陳方燦

問：我喜歡跑步，還常在沙灘上跑，可近期膝蓋總感覺不舒服，有人說這是“跑步膝”。請問，跑步膝是怎么回事，應(yīng)當(dāng)怎么對待和預(yù)防？

答：“跑步膝”是因跑步引起的一種膝關(guān)節(jié)疼痛綜合癥，包括臏骨軟骨病、臏間末端病、臏骨周圍軟組織勞損、肌腱病、髂脛束摩擦綜合征等，主要是由于跑步中膝關(guān)節(jié)受力過大，彎曲時間過長，關(guān)節(jié)位置不正，關(guān)節(jié)面摩擦過重，軟組織負(fù)荷過度和異常拉伸等引起。患者往往開始跑時不舒服，跑開后好一些，但跑后反應(yīng)較大。嚴(yán)重時上下樓會感疼痛，不能突然發(fā)力。沙灘上沙子的緩沖功能本對膝關(guān)節(jié)比較安全，但跑者如果只是朝一個方向跑，因海邊沙灘里高外低，跑步時一高一低不平衡，反易發(fā)生膝蓋疼。

如果出現(xiàn)跑步膝癥狀，首先應(yīng)去看大夫。因?yàn)榕懿较グ膫》N類較多，要確診后才好對癥治療。其次，要減少引起疼痛的各種運(yùn)動，如沙灘跑、硬地跑等，尤其是硬地蛙跳、爬山等。再次，要對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行針炙、理療等，以消除炎癥。

預(yù)防跑步膝可以采用體能康復(fù)的手段，著重加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和大腿肌肉力量的練習(xí)。康復(fù)初期，可做靜蹲練習(xí)，把肌肉練得更緊。這種練習(xí)不用動，較為安全，但要避開痛點(diǎn)。傷痛好點(diǎn)后，可做橡皮筋蹲起。這種練習(xí)與跑步類似，可以設(shè)定任何角度，能有效避開痛點(diǎn)，活動后關(guān)節(jié)里會有潤滑液分泌出來，對軟骨病很有好處。也可做杠鈴負(fù)重下蹲，不僅能提高股四頭肌的力量，還可加強(qiáng)臀部腰部力量。再做一些單足站立拉伸，效果會更好，能增強(qiáng)大腿肌肉彈性，消除肌肉疲勞。此外，跑前要做好充分準(zhǔn)備活動，如動態(tài)拉伸等。開跑后，慢慢加速，體力不夠時可以跑一段，走一段，以跑步動作技術(shù)不變形為目標(biāo)。

沙灘跑時最好穿上跑鞋，避免貝殼、石子等硬物傷腳；路線盡量選擇靠海的平坦地方。也可時而在硬沙上，時而在軟沙上，有時干沙，有時濕沙，不斷變換，讓兩腳適應(yīng)不同的路面和坡度。在坡度大的沙地上，要注意避免一個方向長時間跑。跑后，可以脫掉鞋子，在溫暖的海水里走一走，通過海浪作用放松腳、膝和大腿，減少膝關(guān)節(jié)的勞損。

問：出現(xiàn)運(yùn)動損傷后，用熱療好，還是用冷療好？使用時要注意什么？

答：熱療和冷療是最古老也最常用的運(yùn)動損傷物理治療方法。它通過讓人體傷部接受高于或低于正常體溫的溫度來調(diào)節(jié)血流量和流速，影響人體痛感和細(xì)胞的活動和活性，從而達(dá)到控制炎癥，加速恢復(fù)的效果。人們常見常說的熱敷和冰敷就在其中。

兩種療法無所謂優(yōu)劣，關(guān)鍵是運(yùn)用恰當(dāng)。冷療一般用于急癥期，即傷后24-48小時之內(nèi)，方法很多，可以冰敷，也可用冰袋和冰塊按摩，還可進(jìn)入冷水中浸泡。但時間長短要有控制，原則是溫度越低，冷療時間應(yīng)越短。譬如，一般進(jìn)入冷水時間不超2分鐘，用冰塊直接按摩不超5分鐘，用冰袋冰敷一般在10-15分鐘，隔著毛巾或衣服冰敷可以延長至20分鐘。

在冷療中，要注意傷部的凹凸不平，不要漏掉低洼之處，還要注意有無開創(chuàng)性傷口，以免不潔冰水浸入感染。要檢查皮膚有無正常的溫度感和痛感，對于老人和小孩，更要慎重。運(yùn)動后大汗淋漓，對冰敷的部位和面積要格外小心，防止由大熱突然轉(zhuǎn)到大冷而引起事故。此外，急癥期冷療還要與傷部的加壓、抬高、休息等措施配合進(jìn)行。

熱療常用于傷病的慢性期和恢復(fù)期，分為濕熱和干熱兩種。常用介質(zhì)有熱毛巾、熱吹風(fēng)、熱燈、熱水等，洗澡、沖身也可算作其中。熱療前，同樣要了解患者對溫度的敏感程度，排除神經(jīng)系統(tǒng)異常者。有些老年人和糖尿病患者對冷熱和疼痛的感覺下降，容易出現(xiàn)燙傷。熱療中，尤其是在濕熱治療時，要避開有傷口地方，以防感染。同時，熱度不宜過高，要注意時間、面積和溫度的把控，經(jīng)常檢查皮膚反應(yīng)。大面積的熱療會增加心血管系統(tǒng)的循環(huán)壓力，對老弱病殘幼患者采用此法時，要注意觀察其呼吸、臉色和冒汗等情況，以防意外。

運(yùn)動后，為消除疲勞，加速恢復(fù)，也可將上述兩種方法結(jié)合起來，形成第三種療法——冷熱交替法?？梢詮臒岬嚼?、從冷到熱，交替浸泡身體，使毛細(xì)血管從擴(kuò)張到收縮反復(fù)運(yùn)動，神經(jīng)系統(tǒng)不斷調(diào)節(jié)，血液循環(huán)加速，恢復(fù)效果會更好。

問：夏天是水中運(yùn)動的好時節(jié)，請問除了游泳外，還可利用水的特性進(jìn)行哪些運(yùn)動或治療康復(fù)？

答：水中有多種運(yùn)動方式。除游泳外，最為常見的有水中娛樂、行走、有氧操、騎單車、太極、排球、水球等，有集體項(xiàng)目，也有單人項(xiàng)目，可以根據(jù)需要，專門和不斷地變化和設(shè)計(jì)。在國外，有五花八門成熟的水中運(yùn)動項(xiàng)目，比如專為中老年人編排的水中課程，專為孕婦產(chǎn)前設(shè)計(jì)的水中課程，還有為肥胖者開設(shè)的減脂塑形運(yùn)動。

在健身和康復(fù)中，為了鍛煉肌肉或恢復(fù)肌肉的收縮功能，常要做抗阻訓(xùn)練，而水會讓人們享有得天獨(dú)厚的阻力。常見阻力有兩種：一是迎面阻力，這與肢體朝著運(yùn)動方向的橫截面積相關(guān)，面積越大，阻力也越大；二是形狀阻力，物體形狀不同，產(chǎn)生的阻力也不同。

水也適用于預(yù)防傷病，強(qiáng)身健體。二者往往交叉應(yīng)用，常見有借助水溫的水療。這是利用水的熱傳導(dǎo)比空氣快，體內(nèi)熱量散發(fā)容易實(shí)現(xiàn)的特性。根據(jù)水溫，水療分為幾種：冰冷水療，水溫在15 － 20度；涼水水療，水溫21 － 30度，一般的泳池水溫都在這個范圍；溫冷水療，水溫31 － 36度；溫水水療，水溫37 － 38度；熱水水療，水溫38 － 39度；高溫水療，水溫40 － 50度；變溫水療，冰冷與高溫交替進(jìn)行。

借助水深的水療。由于水的深度不同，浮力和壓力也不同，可根據(jù)需要，讓身體的特定部位浸泡于水的不同深度中，會產(chǎn)生緩解疼痛腫脹，經(jīng)受鍛煉等多種效果。

借助于水中器械的水療。常用的器械有劃水板、阻力板、浮力套、臂圈、腳蹼、打腿板等。通過它們制造各種浮力、壓力或阻力，獲得不同的治療康復(fù)和健身效果。

水療對于運(yùn)動傷病有著頗為廣泛的適用范圍和不錯效果。比如，關(guān)節(jié)傷病的治療恢復(fù)通常要經(jīng)五個階段：一是消炎止痛，二是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度，三是恢復(fù)關(guān)節(jié)力量，四是恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，五是恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能。水療能將這五個階段的目標(biāo)融合在一起，在不同階段均可發(fā)揮作用。由于水的按摩、溫度等獨(dú)特作用，水療在下肢減痛消腫等方面優(yōu)于陸上物理治療。患者許多在陸上不敢做的動作，在水中可以放心地去實(shí)現(xiàn)，如術(shù)后行走、跑步，甚至跳躍。

問：讓小孩子參加健身，是選擇對稱項(xiàng)目還是單邊項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)注意哪些問題？

答：為了身體全面發(fā)展，少年兒童應(yīng)盡量選擇對稱性運(yùn)動項(xiàng)目。孩子正處于身體發(fā)育期，對各種運(yùn)動的敏感度高，可塑性強(qiáng)，多進(jìn)行對稱性訓(xùn)練，如跑步、游泳等，可以打好身體素質(zhì)和體能的基底。在此基礎(chǔ)上，再增加不對稱的單邊項(xiàng)目，會安全得多。

每個項(xiàng)目都有其偏向性，如跑步快走側(cè)重于提高有氧能力、耐力；器械訓(xùn)練側(cè)重于增強(qiáng)力量；瑜珈、普拉提等側(cè)重于強(qiáng)化柔韌性；球類運(yùn)動則鍛煉人的靈敏性和協(xié)調(diào)性等。一些孩子過早地運(yùn)動專項(xiàng)化，不利于體態(tài)和功能素質(zhì)上的均衡全面，也不利于專項(xiàng)發(fā)展。

選擇項(xiàng)目時，除個人喜好外，還要考慮身體的實(shí)際需要。身體素質(zhì)和姿態(tài)上的一些偏頗可以通過個性化的運(yùn)動處方加以調(diào)整。如長久單肩背包，使一些孩子右肩偏前，身體習(xí)慣性右轉(zhuǎn)，脊柱兩側(cè)肌力不協(xié)調(diào)。對此，可以選擇臺球運(yùn)動，有意讓身體更多地左轉(zhuǎn)，中和原來的不對稱。

孩子若偏好不對稱性運(yùn)動，就要注意運(yùn)動安排中適當(dāng)增加對稱運(yùn)動或相反方向運(yùn)動的內(nèi)容，以消解不對稱運(yùn)動帶來的負(fù)面影響。如自行車愛好者往往上肢弱，下肢強(qiáng)，被戲稱為“恐龍”，在休息時或訓(xùn)練后，可以做一些體操中的雙杠練習(xí)，以強(qiáng)化弱側(cè)上肢的能力。乒乓球、羽毛球、擊劍愛好者在主項(xiàng)訓(xùn)練之余，可以進(jìn)行慢跑、拉伸、用弱側(cè)手打球或游戲活動。

即使參與的是對稱性運(yùn)動，也要防止和減少由于條件和習(xí)慣影響而使一些不對稱現(xiàn)象悄然出現(xiàn)。比如，喜歡在田徑場上練跑步的人要不時地將逆時針跑改成順時針跑。