文/黃麗娜 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師

專家簡(jiǎn)介

黃麗娜 >

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院麻醉科執(zhí)行副主任、副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)：老年危重患者、心胸外科麻醉、危重產(chǎn)科麻醉、急慢性疼痛診療等

纏人的帶狀皰疹

帶狀皰疹以皮膚損害和神經(jīng)病理性疼痛為主要表現(xiàn)，發(fā)病前1～3 天，在一定的神經(jīng)分布區(qū)域會(huì)出現(xiàn)皮疹。皮疹初起為一個(gè)小紅斑點(diǎn)，繼而形成小紅丘疹，迅速變成水皰，皰液清亮，周圍有紅暈。3～5 天左右，水皰內(nèi)水液可混濁化膿或呈血性，水皰壁較薄，破潰或不破潰。5～10 天后，皰疹干燥結(jié)痂，痂皮脫落后，遺留暫時(shí)性淡紅色斑跡或色素沉著，若無繼發(fā)感染，色素沉著或斑跡逐漸消失，愈合后不留瘢痕。

帶狀皰疹多發(fā)于身體一側(cè)的腋下、脅肋、胸、背、腰及頭面部，主要沿著某一周圍神經(jīng)分布區(qū)排列，一般不超過中線，以胸段最多見。

病好了為何還再痛

帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上或皮疹出現(xiàn)后超過90天的疼痛為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。在帶狀皰疹急性期，如果沒有接受有效的鎮(zhèn)痛治療阻斷疼痛途徑，患者會(huì)在皰疹好轉(zhuǎn)后仍遺留明顯的神經(jīng)痛，10%～30%的帶狀皰疹患者會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹的疼痛表現(xiàn)各異，包括針刺樣痛、電擊樣痛、火燒樣痛、觸碰樣痛等，疼痛可能遺留幾個(gè)月甚至幾年，劇烈且持久。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛嚴(yán)重影響患者日常生活、情緒和睡眠，疼痛程度較重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可導(dǎo)致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。針對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛進(jìn)行及時(shí)有效的治療是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，帶狀皰疹的治療原則是早診斷、早進(jìn)行綜合治療，盡早有效地控制疼痛。

疼痛，無需一忍再忍

疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過程，建議對(duì)不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛手段。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，疼痛治療出現(xiàn)了很多新的手段，為廣大患者帶來了福音。

1.抗病毒治療

抗病毒藥物是臨床治療帶狀皰疹的常用藥物。系統(tǒng)性抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋等。抗病毒藥物應(yīng)在發(fā)疹后三天內(nèi)開始使用，能獲得最佳效果。一旦懷疑自己患上了帶狀皰疹，需要盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

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2.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療

臨床上用來營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物主要有甲鈷胺片、維生素B12等。主要目的是保持神經(jīng)的持續(xù)興奮以及恢復(fù)神經(jīng)正常的傳遞功能。

3.鎮(zhèn)痛治療

1）全身藥物治療：輕中度疼痛可選用對(duì)乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥或曲馬多等弱阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥；中重度疼痛可使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如加巴噴丁、普瑞巴林及抗抑郁藥如阿米替林。

2）外用藥物治療：通常將外用貼劑敷于疼痛區(qū)域。常用的有5%利多卡因貼劑，根據(jù)疼痛區(qū)域大小，可貼1～3 貼。主要成分是局部麻醉藥利多卡因，通過阻斷電壓門控鈉離子通道，減少初級(jí)傳入神經(jīng)的異位沖動(dòng)，從而緩解患者痛覺。

3）局部治療：帶狀皰疹急性期常采用局部麻醉藥物皮內(nèi)注射聯(lián)合臭氧注射。皮內(nèi)注射是將藥物以皮丘的方式直接注入帶狀皰疹皮疹的表皮與真皮之間。與口服藥物比較，其只對(duì)患處起作用，因而安全性高、不良反應(yīng)少，特別適用于老年病人且病變范圍較小的患者。

4）神經(jīng)阻滯（毀損）治療：神經(jīng)阻滯的原理是指在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍精確注入藥物，從而阻斷痛覺傳導(dǎo)通路、改善局部血液循環(huán)以及促進(jìn)神經(jīng)的自我修復(fù)。最常用的注射藥物為低劑量皮質(zhì)類固醇和局部麻藥混合液。局部麻藥在短時(shí)間內(nèi)阻斷神經(jīng)末梢的感覺傳遞，起到即刻阻斷疼痛的作用；而皮質(zhì)類固醇可減輕神經(jīng)周圍組織炎癥反應(yīng)，抑制炎癥介質(zhì)的釋放和降低傷害性感受器的興奮性，同時(shí)消除神經(jīng)組織水腫，促進(jìn)病變神經(jīng)組織恢復(fù)，從而達(dá)到緩解疼痛的療效。單次治療效果維持2～5天，可1周治療1次或2次，6次1個(gè)療程。

目前，疼痛科引進(jìn)超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯治療，通過超聲引導(dǎo)實(shí)施精準(zhǔn)定位神經(jīng)阻滯，采用超聲精確定位、靶點(diǎn)注射，能避免藥物誤入血管或在穿刺過程中損傷神經(jīng)，更精準(zhǔn)、有效地消解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。對(duì)于治療效果不理想者，也可以分次注射小劑量95%酒精破壞感覺神經(jīng)，從而緩解疼痛。

5）射頻（毀損）治療：通過特定的射頻儀器，選擇合適的射頻電極尖端溫度、輸出電壓、脈沖頻率、脈沖寬度、治療時(shí)間等參數(shù)，在特定的神經(jīng)節(jié)段部位進(jìn)行射頻治療。射頻技術(shù)是作用于局部組織，起到熱凝固、切割或神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，從而治療多種疼痛疾病。射頻治療的部位多選擇疼痛相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)的脊髓背根神經(jīng)節(jié)。背根神經(jīng)節(jié)位置特殊，傳統(tǒng)盲探下穿刺準(zhǔn)確率低、并發(fā)癥多。

目前，疼痛科多采用CT引導(dǎo)、X 線引導(dǎo)和床旁超聲引導(dǎo)等精準(zhǔn)定位技術(shù)，能夠極大提高穿刺的準(zhǔn)確性。射頻治療包括射頻毀損和脈沖射頻兩種工作模式。有研究結(jié)果顯示，脈沖射頻治療術(shù)與神經(jīng)阻滯聯(lián)合使用的鎮(zhèn)痛效果明顯高于單一使用脈沖射頻治療術(shù)或單一使用神經(jīng)阻滯，因此多模式的治療方式即給予患者口服藥物治療的同時(shí)輔以脈沖射頻治療術(shù)與神經(jīng)阻滯治療，能夠得到更好的鎮(zhèn)痛效果。

預(yù)防帶狀皰疹，雙管齊下

我們要預(yù)防帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生，一方面要注意提高機(jī)體抵抗力，注意勞逸結(jié)合，保持良好睡眠，避免勞累；均衡飲食，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，包括豆類和魚蝦；堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，避免接觸水痘患者。

另一方面就是接種帶狀皰疹疫苗。50 歲及以上人群可以通過接種帶狀皰疹疫苗進(jìn)行預(yù)防；同時(shí)避免接觸帶狀皰疹患者，對(duì)帶狀皰疹患者應(yīng)采取接觸隔離措施。