文/楊寶華 復旦大學附屬閔行醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師

白帶留心眼，早期發(fā)現(xiàn)癌癥

孟女士的檢查結(jié)果顯示：宮頸癌篩查未見異常；B超提示右卵巢旁不規(guī)則無回聲區(qū)43毫米×22毫米×25毫米，右側(cè)輸卵管積液可能；盆腔增強核磁共振檢查，提示右側(cè)輸卵管癌可能。最終手術(shù)證實為早期高級別漿液性輸卵管癌。

醫(yī)生寬慰孟女士，輸卵管癌大多發(fā)現(xiàn)于晚期，而孟女士平時細心觀察，重視白帶異常，且及時就醫(yī)，使自己在罹患輸卵管癌早期時就得到了及時診斷和治療，獲得了很好的預后，術(shù)后也無需放化療。

從白帶看女性生殖內(nèi)分泌

有人說：“正常的白帶就是潔白無瑕、量少、沒有異味的陰道分泌物?！边@種說法只能說是部分正確，因為正常的白帶是隨著女性月經(jīng)周期雌孕激素的變化而變化的。

月經(jīng)干凈后，白帶的量隨著雌激素的增加而逐漸增加，白帶的拉絲度也慢慢出現(xiàn)并逐漸變長，到排卵期時達到一個高峰，量多，呈透明拉絲狀（類似于蛋清樣），最長拉絲度可達10厘米左右（見左圖）。有了觀察白帶的技能，備孕的女性朋友可以更好地指導自己受孕；在白帶拉絲狀長、量多時“為愛鼓掌”，容易受孕。建議正確記錄月經(jīng)來臨的時間、預測排卵時間和下次月經(jīng)的時間，根據(jù)月經(jīng)來臨的實際時間來評判自己的預測是否正確。月經(jīng)來的時間向前推14天就是排卵時間。

排卵后進入黃體期，卵巢產(chǎn)生的黃體同時分泌雌孕激素，陰道的分泌物驟然減少，所以白帶量少、黏稠，可以是微黃的。月經(jīng)周期個體的差異較大［（28±7）天］，但是黃體期卻是固定的14天，也就是說白帶驟然減少14天，月經(jīng)來潮。若超過14天，大姨媽未至，那很可能是懷上了。

由此可見，白帶不僅反映了陰道的局部情況，也反映了我們女性生殖內(nèi)分泌的情況。白帶是女性私處健康的“晴雨表”，當之無愧。

異常白帶，各有各的問題

豆渣樣白帶。通常，外陰奇癢無比，患者會忍不住地去抓撓。這種情況下患者大概率患了真菌性的陰道炎，也就是通常所說霉菌性的陰道炎。較長時間服用抗生素、身患糖尿病且血糖控制不好、肥胖、愛吃甜食、妊娠等是霉菌性陰道炎的高危因素。霉菌性陰道炎容易復發(fā)，在規(guī)范治療的時候要關(guān)注高危因素的控制情況。

黃綠色的膿性白帶。量多，可伴有異味、瘙癢、腰酸，甚至出現(xiàn)小腹痛，這可能是細菌性陰道炎的癥狀。細菌性陰道炎上行感染后引起宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，甚至盆腔炎，導致小腹痛、腰酸。所以在任何的婦產(chǎn)科相關(guān)操作或手術(shù)前均需要進行白帶檢查，若發(fā)現(xiàn)白帶異常，則需要進行有針對性的治療后再手術(shù)，以防引起上行感染，影響預后。

血性的白帶。這時我們就要甄別出血的來源，如果是生育年齡的女性，首先要進行尿妊娠試驗的檢查，排除宮外孕、流產(chǎn)等與妊娠相關(guān)的疾?。贿€要做婦科檢查，觀察宮頸有無息肉、有無可見的黏膜下肌瘤；如果血性的白帶同時帶有接觸性的出血，也就是說性交時有出血，那就要警惕宮頸癌了，須進行宮頸癌的篩查，即宮頸脫落細胞液基細胞學的檢查和H PV（人乳頭瘤病毒）的檢測，甚至是陰道鏡下活檢。

水樣白帶。白帶量非常非常多，一股一股涌出來，無法控制，一天要濕透幾條內(nèi)褲，可伴有異味，偶有血性，前文提到的孟女士就是這個癥狀。這時我們就要考慮宮頸的腫瘤或者輸卵管的腫瘤的發(fā)生。

白帶惡臭。即便勤換內(nèi)褲，勤洗澡，甚至沖洗陰道，始終伴隨著那種魚腥味，或者類似于腐肉的味道，這時需要警惕生殖道的惡性腫瘤。因為惡性腫瘤容易發(fā)生壞死，繼發(fā)感染，引起惡臭。

擁有健康白帶，擁有健康陰道

第一，避免陰道沖洗。我們都聽到過那句著名的廣告詞――洗洗更健康。有些女性朋友奉行得很好，每過一段時間就要給自己的陰道來個“大保健”，徹徹底底地沖洗一下，希望自己成為一個清清爽爽的女人。其實這是完全錯誤的做法！因為陰道并不是無菌的，而是有多種微生物群存在。這些微生物群與宿主陰道之間互相依賴、互相制約，達到動態(tài)的生態(tài)平衡。而陰道沖洗恰恰打破了微生態(tài)的平衡，易引起陰道炎癥。

月經(jīng)周期白帶分泌變化示意圖（作者提供）

有人會問：“陰道炎癥，產(chǎn)生大量白帶時，可不可以沖洗？”答案是最好也不要沖洗。因為沖洗力度沒有控制好，易引發(fā)上行性感染，導致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，甚至盆腔炎的發(fā)生。當然，這時候若由醫(yī)院提供專業(yè)的陰道擦洗，那是適宜的。

第二，適度、適宜的性生活。最基本的底線應該是不可以同時有多個性伴侶，而且性生活不能過度頻繁。因為精液是堿性的，而陰道是酸性的，過度頻繁的性生活易打破陰道的酸堿平衡，使得陰道的抵抗力下降，從而引發(fā)感染。

第三，避免陰道濫塞藥。不要認為陰道塞藥只是局部用藥就隨意濫塞藥。出現(xiàn)上面各種異常，須及時就診。

第四，勤換內(nèi)褲。不要用一次性的短褲，或者在非月經(jīng)期用衛(wèi)生護墊，因為這些都不透氣，容易引起外源性的細菌感染。我們要選擇淡顏色的棉質(zhì)內(nèi)褲，因為淡顏色的內(nèi)褲更有利于我們觀察白帶；而棉質(zhì)內(nèi)褲透氣性好，對于我們女性朋友是友好的。