劉彬 王東

（洛陽市婦幼保健院，河南 洛陽 471000）

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)簡稱腦癱，多因受孕起至嬰兒期出現(xiàn)的發(fā)育缺陷或是腦損傷引起嬰兒的姿勢及運動異常，造成本病的病因往往包含先天和后天因素?；颊吣X部損傷十分廣泛，往往涉及到語言中樞以及感知覺系統(tǒng)，患兒往往伴隨有智力低下、語言障礙等并發(fā)癥[1]。研究表明，出現(xiàn)語言障礙的患兒往往伴有語言交流能力明顯低于同齡兒，主要表現(xiàn)則包括語言發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙，約占腦癱患兒總數(shù)的80%。中國兒童的腦癱患病率約為每1000 活產(chǎn)兒中有2.0-3.5 個，男性顯著高于女性，痙攣型腦癱患兒約占60%-70%[1]。語言障礙影響患兒的社交及日常生活。

經(jīng)顱磁刺激是一種通過皮質(zhì)脊髓神經(jīng)元去極化來評估皮質(zhì)興奮性及皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)功能的無創(chuàng)型腦刺激形式[2],通過誘發(fā)電位的方法，重建大腦皮質(zhì)功能區(qū)，從而神經(jīng)遞質(zhì)和基因表達水平[2]。針灸治療則可以通過刺激血管緊張度，增加腦血流量，改善腦細(xì)胞的代謝，促進腦組織的修復(fù)[3]。本研究旨在探討針灸結(jié)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的療法對腦癱患兒的語言發(fā)育遲緩及構(gòu)音障礙。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院康復(fù)科2020 年10 月～2021 年10月收治的40 例小兒腦性癱瘓語言障礙患兒作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：按照2015 年版《中國腦性癱瘓指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有病因?qū)W依據(jù)或者影像學(xué)支持的確診患兒；患兒年齡在13 個月至6 歲之間；患兒家長知情并同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語言障礙且不能很好配合的患兒；有重度智力殘疾者；伴隨嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病的患者。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

根據(jù)隨機數(shù)字表法將患兒分為治療組和對照組，每組20 例。治療組男9 例，女11 例，平均年齡(4.50±0.30)歲，輕度智力殘疾者有12 例，中度智力殘疾者有8 例；構(gòu)音障礙輕度有3 例，中度9 例，重度8 例。對照組男8 例，女12 例，平均年齡(4.60±0.40)歲，輕度智力殘疾者有9 例，中度智力殘疾者有11 例；構(gòu)音障礙輕度有5 例，中度8 例，重度7 例。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用語言訓(xùn)練配合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。（1）語言訓(xùn)練：①幫助患兒糾正訓(xùn)練的姿勢；②引導(dǎo)患兒進行呼吸和發(fā)音的訓(xùn)練；③語言表達能力和溝通能力的訓(xùn)練；④反復(fù)進行構(gòu)音器官的運動訓(xùn)練；⑤訓(xùn)練語言理解和發(fā)展的學(xué)習(xí)。（2）低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（Transcranial magnetic stimulation，rTMS）：選用YRD CCY-I 型號的磁場刺激儀（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司），選取右側(cè)大腦半球的相應(yīng)的語言區(qū)域為治療點?；純喝∑脚P位，使頭皮緊貼線圈，選擇1Hz 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。根據(jù)患兒的病情及年齡調(diào)整刺激強度。每次治療20 min，一共600 次脈沖，每日1 次，每周治療5 次，治療3 m 為一個療程。

1.2.2 治療組

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加針刺治療。選用安迪牌一次性無菌針灸針（貴州安迪有限公司，生產(chǎn)批號2270026）。

穴位選擇：選取雙側(cè)頭部的語言區(qū)和運用區(qū)。如果患兒同時伴隨有平衡障礙則需要配合平衡區(qū)；如果伴有上肢功能障礙則配合肩髃、曲池、手三里；如伴有咀嚼困難者配合頰車、承漿，脾虛者加足三里；腎虛者配合太溪、腎俞；心腎不足者加心俞、腎俞；痰濁壅盛流涎不止者，加足三里、脾俞。進針時頭針應(yīng)當(dāng)斜刺入帽狀腱膜下，選用1 寸針將針刺入0.8 分左右，頭針留1～2 h，帶針進行語言訓(xùn)練。期間可以行針3～5 次，行平補平瀉的針法，體針則配合合適的體位，每日1 次，每周進行5 次治療，3 m 為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 接受語言能力

根據(jù)患兒的語言習(xí)慣，給予0～6 評分，所得的分值越高表示語言接受能力越強。

1.3.2 表達語言能力符合患兒年齡的理解能力，給予0～6 評分，分值越高語言表達能力越強.

1.3.3 智力評估選用Gresell 智測法，內(nèi)容包括語言智商、操作智商等9 大類。

1.3.4 療效

采用中國版S-S 法[5]及構(gòu)音障礙[6]評定。顯效:S-S法語言發(fā)育遲緩檢查后提高1個階段以上，構(gòu)音障礙輕度者全部糾正，中度以上者80%聲母糾正。有效:S-S 法語言發(fā)育遲緩檢查提高 1 個階段以內(nèi)，構(gòu)音障礙輕度者90%糾正，中度以上者60%聲母糾正。無效:S-S 法語言發(fā)育遲緩檢查無明顯改善，構(gòu)音障礙輕度者糾正80% 以下，中度以上者聲母糾正低于50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理和數(shù)據(jù)分析，計量資料以()表示，符合正態(tài)分布，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 針灸聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療提高兩組患兒臨床療效比較

經(jīng)過治療，結(jié)果顯示：治療組患者的總有效率為90%，對照組患者的總有效率為60%，兩組對比，治療組患者的總有效率顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床療效比較[例（%）]

2.2 針灸聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療改善語言功能及智力

治療后，兩組語言功能及智力改變評分均明顯升高，且治療組的各項指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組語言功能及智力改變對比（n=20）

2.3 針灸聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療提高語言理解商

S-S 法評估語言理解商結(jié)果顯示，治療后1、3 m 后與治療前相比較，兩組的語言理解商均顯著增高，且治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組語言理解商比較（）

表3 兩組語言理解商比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.4 針灸聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療提高語言表達商

S-S 法評估語言表達商結(jié)果顯示，治療后1、3 m 后與治療前相比較，兩組的語言表達商均顯著增高，且治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組語言表達商比較（）

表4 兩組語言表達商比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05.

3 討論

中醫(yī)學(xué)將腦癱歸屬于“痿癥”、“五遲”、“五軟”等范疇，多將本病的病因歸屬于肝腎不足、髓海不足、氣血虧虛、痰瘀交阻、腦失所養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為，語言的發(fā)出與心最為密切相關(guān)，心開竅于舌，心藏神，主神志，語言的發(fā)出需要靠神志的清晰和連貫的思路才能組成句子；脾作為后天之本，水谷運化的后天之精以補充腎的先天之精，精氣充足有余則散布于五臟，五臟精氣充足功能則恢復(fù)正常，因此，治療腦癱患兒從脾腎入手為治療大法[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱患兒因腦部中樞在其出生時受損，往往伴隨認(rèn)知、感知、運動、語言功能受到不同程度地影響，病理變化為大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)變性甚至是壞死，伴有不同程度的神經(jīng)細(xì)胞受損，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)音、音調(diào)及音質(zhì)異常等構(gòu)音障礙，最終影響了患兒的正常交往及交流[1]。頭針療法作為中醫(yī)針灸治療的特色，在治療小兒腦癱方面有其獨特的優(yōu)勢[7]。選取語言區(qū)和運用區(qū)從中醫(yī)角度分析為近端取穴治療作用，腦為諸陽之匯聚，近取腦部穴位針刺以達到醒腦開竅、益智調(diào)神之功。從其解剖位置分析，語言區(qū)分為三塊，言語一區(qū)位于額下回后部，對應(yīng)位置在大腦皮質(zhì)的Brocade 區(qū)的44 區(qū)，為說話中樞，具有綜合語言相關(guān)的刺激的作用；言語二區(qū)，又被稱為閱讀中樞，位對應(yīng)于大腦皮層39 區(qū)，相當(dāng)于頂葉的角回部，具有理解文字符號的作用；言語三區(qū)對應(yīng)于大腦皮層Wernicke 區(qū)22 區(qū)和40 區(qū)，此區(qū)域為聽覺性語言中樞。患兒年齡較小，大腦處于發(fā)育階段，此時選擇頭針針刺能夠直接刺激其中樞神經(jīng)，提高興奮性，促進神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，從而改善語言中樞功能。頭針療法還能夠改善患兒的腦組織血供，給予病變部位充足的營養(yǎng)，從而改善腦細(xì)胞的功能[7]。

rTMS 是腦癱患兒語言障礙康復(fù)治療中的一種重要且有效的治療手段[8]。rTMS 治療對于機體的大腦不存在持久、不可逆的損傷，選擇1Hz 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激具有安全性較好的優(yōu)點，rTMS 通過脈沖磁場產(chǎn)生感應(yīng)電流，調(diào)節(jié)大腦的組織中的電活，刺激皮質(zhì)部位的同時，產(chǎn)生動作電位，其機制則是模擬大腦運動皮質(zhì)興奮性刺激信號的傳導(dǎo)[8]。