王浙佳,謝洪瓊

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》在闡述推動護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展時指出:“加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科建設(shè),以學(xué)科建設(shè)帶動護(hù)理人才培養(yǎng)和護(hù)理服務(wù)能力提升[1]。”?？谱o(hù)士作為中堅力量在護(hù)理學(xué)科建設(shè)中發(fā)揮著重要作用。近年來有研究表明,我國專科護(hù)士離職意愿處于較高水平[2-3],職業(yè)倦怠水平較高[4],而護(hù)士職業(yè)獲益感作為個體對職業(yè)的一種積極情感體驗,可提高?？谱o(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感,激發(fā)工作熱情,降低離職意愿[5]。目前有關(guān)職業(yè)獲益感的研究多從護(hù)士群體這一大范圍著手,缺乏對?？谱o(hù)士的聚焦。本文就我國專科護(hù)士職業(yè)獲益感的影響因素和干預(yù)策略進(jìn)行綜述,為促進(jìn)?？谱o(hù)士職業(yè)發(fā)展、減少人才流失、穩(wěn)定護(hù)理隊伍提供參考。

1 護(hù)士職業(yè)獲益感的概念

Dibert等[6]于1995年首次提出“職業(yè)獲益感”。我國最早由陳祥麗等[7]提出,職業(yè)獲益感是指個體對自己所從事職業(yè)感到喜歡、認(rèn)為有價值,從而感到滿足的積極情感狀態(tài)。胡菁等[8]提出,職業(yè)獲益感是指護(hù)士在從業(yè)過程中感知到職業(yè)帶給自身的收獲和益處,認(rèn)同從事護(hù)士職業(yè)能促進(jìn)自我的全面成長。肖曉玲等[9]認(rèn)為,職業(yè)獲益感是一種認(rèn)知的適應(yīng)方式,屬于情感體驗范疇,是影響護(hù)理行為的內(nèi)在因素。包括從實際獲益和精神層面獲益兩個方面的體驗,具有可測性。

2 ?？谱o(hù)士職業(yè)獲益感的影響因素

2.1 人口學(xué)因素 專科護(hù)士的職業(yè)獲益感與其性別、護(hù)齡、學(xué)歷、職務(wù)等因素有關(guān)。研究表明,男性?？谱o(hù)士具有較高的職業(yè)獲益感[10-11]?？赡苁怯捎谀行宰o(hù)士多分布在急診、監(jiān)護(hù)室等急危重癥科室,將有更多機(jī)會體驗在生死關(guān)頭將病人救治回來的成就感。而且男性在生理、心理方面的承受能力更強(qiáng),有利于其更好地投入工作[12]。邱禮榮等[10]研究表明,專科護(hù)士的職業(yè)獲益感與護(hù)齡呈正相關(guān)。高年資護(hù)士大多臨床經(jīng)驗豐富,有較強(qiáng)的臨床思維能力與判斷能力,可以擁有更多外出學(xué)習(xí)和晉升的機(jī)會,因此對其職業(yè)獲益感有正性影響。趙美紅等[5]調(diào)查顯示,學(xué)歷越低的護(hù)士在正向職業(yè)感知方面感知到的獲益越多。其原因可能是初始學(xué)歷低的護(hù)士通過繼續(xù)教育等方式獲得?？谱o(hù)士證書,從而在醫(yī)院獲得更多的平臺資源和認(rèn)可,縮小了學(xué)歷層次差距,可獲得更多的滿足度和成就感。此外,?？谱o(hù)士的職業(yè)獲益感還與其職務(wù)有關(guān)。研究表明,護(hù)士長各方面的職業(yè)獲益感水平比一般護(hù)士高[13]。護(hù)士長作為領(lǐng)導(dǎo)者與管理者,在醫(yī)院和社會受尊重度高,享有更好的福利待遇,因此作為護(hù)士長的?？谱o(hù)士,其職業(yè)獲益感更高。

2.2 職業(yè)認(rèn)同感 Schein[14]認(rèn)為職業(yè)認(rèn)同包括對職業(yè)實踐的理解、對個人才能發(fā)展和職業(yè)價值的感知。陳祥麗等[7]提出較強(qiáng)的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感對護(hù)士專業(yè)技能、專業(yè)情意等的發(fā)展有積極的促進(jìn)作用。研究表明,職業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)獲益感呈正相關(guān),我國專科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平[15],且各?？拼嬖诓町愋浴＠缃鹣嫉萚16]對16名急診科護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談發(fā)現(xiàn),急診科護(hù)士有較好的職業(yè)獲益感,認(rèn)為最自豪的事情就是把病人從死亡線上搶救回來,急診科?？谱o(hù)士對于急救知識與技術(shù)有更好的學(xué)習(xí)與應(yīng)用,使其對于自身職業(yè)的認(rèn)同感進(jìn)一步加深。楊丹等[17]對13名中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專科護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談發(fā)現(xiàn),很多?？谱o(hù)士在取得?？谱o(hù)士資質(zhì)以后因為崗位設(shè)置及職責(zé)定位欠明確,并沒有專職從事中西醫(yī)結(jié)合?？谱o(hù)理工作,未能發(fā)揮?？谱o(hù)士應(yīng)有的作用,因此會對其?？谱o(hù)士的職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生困惑和落差。胡寧寧等[18]研究表明,?？谱o(hù)士對?？谱o(hù)理職業(yè)的認(rèn)知是?？谱o(hù)士職業(yè)獲益感形成的前提,直接影響其工作態(tài)度及行為。

2.3 社會支持 社會支持可包括家庭支持、組織支持、同伴支持與群眾支持等。研究表明,?？谱o(hù)士職業(yè)獲益感在親友認(rèn)同維度得分偏低[10,19]。可能是因為?？谱o(hù)士工作繁重,身心疲憊,難以顧家。且受中國傳統(tǒng)觀念“醫(yī)尊護(hù)卑”觀念影響,親友對于護(hù)士這一職業(yè)并不看好,對于?？谱o(hù)士這一角色的理解欠佳,親屬支持度低將直接影響專科護(hù)士的職業(yè)獲益感。國內(nèi)大部分醫(yī)院存在對?？谱o(hù)士“重培訓(xùn)、輕使用”的情況[20],梁月梅等[21]研究結(jié)果顯示全職從事?？谱o(hù)理工作的?？谱o(hù)士僅占21.5%,大部分醫(yī)院的專科護(hù)士與普通護(hù)士相比待遇并無提高,51.0%的醫(yī)院沒有?？谱o(hù)士管理制度。這與李雪靜等[4]調(diào)查結(jié)果相似。表明我國很多醫(yī)院的?？谱o(hù)士在培訓(xùn)后未發(fā)揮應(yīng)有的作用,在薪資待遇沒有提高的情況下還需承擔(dān)額外的工作任務(wù),導(dǎo)致其職業(yè)獲益感下降。孫立媛等[22]研究表明,良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系有助于護(hù)士自我價值感的提升。來自于同事的關(guān)心和支持,特別是醫(yī)生對于?？谱o(hù)士工作的認(rèn)可,能夠產(chǎn)生正向的激勵作用,從而引發(fā)積極的職業(yè)認(rèn)同與獲益感。周西等[23]研究顯示,護(hù)士職業(yè)獲益感條目均分最高的維度是護(hù)患關(guān)系,說明病人的肯定是護(hù)士職業(yè)獲益感的重要來源。新冠肺炎定點收治醫(yī)院臨床一線的護(hù)士得到了社會各界的支持,感受到自我價值的實現(xiàn),因此職業(yè)認(rèn)同感和獲益感普遍較高[24]。

2.4 核心能力和勝任力 國際護(hù)士協(xié)會(ICN)將護(hù)士核心能力定義為“?？谱o(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識、技能、判斷力和個人特質(zhì)”[25]。Benner[26]認(rèn)為護(hù)理勝任力是在各種變換的環(huán)境下,個體為獲得理想結(jié)果而完成任務(wù)的能力。張淑芳等[27]研究表明,護(hù)士核心勝任能力越強(qiáng),其職業(yè)獲益感水平越高。?？谱o(hù)士是專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的高級護(hù)理專家,可以處理更為困難或緊急的護(hù)理問題,在此過程中發(fā)揮?？谱o(hù)理的作用與機(jī)能。隨著核心能力和勝任力的增強(qiáng),?？谱o(hù)士對于工作的自信感得以提升,可以提供更為優(yōu)質(zhì)的?？苹?wù),得到病人和同事的認(rèn)可,獲得更多的交流與晉升機(jī)會,從而促進(jìn)職業(yè)的正向體驗。研究表明,?？谱o(hù)士的核心能力高于普通護(hù)士[28-29],提升核心能力有助于?？谱o(hù)士提升職業(yè)認(rèn)同感,促進(jìn)護(hù)理隊伍健康長久地發(fā)展。

3 ?？谱o(hù)士職業(yè)獲益感干預(yù)策略的研究

3.1 職業(yè)認(rèn)知干預(yù) 護(hù)士職業(yè)認(rèn)知干預(yù)的理論基礎(chǔ)是認(rèn)知行為療法,認(rèn)知行為療法是由美國心理學(xué)家Rush等[30]所建立,鼓勵病人在實踐中去驗證自己的負(fù)性認(rèn)知,改變原有的想法態(tài)度及思維方式,消除不良情緒。毛冰佳等[31]以“職業(yè)認(rèn)知評價”為切入點,構(gòu)建“專業(yè)自我概念中介模型”的認(rèn)知干預(yù)方案,實施每周1次、連續(xù)4周的集體認(rèn)知干預(yù),主要形式包括專家授課和課堂互動式討論。結(jié)果發(fā)現(xiàn)該認(rèn)知干預(yù)方案有助于引導(dǎo)護(hù)士形成正向職業(yè)感知和積極認(rèn)知評價。續(xù)梅瑩等[32]聚焦護(hù)士的職業(yè)益處發(fā)現(xiàn)設(shè)計認(rèn)知干預(yù)方案,對21名護(hù)士進(jìn)行為期4個月的益處教育,干預(yù)形式主要包括專題講授、案例分享、交流討論等。結(jié)果表明益處發(fā)現(xiàn)教育可提升護(hù)士職業(yè)獲益感,增加護(hù)士工作投入度,提高病人滿意度。汪琦等[33]以“找尋護(hù)士職業(yè)的成就感、獲得來自家人對護(hù)士職業(yè)的正向職業(yè)評價、完美融入工作團(tuán)隊與團(tuán)體共同成長、尋找工作中病人帶來的感動與感悟”為主題,構(gòu)建在線授課結(jié)合釘釘平臺交流的團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)該模式可提升護(hù)士的職業(yè)獲益感,降低離職意愿。因此,職業(yè)認(rèn)知干預(yù)可成為提升?？谱o(hù)士職業(yè)獲益感的有效途徑。未來可從職業(yè)價值認(rèn)識、職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)評價等多環(huán)節(jié)開展認(rèn)知干預(yù),探索基于積極心理學(xué)的不同理論在職業(yè)認(rèn)知干預(yù)中的應(yīng)用,引導(dǎo)?？谱o(hù)士樹立正向的職業(yè)認(rèn)知。此外,為達(dá)到干預(yù)效果的最大化,可探討一對一、分組或集體職業(yè)認(rèn)知干預(yù)模式對?？谱o(hù)士職業(yè)獲益感的影響差異。

3.2 心理減壓干預(yù) 正念減壓(MBSR)是一種將正念練習(xí)與心理教育相結(jié)合的干預(yù)手法[34]。兗銳等[35]對85名護(hù)士進(jìn)行MBSR訓(xùn)練方案干預(yù),采用小組授課方式由正念治療師分別指導(dǎo),每周1次,每次2 h,囑護(hù)士回家后復(fù)習(xí)并采用電話或微信等方式進(jìn)行隨訪和監(jiān)督。干預(yù)8周后再次評估發(fā)現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)獲益感得分明顯升高。有學(xué)者為545名參與年度專業(yè)發(fā)展論壇的護(hù)士創(chuàng)建了15 min的正念體驗式學(xué)習(xí)課程,具體內(nèi)容包括正念呼吸、正念冥想、正念內(nèi)省,并在課程前后運用生物反饋卡和調(diào)查問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集,結(jié)果顯示71%護(hù)士表明受益匪淺,且生物反饋卡評分表明正念練習(xí)可以減少焦慮與壓力[36]。焦點解決短期治療是指以尋找解決問題的方法為核心的短程心理治療技術(shù)[37]。高玉英等[38]對109名手術(shù)室護(hù)士實施焦點解決取向團(tuán)體輔導(dǎo),包含案例分析、心理輔導(dǎo)、小組討論及經(jīng)驗分享等,干預(yù)時間為每次90 min,每周1次。8周后發(fā)現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)獲益感及留職意愿評分均明顯升高。未來可采用多途徑對專科護(hù)士進(jìn)行心理減壓干預(yù),例如在工作PDA上開發(fā)正念練習(xí)的應(yīng)用程序;在?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時增設(shè)心理減壓課程;院內(nèi)建立心理干預(yù)茶話室等,將簡短的正念練習(xí)融入護(hù)理的日常工作中。積極探索接受和承諾療法(ACT)、辯證行為療法(DBT)等基于正念的干預(yù)在?？谱o(hù)士職業(yè)獲益感中的效果。

3.3 社會支持干預(yù) 研究表明,社會支持在護(hù)士的和諧感與職業(yè)獲益感之間起中介作用[39]。黎維敏[40]對270名護(hù)士進(jìn)行為期1年的人性化護(hù)理激勵機(jī)制干預(yù),包括注重護(hù)士職業(yè)發(fā)展、創(chuàng)造良好工作環(huán)境、待遇激勵及實施有效的績效考核等措施。干預(yù)1年后發(fā)現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)獲益感高于干預(yù)前,且職業(yè)倦怠感較前降低。謝斌等[41]將106名護(hù)士隨機(jī)分成對照組和觀察組,對照組通過護(hù)士長談心的方式給予一般支持性心理護(hù)理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上通過團(tuán)體輔導(dǎo)和個體心理咨詢對其提供員工援助計劃服務(wù)。干預(yù)9周后發(fā)現(xiàn)員工援助計劃服務(wù)有效提升了護(hù)士的職業(yè)延遲滿足和職業(yè)認(rèn)同感。提升?？谱o(hù)士職業(yè)獲益感可從家庭、單位、社會等多角度給予支持。親友建立對?？谱o(hù)士的正確理解,感知其工作價值與職業(yè)獲益,營造良好的家庭支持氛圍。醫(yī)院管理者可從職業(yè)生涯規(guī)劃、崗位設(shè)置、薪資體系設(shè)計等為突破點,根據(jù)專科護(hù)士職業(yè)發(fā)展面臨的困境給予咨詢指導(dǎo),從而形成良好的工作環(huán)境。此外可依托“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”多平臺開展專科護(hù)理門診,醫(yī)院和個人通過推文、視頻號等科普專科護(hù)理知識,加深大眾對于?？谱o(hù)理的認(rèn)識,獲得認(rèn)可與支持。

3.4 核心能力和勝任力的干預(yù) ?？谱o(hù)士的培訓(xùn)與管理是提升其核心能力和勝任力的關(guān)鍵。張艷等[42]研究提出,我國應(yīng)從護(hù)教協(xié)同、多元參與角度強(qiáng)化培訓(xùn)遷移設(shè)計環(huán)節(jié),建立分層級的多軌道專科護(hù)士培訓(xùn)體系。培訓(xùn)遷移是指護(hù)士運用培訓(xùn)習(xí)得的知識、技能和態(tài)度對原有的護(hù)理實踐經(jīng)驗進(jìn)行反省,真正掌握從發(fā)現(xiàn)問題轉(zhuǎn)化為研究課題的能力,從而在培訓(xùn)后可勝任培訓(xùn)成果匯報、實施專科護(hù)理新技術(shù)等角色。需要構(gòu)建?？谱o(hù)士正向培訓(xùn)遷移氛圍,重構(gòu)遷移環(huán)節(jié)等,使專科護(hù)士在取得資格證書后能將所學(xué)的知識技能有效得應(yīng)用到工作中,從而提升其核心能力和勝任力。Lee[43]研究表明,通過“飛行教師”模式,將兩個國家的護(hù)理學(xué)士學(xué)位課程結(jié)合起來,是提供全球護(hù)理教育的創(chuàng)新方式。國外?？谱o(hù)理發(fā)展相對成熟,我國可采用專科護(hù)士國內(nèi)外聯(lián)合培養(yǎng)進(jìn)一步優(yōu)化課程,進(jìn)行延續(xù)性教育。朱薇薇等[44]對60名手術(shù)室護(hù)士開展能級管理,6個月后護(hù)士的職業(yè)獲益感、職業(yè)認(rèn)同感、核心能力、崗位勝任能力、護(hù)士滿意度評分及總分較開展前明顯升高。能級管理模式可有效調(diào)動護(hù)士工作的積極性,提高護(hù)理人員的專業(yè)技能。完善專科護(hù)士的崗位管理制度可促進(jìn)其專業(yè)價值的體現(xiàn),促進(jìn)職業(yè)獲益感的提升。近期研究表明,PBL教學(xué)法、OSCE教學(xué)模式、微課CBL教學(xué)法在提升核心勝任力方面具有顯著效果[45-47],未來學(xué)者可借鑒及發(fā)展各種國內(nèi)外教學(xué)模式,促進(jìn)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)與管理。

4 小結(jié)

職業(yè)獲益感是促進(jìn)?？谱o(hù)士職業(yè)發(fā)展的內(nèi)源性激勵因素,對降低離職率、穩(wěn)定護(hù)理隊伍具有重要意義。人口學(xué)因素、職業(yè)認(rèn)同感、社會支持、核心能力與勝任力都會影響我國?？谱o(hù)士的職業(yè)獲益感。因此,護(hù)理管理者應(yīng)多角度挖掘其影響因素,具體問題具體分析,制定針對性的干預(yù)措施。就研究對象而言,我國對于?？谱o(hù)士職業(yè)獲益感的研究多集中于三級甲等醫(yī)院,缺乏對基層醫(yī)院的研究,其職業(yè)獲益感的現(xiàn)狀及影響因素值得探究。就研究方法而言,干預(yù)研究多采用干預(yù)前后的對照試驗,評估了從基線到干預(yù)結(jié)束的短期效果,而對于干預(yù)后持續(xù)效果的長期隨訪研究較少。就干預(yù)措施而言,目前對于?？谱o(hù)士職業(yè)獲益感的干預(yù)類研究較少,多以認(rèn)知干預(yù)為主,采用專家授課、交流討論、案例分析,干預(yù)形式單一。未來可從工作環(huán)境、家庭環(huán)境、學(xué)習(xí)環(huán)境等入手,營造良好的執(zhí)業(yè)氛圍,引導(dǎo)護(hù)理人員樹立積極向上的從業(yè)價值觀,從而推動護(hù)理事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。