文/李琳 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師

患者故事

孩子瞇眼睛看東西，家長慌了神

小明今年9歲，是一名小學(xué)三年級的學(xué)生。最近，小明看遠處路牌時經(jīng)常會瞇眼睛，等公交車時也沒法辨認出遠處的車輛號碼。爸爸媽媽擔(dān)心小明有可能是近視了。小明爸爸就是小明現(xiàn)在這個年紀開始近視的，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展為高度近視，每天戴著厚厚的“啤酒瓶”眼鏡，生活很不方便。小明爸爸心想：“如果小明近視了的話，可不能像自己度數(shù)那么高啊，趕緊去醫(yī)院檢查一下吧！”。

于是，爸爸媽媽立刻帶小明來到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科，接診小明的是李琳主任。李主任讓小明先檢查裸眼視力、驗光和眼軸。小明雙眼的裸眼視力為0.6，驗光結(jié)果顯示雙眼均有150度近視，眼軸長度雙眼為24.5.mm左右。李主任說：“從檢查結(jié)果來看，小明已經(jīng)近視了。但為了判斷是真性近視還是假性近視，還需要使用眼藥水散瞳后再做檢查，讓睫狀肌麻痹、放松調(diào)節(jié)，把度數(shù)查得更準確一些！”

4周歲正常視力者眼軸：約22.5 mm

4周歲近視眼患者眼軸：約24.5 mm

散瞳后，小明的驗光結(jié)果和散瞳前一樣。李主任對小明爸爸媽媽說：“小明現(xiàn)在是真性近視，需要戴眼鏡矯正?！毙∶靼职謫枺骸搬t(yī)生，小明為什么這么小就近視了?。亢臀沂歉叨冉曈嘘P(guān)嗎？”李主任問：“您和小明媽媽分別近視多少度呢？”小明爸爸答道：“我近視800度，他媽媽近視600度。”李主任耐心解釋道：“您和小明媽媽都是高度近視，會有一定的遺傳傾向，但是環(huán)境因素的影響也不可小覷。小明每天做作業(yè)時間、看電子產(chǎn)品時間有多少呢？有去戶外運動嗎？”小明爸爸回答：“他每天做作業(yè)和看書的時間非常長，看平板、手機的時間都超過4小時，很少戶外運動，只有在周末偶爾戶外運動?！崩钪魅握f：“這可不行！小明每天近距離用眼的時間太長，戶外活動太少了！”小明爸爸答道：“啊！原來小明的用眼習(xí)慣有這么多問題，我們一定會幫助他改正。醫(yī)生，那小明剛剛開始近視，可以逆轉(zhuǎn)嗎？”李主任回答：“近視一旦發(fā)生就不能逆轉(zhuǎn)，只能控制近視進展?！?/p>

三個月后，李主任根據(jù)小明的情況，為小明驗配了角膜塑形鏡（OK鏡）。每天小明在睡覺前戴上OK鏡，起床后摘掉OK鏡，就能夠獲得一整天的清晰視力。接下來1年里，小明在爸爸媽媽的監(jiān)督下堅持每天戶外活動，減少了近距離用眼時間，每次復(fù)查近視度數(shù)和眼軸都沒有增長，這說明經(jīng)過治療小明的近視被很好地控制了。

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專業(yè)解析

父母都近視，孩子更容易發(fā)展為近視

像小明這樣的孩子，父母都是高度近視，他患近視的風(fēng)險較高，需要盡量減輕不良環(huán)境因素的影響。不良環(huán)境因素主要包括長時間近距離用眼、讀寫姿勢不正確，看電子屏幕的時間過長、戶外活動時間太少、睡眠不足、營養(yǎng)不均衡等。近視多發(fā)生在兒童青少年期間，該年齡階段處于眼睛和視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，眼睛對于光線刺激等變化十分敏感，如果不養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，就很容易近視。在日常生活中，父母應(yīng)該嚴格控制孩子近距離用眼的時間，增加戶外活動；保證充足睡眠、營養(yǎng)均衡；定期到專業(yè)眼科檢查眼睛，如此才有利于預(yù)防近視的發(fā)生和控制近視的進展。

孩子防近四要點

1.科學(xué)用眼

科學(xué)用眼習(xí)慣的養(yǎng)成主要包括控制近距離用眼時間及保持正確的讀寫姿勢，這些是預(yù)防近視最基本的方法。

看書寫字時應(yīng)保持正確的姿勢，掌握“三個一”原則：眼睛離書本一尺，身體離桌子一拳，指尖離筆尖一寸。

避免長時間近距離用眼，可參考“20-20-20”法則：每近距離用眼20分鐘，應(yīng)遠眺20英尺（約6米）外的草地、綠樹等至少20秒。

2.沐浴陽光

研究表明，戶外光線有利于眼睛的正常發(fā)育，預(yù)防近視發(fā)生、發(fā)展。每天增加40～80 分鐘的戶外活動時間，可明顯降低近視的發(fā)生率。此外，增加戶外活動時間，還能夠減少遺傳因素對提高孩子近視率的影響。醫(yī)學(xué)建議：學(xué)齡前兒童每天戶外活動時間應(yīng)不少于3小時；中小學(xué)生每天戶外活動時間應(yīng)不少于2小時。

3.建立視力發(fā)育檔案

上海各區(qū)疾控中心及學(xué)校共同承擔(dān)兒童青少年的屈光篩查工作，每學(xué)年應(yīng)該至少篩查2次，篩查內(nèi)容應(yīng)包含裸眼（戴鏡）視力、非散瞳屈光檢查，發(fā)現(xiàn)視力下降及時轉(zhuǎn)診至專業(yè)的眼科醫(yī)療機構(gòu)。除此之外，家長應(yīng)重視兒童青少年眼睛發(fā)育狀況，定期帶孩子來醫(yī)院進行眼部檢查，及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)近視。

4.近視干預(yù)，需按孩子情況個體化訂制

近視一旦發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)，需要盡早干預(yù)控制。根據(jù)屈光度的年變化情況，將近視分為非進展性近視和進展性近視：非進展性近視是指年屈光度變化≤50度，而進展性近視則是指年屈光度變化≥75度。

非進展性近視的矯正手段包括普通框架眼鏡、角膜接觸鏡，成年后可接受近視矯正手術(shù)。進展性近視則可考慮使用角膜塑形鏡（OK鏡）、周邊離焦框架眼鏡、哺光儀和低濃度阿托品滴眼液以及中醫(yī)針灸穴位治療等，但需要綜合評估孩子的情況，選擇最合適的方法。

第一次查出近視的孩子一般使用普通框架眼鏡，每3個月復(fù)查看近視進展情況，再制訂合適的控制方案。