□ 陳怡CHEN Yi 牟弘毅MOU Hong-yi 李雪艷LI Xue-yan

Objective To explore the application and effect of intelligent VTE management system in perioperative period of patients undergoing hepatobiliary and pancreatic surgery. Methods The patients who underwent surgical treatment in hepatobiliary and pancreatic surgery in our hospital from January to June, 2021 were taken as the control group and conventional VTE management was conducted. The patients who underwent surgical treatment from July to December, 2021 were taken as the observation group. The multi-node VTE evaluation, VTE early warning system, VTE prevention and control decisionmaking and VTE discharge follow-up system were applied in the observation group, and VTE quality control was monitored in real time based on the information platform. Intelligent VTE management was implemented. Results The correct rate of VTE risk assessment and the correct rate of VTE preventive measures in the observation group were higher than those in the control group (p﹤0.05), and the incidence of VTE in the observation group was lower than that in the control group (p﹤0.05).Conclusion Intelligent VTE management system is helpful to improve the quality management of VTE in hepatobiliary and pancreatic surgery and reduce the incidence of VTE.

靜脈血栓(venous thromboembolism，VTE)是血液不正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，導(dǎo)致深靜脈管腔部分或完全堵塞，包括深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)和肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE)，是外科、婦產(chǎn)科等術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅影響患者預(yù)后，也是導(dǎo)致住院患者非預(yù)期死亡的重要原因之一，嚴(yán)重危害患者安全[1-2]。研究顯示肝膽胰外科手術(shù)患者的VTE發(fā)生率6.98%～35.68%，是發(fā)生VTE的高?？剖襕3]?！疤岣哽o脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率”已經(jīng)列入2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的十大目標(biāo)之一。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息化建設(shè)、智慧化管理已成為提升醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化流程和保障臨床診療安全的重要舉措。智慧化信息管理在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警[4]、質(zhì)量管理[5]、藥品管理[6]等領(lǐng)域中的應(yīng)用效果已被充分肯定，取得一定的成果。我院在VTE管理模塊基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、決策、預(yù)警提醒、專病隨訪、質(zhì)量監(jiān)控等方面對(duì)VTE進(jìn)行智慧化管理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)。本文探討智慧化VTE管理系統(tǒng)在肝膽胰外科患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用及效果。

資料與方法

1.一般資料。選取2021年1～6月在我院肝膽胰外科行手術(shù)治療的712位患者為對(duì)照組，2021年7～12月收治的741位手術(shù)病人為觀察組。兩組在年齡、文化程度、疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在肝膽胰外科行手術(shù)治療者；(2)年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前行下肢血管B超提示有深靜脈血栓；(2)合并其他腫瘤疾?。?3)嚴(yán)重心、腦、腎等重要器官功能障礙。

表1 患者基本情況

2.方法

2.1 干預(yù)方法。對(duì)照組采取常規(guī)VTE管理，護(hù)理人員按照評(píng)估時(shí)間要求完成VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果選擇預(yù)防措施并落實(shí)。觀察組實(shí)施智慧化VTE管理：(1)利用改進(jìn)后的多節(jié)點(diǎn)提醒VTE評(píng)估系統(tǒng)及時(shí)完成患者VTE評(píng)估：VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由醫(yī)生完成，在電子病歷系統(tǒng)設(shè)置VTE評(píng)估時(shí)間提醒節(jié)點(diǎn)，分別在患者入院、術(shù)前、術(shù)后和特殊治療后等時(shí)間點(diǎn)設(shè)置提醒彈窗，完成VTE評(píng)估后才能進(jìn)行病歷書寫，并將彈窗直接鏈接VTE評(píng)估表，及時(shí)完成VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者。VTE評(píng)估結(jié)果自動(dòng)讀取到患者信息欄和住院記錄，通過VTE的智慧系統(tǒng)將電子病歷系統(tǒng)的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值發(fā)送給護(hù)理人員，護(hù)理人員審核并確認(rèn)。(2)VTE預(yù)警提醒：VTE評(píng)估系統(tǒng)根據(jù)患者情況自動(dòng)區(qū)分高、中、低風(fēng)險(xiǎn)，并采用不同顏色的字體在護(hù)士站電子屏幕、電子床頭牌、護(hù)理平臺(tái)上顯示，提醒醫(yī)護(hù)人員做好風(fēng)險(xiǎn)管理。醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)擊患者電子顯示的VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，可以查閱患者VTE的相關(guān)信息，如患者B超影像及報(bào)告，護(hù)理平臺(tái)自動(dòng)彈框提醒醫(yī)護(hù)人員患者VTE狀況并及時(shí)處理。護(hù)士站HIS系統(tǒng)可統(tǒng)計(jì)病區(qū)發(fā)生VTE的患者信息，責(zé)任組護(hù)士每天統(tǒng)計(jì)，每月護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)并督查VTE發(fā)生率。(3)VTE防治決策：電子病歷系統(tǒng)根據(jù)患者VTE評(píng)估結(jié)果提供預(yù)防措施建議，并直接生成醫(yī)囑供醫(yī)生確認(rèn)，有效規(guī)范了VTE的防治流程。為規(guī)范低分子肝素鈉的注射操作，避免皮膚損傷，系統(tǒng)將其皮下注射腹部定位信息關(guān)聯(lián)到PDA上，PDA中腹部定位注射過的部位用灰色顯示，以避免同一部位再次注射。(4)VTE出院隨訪管理：在醫(yī)院隨訪管理平臺(tái)中嵌入VTE出院隨訪模塊，系統(tǒng)VTE隨訪列表中顯示需要隨訪的患者，并關(guān)聯(lián)患者的住院信息。科室固定人員每日對(duì)患者進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括藥物的使用、VTE門診登記、隨訪建議等，醫(yī)院規(guī)定VTE隨訪率為100%。(5)VTE質(zhì)控實(shí)時(shí)監(jiān)控：依托VTE信息平臺(tái)，實(shí)時(shí)監(jiān)控VTE診治質(zhì)控指標(biāo)，包括VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、預(yù)防措施落實(shí)率、再出血評(píng)估率等?？剖以O(shè)立VTE護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值，包括VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率和預(yù)防措施落實(shí)率。護(hù)士長(zhǎng)和VTE質(zhì)控員每月統(tǒng)計(jì)并做好分析整改。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)。依托智慧化VTE管理系統(tǒng)收集管理措施改進(jìn)前后VTE的發(fā)生率，護(hù)理部每季度檢查VTE的質(zhì)量管理情況，獲取VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率和VTE預(yù)防措施正確率。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者VTE發(fā)生率、VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率和VTE預(yù)防措施落實(shí)正確率比較，觀察組的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率和VTE預(yù)防措施落實(shí)正確率高于對(duì)照組，VTE發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

表2 患者VTE相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

討論

1.智慧化VTE管理提升管理質(zhì)量，降低VTE發(fā)生率。VTE是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生VTE會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)，使住院時(shí)間延長(zhǎng)，如發(fā)生肺栓塞甚至危及生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛，降低滿意度。有研究顯示，VTE院內(nèi)防治率最主要的原因包括：醫(yī)務(wù)人員防治意識(shí)不到位；評(píng)估不到位、中高?；颊哳A(yù)防干預(yù)措施不到位和管理不到位3個(gè)方面[7-8]。早期識(shí)別VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、早期評(píng)估、早期預(yù)防可明顯降低院內(nèi)VTE的發(fā)生率[9]。我院VTE智慧化管理系統(tǒng)通過圍手術(shù)期多節(jié)點(diǎn)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、彈窗提醒、實(shí)時(shí)指標(biāo)監(jiān)控，預(yù)防措施落實(shí)等功能，有效改進(jìn)了VTE防控，降低了VTE發(fā)生率。

VTE智慧管理系統(tǒng)設(shè)置多節(jié)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)點(diǎn)提醒，替代了人為記憶評(píng)估，有效提高了醫(yī)護(hù)人員評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)的及時(shí)性，將VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表內(nèi)容電子化，提示醫(yī)護(hù)人員勾選，極大地提高了VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率。

本研究結(jié)果顯示，VTE智慧管理系統(tǒng)運(yùn)行后，觀察組的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。VTE智慧管理系統(tǒng)中決策模塊實(shí)現(xiàn)了VTE預(yù)防措施同質(zhì)化，系統(tǒng)根據(jù)VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果提供預(yù)防措施建議，并與醫(yī)囑相關(guān)聯(lián)，避免了不同醫(yī)護(hù)人員對(duì)VTE預(yù)防措施的選擇錯(cuò)誤和醫(yī)囑錯(cuò)誤，規(guī)范VTE的診治。低分子肝素鈉是VTE預(yù)防和治療VTE的常用藥物，但是容易造成皮下出血和注射部位疼痛，影響藥物的吸收[10-11]。有研究使用定位標(biāo)尺降低皮下出血及并發(fā)癥[10]，但定位標(biāo)尺存在攜帶不方便且易丟失的問題，VTE智慧管理系統(tǒng)中將定位標(biāo)尺嵌入PDA信息系統(tǒng)中，每注射一個(gè)部位PDA中的腹部定位卡中相應(yīng)位置變?yōu)榛疑?，提示護(hù)士下次注射避開此部位，避免同一注射部位重復(fù)注射，規(guī)范了低分子肝素鈉皮下注射的部位選擇。系統(tǒng)中VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果用不同顏色顯示不同等級(jí)，在患者床頭牌、護(hù)士站電子屏幕、電子病歷系統(tǒng)、護(hù)理平臺(tái)和PDA上顯示，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)辨識(shí)VTE高危患者。此外，系統(tǒng)將彈力襪穿戴和踝泵運(yùn)動(dòng)的宣教短視頻和圖片，嵌入床頭電子牌，患者可隨時(shí)查看VTE相關(guān)宣教視頻，提高彈力襪穿戴和踝泵運(yùn)動(dòng)的實(shí)施正確率和依從性。VTE智慧管理系統(tǒng)提高了VTE預(yù)防措施落實(shí)正確率，實(shí)施后VTE預(yù)防措施落實(shí)正確率提高到94.74%。

2.智慧化VTE管理推動(dòng)VTE的延續(xù)護(hù)理。VTE患者出院后仍需要抗凝治療和監(jiān)測(cè)，有研究提示，VTE患者依從性較差，不能堅(jiān)持服藥或按期復(fù)診依從[12]。肝膽胰外科患者和家屬更關(guān)注于?？萍膊。瑢?duì)圍手術(shù)期發(fā)生的VTE認(rèn)知不足及重視不夠，導(dǎo)致出院后血管外科復(fù)診不及時(shí)。智慧化VTE系統(tǒng)構(gòu)建了出院患者VTE隨訪表單，系統(tǒng)自動(dòng)匯總需要隨訪的患者，在隨訪列表中顯示患者的基本信息，自動(dòng)關(guān)聯(lián)患者的電子病歷和護(hù)理病歷，便于護(hù)理人員在隨訪過程中查看患者的診療記錄。VTE隨訪以結(jié)構(gòu)化隨訪表單收集患者信息，護(hù)理人員可以直接勾選隨訪結(jié)果，記錄方式簡(jiǎn)單有效。隨訪系統(tǒng)設(shè)置有遺漏未保存提示，保證隨訪內(nèi)容完整性。

通過VTE智能管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了肝膽胰外科患者圍手術(shù)期VTE治療、隨訪的信息智能提示以及數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集、統(tǒng)計(jì)和分析，有效提高了肝膽胰外科手術(shù)患者VTE防治質(zhì)量，降低了VTE發(fā)生率。