趙非一

指導(dǎo)專家?|?張雯靜?上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院睡眠疾病研究所主任醫(yī)師、教授

生活中有不少失眠患者，他們通常很羨慕?那些“一沾枕頭”就能睡著的人，而有一類人?甚至不用沾枕頭，說睡就睡。事實上，他們也?有自己的痛苦。

在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院睡眠疾?病研究所的臨床門診上，蘇先生向睡眠專家、?主任醫(yī)師張雯靜教授講述了他的苦惱。

蘇先生是一家國企的中層干部，因為“秒?睡”的問題已被領(lǐng)導(dǎo)批評多次，他感到很苦?惱：“臨近退休，怎么成‘晚節(jié)不保了？”?這一年來，蘇先生白天嗜睡的癥狀已影響了工作業(yè)績，甚至在領(lǐng)導(dǎo)發(fā)言時也能睡著，讓他?倍感尷尬。起初，妻子也以為蘇先生是工作太?累、休息不夠造成的，為此每晚叮囑他早點休?息。然而，即便是早休息，蘇先生白天嗜睡的?癥狀依然沒有改善，有時在家里洗菜，洗著洗?著就睡著了，幸好妻子及時發(fā)現(xiàn)，否則家里要?“水漫金山”了。

聽了蘇先生的自述后，張雯靜教授為他安?排了多次小睡潛伏期試驗及夜間多導(dǎo)睡眠圖?監(jiān)測。根據(jù)檢查結(jié)果并結(jié)合病史，張雯靜教授?確認(rèn)蘇先生并不是變懶了，而是患上了典型?的“發(fā)作性睡病”。經(jīng)過一段時間的中西醫(yī)結(jié)?合治療，蘇先生白天嗜睡的癥狀得到了明顯改?善。

發(fā)作性睡病?可能與神經(jīng)元丟失有關(guān)

據(jù)張雯靜教授介紹，發(fā)作性睡病是一種常?見的睡眠障礙，其發(fā)病機制主要是由于人體下?丘腦外側(cè)區(qū)分泌下丘腦分泌素的神經(jīng)元丟失，?導(dǎo)致腦內(nèi)下丘腦分泌素不足。至于神經(jīng)元為何?會丟失，目前尚未明確，可能與自身免疫、環(huán)?境等多方面因素有關(guān)。據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查資料?顯示，中國有?34.3?～?68.5?萬名發(fā)作性睡病患?者。該病會影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困?難、工作能力下降等問題。

目前，多次小睡潛伏期試驗是發(fā)作性睡病?的主要確診方法。在試驗中，檢查者被安排在?一個舒適、安靜、光線昏暗的房間，每隔?2?小?時小睡?20?分鐘，共?5?～?6?次，同時用多導(dǎo)睡?眠圖進行監(jiān)測。

1/3?患者?會發(fā)生“發(fā)作性睡病四聯(lián)癥”

發(fā)作性睡病患者的主要癥狀被稱為“發(fā)作?性睡病四聯(lián)癥”，包括日間困倦、猝倒、入睡?/?醒轉(zhuǎn)期幻覺和睡眠癱瘓，約?1/3?的患者具備這?四項癥狀。

癥狀一：日間困倦?日間發(fā)作性過度困倦是?最主要、也是最危險的癥狀，患者在不適當(dāng)?shù)?情況下會不由自主地睡著，尤其是在單調(diào)、無?刺激的環(huán)境中。瞌睡時間短則幾分鐘，長則可?達(dá)半小時至數(shù)小時，嚴(yán)重者甚至可以在日間睡?上十幾覺。發(fā)作性睡病的困倦難以克制，瞌睡?程度相當(dāng)于一般人熬了?1?～?2?個通宵后的程度，?而且無論患者夜間睡眠時間有多長，日間發(fā)作?性困倦每天都會發(fā)生。發(fā)作性睡病患者在日間?的睡眠中能夠進入快速眼動睡眠，產(chǎn)生生動夢?境，而一般人在不超過?1?小時的午睡或小憩時?不會進入快速眼動睡眠。

癥狀二：猝倒?在情緒高漲時，患者會突?然出現(xiàn)短暫的肌肉無力，這種情況的出現(xiàn)和消?失都發(fā)生在瞬間。典型情況下，患者表現(xiàn)為頜?部松弛、頭向前垂落、雙臂倒向一側(cè)、雙膝張?開，這可能導(dǎo)致創(chuàng)傷甚至骨折。但發(fā)作程度并?非都是如此嚴(yán)重，也可僅表現(xiàn)為一種短暫、局?部或全身的無力感?；颊呖赡軙髟V視物模糊?（瞼肌受累）、語言中斷（杓肌受累）、呼吸不?規(guī)則（腹肌或膈肌受累）、膝部輕微彎曲或持?物突然墜落（上下肢肌肉受累）。

猝?倒?通?常?由?大?笑、發(fā)?怒、情?緒?激?動、緊?張、疲勞或飽食等因素誘發(fā)。癥狀常在情感恢?復(fù)正?；蛏眢w被觸及后消失。猝倒發(fā)作時伴有?腱反射的抑制，但患者始終保持神志清醒。發(fā)?作頻率可隔數(shù)天或數(shù)月發(fā)作?1?次，也有每天發(fā)?作?4～5?次的，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒至?30?分鐘。

癥狀三：入睡期?/?醒轉(zhuǎn)時的幻覺?這種幻覺?就像看到魔鬼或野獸靠近自己、聽到恐怖的聲?音、感覺身體出現(xiàn)位移等，通常伴有強烈的不?愉快體驗，造成患者恐慌，甚至因此不敢單獨?睡覺。

癥狀四：睡眠癱瘓?這是患者最具特征性的睡眠障礙之一?；颊哂捎谌狈ο虑鹉X分泌素，?夜間睡眠連續(xù)性變差，容易反復(fù)醒轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)?在剛?cè)胨瘯r、半夜醒轉(zhuǎn)期或清晨醒來時，表現(xiàn)?為頭腦清醒，但四肢無法動彈，常常伴有前胸?受壓迫難以呼吸的感覺，類似于“鬼壓床”，?有時會與幻覺一起出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘。此時，?他人如果觸碰患者身體或?qū)ζ渲v話，通?？芍?止發(fā)作，但緩解后如不行動可能復(fù)發(fā)。睡眠癱?瘓見于?20%～30%?的發(fā)作性睡病四聯(lián)癥患者，?亦可能單獨出現(xiàn)。

不能從事?高危工種和交通類工種

在就診過程中，蘇先生還告訴張雯靜教授：?“我常常出現(xiàn)幻覺，眼前所呈現(xiàn)的畫面與快入睡?時的場景一致，分不清現(xiàn)實和夢境。很多時候，?我以為在開車，其實已經(jīng)睡著了，我也因此不敢?開車了，害怕出車禍?！边@段看似平靜的描述背?后暗藏著多少個驚心動魄的故事我們不得而知，?但又不由得思考：在每年龐大的車禍數(shù)據(jù)背后，?是否隱藏著不自知的發(fā)作性睡病患者？張雯靜?教授表示，像蘇先生這樣的發(fā)作性睡病患者確?實不可駕車，這類人群不可從事與公共安全相?關(guān)的職業(yè)（如公交車司機、飛行員），也不能從?事工廠車間一些里高危的工種。

四種主要治療方式

張雯靜教授表示，目前治療發(fā)作性睡病主?要有四種方式：一般治療，即保證規(guī)律且充足的夜間睡眠、白天有計劃的午休等等；藥物治?療，如應(yīng)用中樞興奮劑如鹽酸哌甲酯等藥物來?治療日間嗜睡、應(yīng)用抗抑郁藥物如選擇性?5-?羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑來改善猝?倒癥狀、應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物來治療夜間睡眠障?礙；接受專業(yè)心理咨詢師的心理干預(yù)，如認(rèn)知?行為療法等；中醫(yī)藥治療，采用一些有睡眠?-?覺醒調(diào)節(jié)功效的方劑，幫助患者改善睡眠?-?覺?醒失衡的問題。

專家特別提醒，發(fā)作性睡病如果不及時?予以診治，往往會伴隨焦慮、抑郁、社交恐懼?癥及肥胖等問題，嚴(yán)重影響患者的日常生活，?因此，需警惕此病的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，盡快到?專業(yè)的睡眠醫(yī)學(xué)門診就診，盡早明確、盡快診?治。

發(fā)作性睡病患?者的主要癥狀?被?稱為“發(fā)作?性睡病四聯(lián)?癥”，包括日間?困倦、猝倒、?入睡?/?醒轉(zhuǎn)期?幻覺和睡眠癱?瘓，?約?1/3?的?患者具備這四?項癥狀。

發(fā)作性睡病如?果不及時予以?診治，往往會?伴隨焦慮、抑?郁、社交恐懼?癥及肥胖等問?題，嚴(yán)重影響?患者的日常生?活。