陳華麗 郭美金 彭浩

[摘要]?目的?探討彩色多普勒超聲檢查方法與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能。方法?選取2020年10月至2021年10月于浙江衢化醫(yī)院經(jīng)病理檢查診斷為單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者96例，所有患者均行彩色多普勒超聲檢查及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，以手術(shù)組織病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較彩色多普勒超聲檢查及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的診斷效能。結(jié)果?彩色多普勒超聲檢查出良性53例、惡性10例，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查出良性65例、惡性18例。細(xì)針穿刺活檢的準(zhǔn)確率、敏感度、特異性分別為86.46%、72.00%、91.55%，顯著高于彩色多普勒超聲的65.63%、40.00%、74.64%（P<0.05）。結(jié)論?超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺對(duì)于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果更為準(zhǔn)確，可作為臨床上鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]?彩色多普勒超聲；超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷

[中圖分類號(hào)]?R581.9??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.017

Analysis?of?the?diagnostic?efficacy?of?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy?for?thyroid?nodules

CHEN?Huali，?GUO?Meijin，?PENG?Hao

Department?of?Ultrasound，?Zhejiang?Quhua?Hospital，?Quzhou?324004，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?diagnostic?efficacy?of?color?Doppler?ultrasonography?and?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy?in?the?detection?of?thyroid?nodules.?Methods?A?total?of?96?patients?with?single?thyroid?nodules?diagnosed?by?pathological?examination?in?Zhejiang?Quhua?Hospital?from?October?2020?to?October?2021?were?selected.?All?patients?underwent?color?Doppler?ultrasonography?and?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy.?The?diagnostic?efficacy?of?color?Doppler?ultrasonography?and?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy?were?compared，?with?the?results?of?surgical?histopathology?as?the?gold?standard.?Results?There?were?53?benign?and?10?malignant?cases?detected?by?color?Doppler?ultrasonography?and?65?benign?and?18?malignant?cases?detected?by?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration.?The?accuracy，?sensitivity?and?specificity?of?fine?needle?aspiration?biopsy?were?86.46%，?72.00%?and?91.55%，?respectively，?which?were?significantly?higher?than?those?of?color?Doppler?ultrasonography?at?65.63%，?40.00%?and?74.64%?（P<0.05）.?Conclusion?Ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?is?more?accurate?in?the?diagnosis?of?benign?and?malignant?thyroid?nodules，?which?can?be?used?as?the?basis?for?clinical?differentiation?of?benign?and?malignant?thyroid?nodules.

[Key?words]?Color?Doppler?ultrasonography;?Ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy;?Thyroid?nodules;?Diagnosis

甲狀腺由甲狀腺卵泡和周圍細(xì)胞組成，極易誘發(fā)良性或惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是由甲狀腺退行病變、自身免疫問(wèn)題、炎癥等原因引起的病情多變且無(wú)特異性的甲狀腺實(shí)質(zhì)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常。甲狀腺結(jié)節(jié)包括單發(fā)及多發(fā)，其中單發(fā)發(fā)生率較高[1-2]。近年來(lái)隨著人們健康意識(shí)的加強(qiáng)和生活習(xí)慣改變，以及多普勒超聲、細(xì)針穿刺、頸部CT、Braf基因檢測(cè)等檢查手段的普及應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸升高。良性結(jié)節(jié)對(duì)患者影響較小，定期復(fù)查、簡(jiǎn)單治療即可，而當(dāng)良性結(jié)節(jié)演變?yōu)閻盒越Y(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中的癌細(xì)胞可隨著甲狀腺周圍豐富的淋巴細(xì)胞迅速擴(kuò)散，嚴(yán)重危害患者的生命安全，因此盡早診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)十分重要[3-4]。本研究對(duì)比了彩色多普勒超聲檢測(cè)及超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢兩種診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年10月至2021年10月于浙江衢州醫(yī)院經(jīng)病理檢查診斷為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的96例患者，所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查及超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢，以手術(shù)組織病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷后均行病理檢查；②患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神類疾病，意識(shí)不清或無(wú)法溝通者；②重復(fù)穿刺或行超聲消融治療者；③臨床資料不完整者。其中男37例，女59例；年齡34～72歲，平均（53.5±7.5）歲；結(jié)節(jié)直徑0.1～2.0cm，平均（0.9±0.3）cm；合并橋本甲狀腺炎65例；出現(xiàn)鈣化50例；結(jié)節(jié)位置：中央30例，周圍66例；TBSRTC分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)22例，Ⅴ級(jí)11例，Ⅵ級(jí)12例。本研究經(jīng)浙江衢州醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意（倫理審批號(hào)：浙醫(yī)健衢州醫(yī)院倫審2022倫第13號(hào)）。

1.2??方法

1.2.1??彩色多普勒超聲檢查??選用美國(guó)GE_E9彩色多普勒超聲診斷儀，以3～12MHz線陣探頭頻率進(jìn)行檢查。所有患者于頸前部涂抹耦合劑，首先利用二維超聲展開(kāi)多斷面掃描，觀察患者可疑腫塊等，再利用彩色多普勒超聲對(duì)病灶內(nèi)部及附近血流形態(tài)、分布情況進(jìn)行檢查。

1.2.2??超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢[5-6]??所有患者取仰臥位，頸部下放置軟墊抬高頸部高度，充分暴露頸部前側(cè)，禁止患者吞咽、咳嗽和說(shuō)話，保護(hù)患者結(jié)節(jié)周圍的氣管、迷走神經(jīng)及頸部大血管，消毒待穿刺區(qū)域，鋪巾，使用1%利多卡因（生產(chǎn)單位：河北天成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313，規(guī)格：5ml：0.1g）進(jìn)行局部皮下麻醉。采用多普勒彩色超聲儀對(duì)患者甲狀腺可疑區(qū)域進(jìn)行多切面掃描，確認(rèn)穿刺點(diǎn)，選擇最佳進(jìn)針路線，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，針尖刺入甲狀腺結(jié)節(jié)病灶區(qū)域，空針抽吸確保其處于1ml負(fù)壓狀態(tài)，確定彈射距離激發(fā)扳機(jī)，組織填充后立刻拔出活檢針，穿刺時(shí)注意避開(kāi)粗大、鈣化、囊性部分，每個(gè)結(jié)節(jié)取材3～5次，對(duì)細(xì)針內(nèi)組織均勻涂片后送病理。在穿刺處加壓包扎，在超聲下觀測(cè)無(wú)持續(xù)滲血狀況即可[7-8]。

1.3??觀察指標(biāo)

以手術(shù)組織病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較彩色多普勒超聲及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的診斷效能。根據(jù)甲狀腺Ti-RADS分類[9]，2類：良性，超聲所見(jiàn)膠質(zhì)結(jié)節(jié)、海綿狀結(jié)節(jié)或單純囊腫；3類：可能良性，超聲所見(jiàn)結(jié)節(jié)橢圓形或類圓形，便捷清晰，實(shí)性為主，有包膜，有聲暈，內(nèi)呈高或等回聲，分布不均，可伴粗大鈣化或周邊戶型鈣化，周邊可見(jiàn)血流；4類：可能惡性，超聲所見(jiàn)均勻低回聲，實(shí)性，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，無(wú)超聲惡性征象或1～2項(xiàng)超聲惡性征象（實(shí)性，低回聲，極低回聲，邊緣分葉狀或不規(guī)則形，微鈣化，縱橫比大于1，中央型血供）；5類：高度惡性，超聲所見(jiàn)3項(xiàng)以上超聲惡性征象；將2類結(jié)果確定為陰性，3類、4類、5類結(jié)果確定為陽(yáng)性。依據(jù)甲狀腺細(xì)針穿刺Bethesda細(xì)胞病理報(bào)告系統(tǒng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)[10]。Ⅰ級(jí)：標(biāo)本較差未能診斷；Ⅱ級(jí)：良性；Ⅲ級(jí)：存在意義不明的細(xì)胞、非典型性病變或?yàn)V泡性病變；Ⅳ級(jí)：濾泡性腫瘤或存在可疑濾泡性腫瘤；Ⅴ級(jí)：可疑惡性腫瘤；Ⅵ級(jí)：惡性腫瘤，將Ⅰ～Ⅳ級(jí)結(jié)果確定為良性，將Ⅴ～Ⅵ級(jí)結(jié)果確定為惡性。比較兩種檢測(cè)手段的敏感度、特異性和準(zhǔn)確率。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??診斷結(jié)果分析

兩種檢查方法的診斷結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢出良性53例，惡性10例，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查出良性65例、惡性18例，見(jiàn)表1。

2.2??診斷效能比較

彩色多普勒超聲的準(zhǔn)確率、敏感度、特異性均低于超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3??討論

甲狀腺結(jié)節(jié)有多種發(fā)病原因，如食用了誘發(fā)甲狀腺腫大的食物導(dǎo)致的增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，以及甲狀腺癌囊性病變、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺乳頭瘤、未分化癌、濾泡細(xì)胞癌等[11]。有研究對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)30年的隨訪，結(jié)果顯示在甲狀腺結(jié)節(jié)早期進(jìn)行治療的患者死亡率低于10%，但診斷時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)已發(fā)生癌變且到達(dá)晚期的患者，死亡率高達(dá)65%[12]。因此盡早對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷及治療對(duì)患者的健康有著重要的意義。目前臨床上對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)有多種檢查手段，其中超聲技術(shù)是一種可重復(fù)、簡(jiǎn)單快捷且無(wú)創(chuàng)的常規(guī)檢查手段，通過(guò)超聲檢查可清晰了解結(jié)節(jié)所在位置、直徑、形狀、數(shù)量、包膜完整情況、邊界、供血情況等特征，具有一定的檢測(cè)效能。但部分甲狀腺結(jié)節(jié)在圖像上易出現(xiàn)重疊，為診斷增加了鑒別難度，因此常規(guī)超聲診斷有時(shí)并不能清晰分辨結(jié)節(jié)的良性與惡性情況。

《2015美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診療指南》[13]指出超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢技術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)最有診斷價(jià)值的檢測(cè)方法，具有操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、并發(fā)癥少較安全、患者痛苦小、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針能對(duì)患處組織進(jìn)行準(zhǔn)確吸取，在不損傷周圍血管組織的條件下獲取較完整的活檢組織，有利于保存，診斷安全性較高。相關(guān)研究表明超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的準(zhǔn)確率、特異性、敏感度均高于超聲檢查，具有更好的診斷效能[14]。本研究結(jié)果顯示，細(xì)針穿刺活檢的診斷結(jié)果明顯優(yōu)于彩色多普勒超聲，與病例組織檢查結(jié)果更為接近。同時(shí)細(xì)針穿刺活檢的準(zhǔn)確率、敏感度和特異性均大于彩色多普勒超聲檢查。分析原因可能是由于本研究納入病例均為單發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的直徑、位置對(duì)彩色多普勒超聲檢查增加了難度，繼而造成圖像效果不理想，影響對(duì)結(jié)節(jié)的分析評(píng)價(jià)。值得注意的是，雖然超聲下細(xì)針穿刺的創(chuàng)傷小、價(jià)格廉價(jià)、準(zhǔn)確率高，穿刺活檢成功率得到保證，但其仍然屬于有創(chuàng)操作，需注意使用指征。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺對(duì)于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果更為準(zhǔn)確，可作為臨床上鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的依據(jù)，為患者的后續(xù)治療提供幫助。

[參考文獻(xiàn)][1] 李翔，?何柳蘭，?郭容好.?超聲造影引導(dǎo)細(xì)針穿刺對(duì)甲狀腺不明確類型結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值研究[J].?測(cè)試技術(shù)學(xué)報(bào)，?2021，?35（1）：?31–35.