文/包杰文 謝敏凱（上海第九人民醫(yī)院泌尿外科） 編輯/甄知

吳女士的兒子今年上小學了，校醫(yī)院出具的入學體檢報告反饋有包皮過長的問題，建議到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科男科進一步檢查。吳女士立馬詢問了其他家長和朋友，有的家長說包皮都要手術的，他們兒子已經(jīng)割過一刀了，還有的家長說包皮不能隨便割，人體長出來的組織都是有作用的。那么包皮到底要不要手術呢？

什么是包皮過長、包莖

男性陰莖勃起狀態(tài)下應該完全露出陰莖頭和冠狀溝，如果出現(xiàn)包皮包繞冠狀溝和陰莖頭就稱為包皮過長。包莖則是包皮口狹窄，導致包皮完全包裹陰莖頭，不能上翻顯露陰莖頭和冠狀溝。包皮過長、包莖可以是陰莖發(fā)育的生理性過程，隨著男童的生長發(fā)育，絕大多數(shù)包皮口可以逐漸松解回退從而顯露陰莖頭和冠狀溝。

包皮過長、包莖的危害

包皮過長和包莖狀態(tài)下，包皮和陰莖頭間形成一個溫暖而濕潤的腔隙，有利于細菌、病毒、支原體等多種病原菌的存活和繁殖，可以導致尿路感染，包皮和陰莖頭皮膚的苔蘚樣變甚至累及尿道造成排尿變細，成年后的性傳播疾病，反復的包皮感染還可能導致陰莖癌、女性的宮頸癌等。

過長的包皮有沒有益處

首先，包皮可以保護陰莖頭組織的敏感性，但陰莖頭組織過于敏感可導致成年后的早泄、性生活不和諧等，所以很多男科醫(yī)師在治療早泄時進行包皮環(huán)切手術可以得到不錯的療效。其次，包皮內(nèi)板上的樹突細胞可以分泌少量免疫因子，起到一定的免疫屏障作用，但已有研究證實，包皮內(nèi)板的抗原提呈作用可以將HIV病毒提呈給T淋巴細胞從而攻擊感染人體的免疫系統(tǒng)，增加患病率。針對非洲男性的包皮環(huán)切可降低40%的艾滋病感染比率證實了這一點。其他因包皮過長造成的有證據(jù)的性傳播疾病還包括人乳頭瘤病毒（HPV）、皰疹病毒（HSV）、淋病、梅毒、衣原體等。

哪些情況下需要手術切除包皮，什么年齡段切除最好

對于包皮環(huán)切的手術時機，在醫(yī)學上是有爭議的，我們認為青春期前和學齡前這兩個時間截點進行包皮環(huán)切手術較合適。首先，由于青春期前包皮和皮下組織血供較成年后少、勃起少，所以術中術后出血少，愈合快，手術更安全。其次，環(huán)切后的陰莖組織在青春期發(fā)育階段可以得到重塑：包括陰莖頭組織脫離包皮的束縛，可以得到更好的發(fā)育；包皮組織跟隨陰莖組織同步發(fā)育，避免了勃起后包皮組織短缺；青春期前兒童沒有性生活，不會造成成年后性生活感覺上的差異而導致的心理問題等。同時，早做手術的話，疤痕和包皮色差也相對較小。

對于出現(xiàn)尿路感染和包皮發(fā)炎的男童，我們建議盡早行包皮環(huán)切手術治療，以減少可能造成的進一步尿道或上尿路的損傷。對于進入學齡期的男童，如果仍然存在包皮過長或包莖，我們建議最好在青春期前（12歲以前）進行包皮環(huán)切手術。同時，無論手術與否，家長都應該保持對男童外生殖器的照顧，包括定期更換內(nèi)衣褲、定期翻開清洗包皮和陰莖頭、包莖狀態(tài)下清洗后要翻回包皮避免包皮嵌頓等。