楊兆鈺（天津市第二人民醫(yī)院,天津 300300）

布魯菌病也稱為布氏菌病或布病、地中海馳張熱、馬耳他熱，屬于一種人畜共患的疾病[1]。布魯菌病患者在臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、多汗、乏力、發(fā)熱等癥狀，可伴隨淋巴結(jié)腫大、肝臟增大、脾臟增大，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊?，影響患者的身心健康[2-3]。特別是布魯菌病的病程比較長，也屬于消耗性疾病，還很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，已成為一種公共衛(wèi)生疾病[4]。當(dāng)前對(duì)于布魯菌病尚無特效治療藥物與治療方法，因此采用良好的護(hù)理干預(yù)具有重要價(jià)值。特別是適量有氧運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練能夠改善患者運(yùn)動(dòng)能力與呼吸能力，進(jìn)而提高患者的肺功能[5-6]。精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力是指個(gè)體憑借手、手指等部位的小肌或小肌群的運(yùn)動(dòng)，在注意力、感知覺等心理活動(dòng)的配合下完成特定任務(wù)的能力，布魯菌病患者的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力可有效反映患者的病情狀況[7]。醫(yī)教結(jié)合模式護(hù)理以多元智能理論為指導(dǎo)，從患者生理功能與心理功能這一獨(dú)特視角出發(fā)，以患者精細(xì)運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)為切入點(diǎn)，通過整體性護(hù)理措施，以改善患者的預(yù)后[8]。本文具體分析了醫(yī)教結(jié)合模式對(duì)布氏菌病患者精細(xì)運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)的影響，以促進(jìn)醫(yī)教結(jié)合模式的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2020年4月-2022年3月在本院診治的布氏菌病患者120例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合布氏菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥1周；年齡25-65歲；存在疼痛與體溫異常情況；有家屬支持護(hù)理；患者生命體征穩(wěn)定，自愿參與本次研究；本次課題研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：新冠或有新冠接觸史的患者；備孕期、哺乳期與妊娠期婦女；合并腫瘤者；合并免疫功能障礙者。

根據(jù)1∶1隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為醫(yī)教組60例與對(duì)照組60例，醫(yī)教組與對(duì)照組患者的心率、病程、體重指數(shù)、性別、收縮壓、舒張壓等對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 醫(yī)教組與對(duì)照組一般資料對(duì)比

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，主要為患者入院后，為患者提供良好的住院環(huán)境。積極指導(dǎo)患者合理飲食與戒煙酒，鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜和水果，督促患者多飲水，積極進(jìn)行功能鍛煉，包括平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。

醫(yī)教組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予醫(yī)教結(jié)合模式護(hù)理，具體措施如下：①根據(jù)患者的病情、文化程度、家庭支持情況等制定對(duì)應(yīng)的醫(yī)教結(jié)合模式護(hù)理計(jì)劃，采用一對(duì)一的形式。對(duì)某些健康教育內(nèi)容要反復(fù)講解，直到患者理解、掌握并積極參與自我護(hù)理。同時(shí)給予患者心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的交流與溝通。鼓勵(lì)家屬與家屬之間、家屬與患者之間、家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的相互溝通交流，定期組織患者及家屬參加集體討論和患者即興現(xiàn)身說法的活動(dòng)，開展咨詢服務(wù)，相互交流訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)。②積極進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理，遵循循序漸進(jìn)原則適量運(yùn)動(dòng)，積極宣教進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)的必要性。有氧運(yùn)動(dòng)方式包括游泳、慢跑、打乒乓球、散步等，間歇性與間隔性運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30分鐘左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度靶心率＝（70.0%-80.0%）×最大心率（200-年齡），1次/d。同時(shí)所有患者都進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，呼吸頻率為8次/分鐘，15分鐘/次，2次/d。③所有患者均給予精細(xì)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，包括膝手位平衡訓(xùn)練、坐位上肢分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、跪位平衡訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練等，精細(xì)運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施循序漸進(jìn)，指導(dǎo)患者放松，調(diào)動(dòng)患者精細(xì)運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性。待患者掌握一定的護(hù)理知識(shí)后，再示范精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能。④積極對(duì)患者進(jìn)行睡眠護(hù)理與皮膚護(hù)理，為患者播放節(jié)奏舒緩的音樂，從而加速其入眠，可為患者提供局部按摩護(hù)理。叮囑患者在家屬的支持下或者自我管理保持皮膚的清潔和干燥，維持機(jī)體正常的水電解質(zhì)平衡。

醫(yī)教組與對(duì)照組護(hù)理觀察時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①在護(hù)理后進(jìn)行總體療效判定，（顯效+有效）/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。顯效：體溫復(fù)常，疼痛等癥狀消退，布氏菌培養(yǎng)結(jié)果陰性；有效：體溫復(fù)常，疼痛等癥狀顯著緩解，布氏菌培養(yǎng)結(jié)果陰性；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化。②所有患者在護(hù)理前后進(jìn)行肺功能測定，包括用力肺活量（FVC）與第1秒用力呼氣容積（FEV1）值，測定3次取平均值。③所有患者在護(hù)理前后進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能判定，日常生活活動(dòng)能力量表（Activity of Daily Living，ADL）總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能情況用簡式Fugl-Meyer（FMA）進(jìn)行判定，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能越好。④所有患者均給予心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，測定與記錄患者的氧脈搏與峰值功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本次研究統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS21.00，用力肺活量等計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，總有效率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)與卡方χ2檢驗(yàn)分析等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比 護(hù)理后醫(yī)教組的總有效率為98.3%，與對(duì)照組的88.3%相比有顯著提高（P＜0.05）。見表2。

表2 醫(yī)教組與對(duì)照組護(hù)理后總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 用力肺活量與第1秒用力呼氣容積變化對(duì)比 醫(yī)教組與對(duì)照組護(hù)理后的用力肺活量與第1秒用力呼氣容積都顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），護(hù)理后醫(yī)教組的用力肺活量與第1秒用力呼氣容積也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 醫(yī)教組與對(duì)照組護(hù)理前后用力肺活量與第1秒用力呼氣容積變化對(duì)比(±s,%)

表3 醫(yī)教組與對(duì)照組護(hù)理前后用力肺活量與第1秒用力呼氣容積變化對(duì)比(±s,%)

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2.3 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果變化對(duì)比 醫(yī)教組與對(duì)照組護(hù)理后的峰值功率與氧脈搏都高于護(hù)理前（P＜0.05），護(hù)理后醫(yī)教組的峰值功率、氧脈搏與對(duì)照組相比也明顯增高（P＜0.05）。見表4。

表4 醫(yī)教組與對(duì)照組護(hù)理前后心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果變化對(duì)比(±s)

表4 醫(yī)教組與對(duì)照組護(hù)理前后心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果變化對(duì)比(±s)

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2.4 日常生活活動(dòng)能力與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化對(duì)比 醫(yī)教組與對(duì)照組護(hù)理后的日常生活活動(dòng)能力與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分都高于護(hù)理前（P＜0.05），護(hù)理后醫(yī)教組的日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與對(duì)照組相比也顯著增高（P＜0.05）。見表5。

表5 醫(yī)教組與對(duì)照組護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化對(duì)比(±s,分)

表5 醫(yī)教組與對(duì)照組護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化對(duì)比(±s,分)

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3 討論

布魯菌病是由于布氏桿菌感染所誘發(fā)的人畜共患傳染疾病，多發(fā)生于農(nóng)牧地區(qū)人群。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，由于各種因素的影響，布魯菌病在其他人群中的發(fā)病率也在逐年增加，可對(duì)患者的健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，在部分地區(qū)已成為了一種公共衛(wèi)生疾病[9]。布魯菌病在臨床主要表現(xiàn)為肝臟、脾臟、淋巴結(jié)腫大，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，多汗，乏力，發(fā)熱等，如果不及時(shí)治療容易由急性轉(zhuǎn)為慢性，給患者身心健康帶來極大的負(fù)面影響[10]。此外，很多患者缺乏護(hù)理知識(shí)，自我護(hù)理能力不強(qiáng)，導(dǎo)致預(yù)后恢復(fù)效果不佳。本研究顯示，護(hù)理后醫(yī)教組的總有效率為98.3%，與對(duì)照組的88.3%相比有顯著提高（P＜0.05）；醫(yī)教組與對(duì)照組護(hù)理后的用力肺活量與第1秒用力呼氣容積都顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），護(hù)理后醫(yī)教組的用力肺活量與第1秒用力呼氣容積也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明醫(yī)教結(jié)合模式在布氏菌病患者中的應(yīng)用能改善患者的肺功能，提高患者的總體預(yù)后療效。從機(jī)制上分析，醫(yī)教結(jié)合模式護(hù)理通過由淺入深地講解與布氏菌病相關(guān)的知識(shí)，明確了護(hù)理目的以及早期護(hù)理訓(xùn)練的重要性，可調(diào)動(dòng)起患者的主觀能動(dòng)性，也提高了患者的認(rèn)知水平，增加患者主動(dòng)自我護(hù)理的意識(shí)和信心，從而提高護(hù)理質(zhì)量[11]。尤其是一些功能鍛煉可加大腹部肌群運(yùn)動(dòng)幅度，可以改善患者的肺功能狀況，增加通氣能力，改善肺通氣量，刺激膈肌、腹壁肌等呼吸肌，從而促進(jìn)患者改善預(yù)后。

布魯菌病是一種傳染性疾病，可通過皮膚黏膜、消化道、呼吸道等進(jìn)行傳播，其潛伏期在2周左右。很多患者由于缺乏疾病的認(rèn)知，依從性比較差，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于患者的盡早康復(fù)[12]。并且布魯菌病的病程較長，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)憤怒、恐懼、抑郁、焦慮等情緒，也使得患者的精細(xì)運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)能力下降。醫(yī)教結(jié)合模式護(hù)理能及時(shí)根據(jù)患者病情制定適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力。醫(yī)教結(jié)合模式護(hù)理還可調(diào)節(jié)肺部免疫系統(tǒng)應(yīng)急能力，能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。同時(shí)在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要反復(fù)向患者和家屬講解遵醫(yī)囑的重要性[13]。同時(shí)積極加大患者肺活量及最大通氣量，降低呼吸肌對(duì)能量與氧氣的需求。同時(shí)積極與患者進(jìn)行溝通，幫助患者緩解焦慮等負(fù)性心理，了解其心理狀態(tài)并給予針對(duì)性的心理干預(yù)[14]。本研究顯示，醫(yī)教組與對(duì)照組護(hù)理后的峰值功率與氧脈搏都高于護(hù)理前（P＜0.05），護(hù)理后醫(yī)教組的峰值功率、氧脈搏與對(duì)照組相比也明顯增高（P＜0.05）；醫(yī)教組與對(duì)照組護(hù)理后的日常生活活動(dòng)能力與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分都高于護(hù)理前（P＜0.05），護(hù)理后醫(yī)教組的日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與對(duì)照組相比也顯著增高（P＜0.05），表明醫(yī)教結(jié)合模式護(hù)理在布氏菌病患者中的應(yīng)用能改善其精細(xì)運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)能力。從機(jī)制上分析，醫(yī)教結(jié)合模式護(hù)理通過作用于特定的肌肉群，可促進(jìn)肌肉力量的平衡，提高患者的運(yùn)動(dòng)控制能力，刺激肌肉收縮，降低患者腿部肌張力，加強(qiáng)本體感覺，重建神經(jīng)肌肉反射活動(dòng)，從而提高患者的精細(xì)運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)能力[15]。由于研究經(jīng)費(fèi)有限，本次研究納入樣本數(shù)量有待增加，且分析指標(biāo)內(nèi)容比較少，醫(yī)教結(jié)合模式的應(yīng)用也比較少，將在后續(xù)研究中進(jìn)一步探討。

綜上所述，醫(yī)教結(jié)合模式在布氏菌病患者中的應(yīng)用能改善患者的肺功能，提高患者的總體預(yù)后療效，也能有效改善患者的精細(xì)運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)能力。