激反應(yīng),從而減輕應(yīng)激指標水平[17]。

病人低體溫可損傷病人血小板功能,抑制凝血物質(zhì)活性,激活纖溶系統(tǒng),導致病人出血量增加[18-19]。本研究結(jié)果表明,研究組病人術(shù)后引流量、隱性失血量、術(shù)中出血量均少于對照組,說明老年骨折病人采用體溫監(jiān)測與管理干預可減少病人失血量。體溫監(jiān)測與管理干預中恒溫毯具有主動升溫加熱的效果,通過熱傳導的方式加熱皮膚,并通過血液循環(huán)帶至全身,促進病人血液循環(huán),穩(wěn)定全身體溫。輸液加熱設(shè)備通過熱傳導方式,使病人輸入體內(nèi)的液體加熱,可將熱量傳至腹腔臟器,增加機體核心溫度,并通過體溫監(jiān)測,對體溫出現(xiàn)降低的病人加強干預措施,能夠有效維持病人體溫恒定,防止病人體溫下降,防止因體溫降低誘發(fā)血液黏稠度增加,改善局部血液循環(huán),減輕血液高凝狀態(tài),降低病人圍術(shù)期的出血量[20]。

手術(shù)過程中能量的散失和蒸發(fā)、周圍傳入神經(jīng)的阻滯和手術(shù)時間過長等因素可導致病人體溫下降,引起病人低體溫的發(fā)生,當體溫降低時,中性粒細胞的氧化殺傷作用可受到一定程度的抑制,加大切口感染風險,低體溫還可誘發(fā)骨骼肌不隨意節(jié)律性收縮而發(fā)生寒戰(zhàn)[21]。本研究結(jié)果表明,研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組,說明老年骨折病人采用體溫監(jiān)測與管理干預可降低術(shù)后感染、低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生率。體溫監(jiān)測與管理干預能夠通過調(diào)節(jié)病人體溫控制中樞,防止骨骼肌收縮功能受到抑制,改善病人機體內(nèi)環(huán)境;減輕機體應(yīng)激刺激反應(yīng),減少機體受到的刺激,降低分解代謝增強的反應(yīng),保障機體的正常代謝,從而減少寒戰(zhàn)等并發(fā)癥,為病人提供舒適的康復環(huán)境,促進病人的預后。

綜上所述,老年骨折病人采用體溫監(jiān)測與管理干預通過術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,同時于術(shù)中做好保暖,加強體溫監(jiān)測,從而維持病人體溫恒定、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、調(diào)節(jié)應(yīng)激指標水平、減少失血量。