唐再杰 王安鑫

(1.平利縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 平利 725500;2.寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科,陜西 寶雞 721001)

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[1]。瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮,瘢痕子宮對(duì)再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過(guò)程有較大影響。臨床在瘢痕子宮致產(chǎn)后出血患者治療中主要采用藥物治療,但對(duì)于部分患者來(lái)講,因其本身的特征與其他因素的影響,治療效果并不理想[2]。因此,本文旨在觀察子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎減少瘢痕子宮致產(chǎn)后出血中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月本院收治的瘢痕子宮致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦70例,按不同的治療方式分為對(duì)照組和觀察組,各35例。對(duì)照組中年齡23～42歲,平均年齡(29.71±1.52)歲,孕周36～39周,平均孕周(38.21±0.22)周,產(chǎn)次2～3次,平均產(chǎn)次(2.51±0.33)次;觀察組中年齡22～41歲,平均年齡(29.11±1.65)歲,孕周37～40周,平均孕周(38.58±0.24)周,產(chǎn)次2～3次,平均產(chǎn)次(2.37±0.31)次。納入標(biāo)準(zhǔn):有完整的檢查和病史等相關(guān)資料;均為剖宮產(chǎn)形成的瘢痕子宮再次妊娠者;盆腔、生殖道無(wú)畸形者;本研究符合本醫(yī)院倫理委員會(huì)要求,患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有血液疾病者,或者嚴(yán)重感染性疾病及免疫系統(tǒng)疾病者;凝血障礙者;心肝腦腎等器質(zhì)性疾病者;不依從、不配合及拒絕參加研究者。兩組產(chǎn)婦一般資料組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇,患者局部麻醉后,根據(jù)常規(guī)手術(shù)流程進(jìn)行手術(shù)。待胎兒分娩后,立即靜脈滴注20 U縮宮素注射液,并于子宮體肌肉注射250 ug卡前列素氨丁三醇注射液。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療,將子宮提出腹腔,觸及子宮動(dòng)脈搏動(dòng),0號(hào)可吸收縫合線自子宮切口稍下方約2 cm處側(cè)壁前側(cè)進(jìn)針,自子宮側(cè)壁后方出針,后自闊韌帶無(wú)血管區(qū)穿出至前側(cè)打結(jié),同法處理對(duì)側(cè)。注意第一針進(jìn)針時(shí)必須包含部分子宮肌層,勿損傷血管,注意檢查后壁有無(wú)血腫有無(wú)損傷腸管。

1.3觀察指標(biāo) 產(chǎn)后24h后,兩組產(chǎn)婦凝血指標(biāo)[3]對(duì)比[凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(ATPP)];兩組產(chǎn)婦出血量對(duì)比(術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量);兩組產(chǎn)婦治療效果比較;采用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表(FSFI)[4]評(píng)估兩組產(chǎn)婦的性功能狀況。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦凝血指標(biāo)對(duì)比 治療后,觀察組患者的FIB、PT、APTT水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦凝血指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組產(chǎn)婦出血量對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出血量對(duì)比

2.3兩組產(chǎn)婦治療效果比較 治療后,觀察組治療有效率97.14%(顯效25例,有效9例,無(wú)效1例)高于對(duì)照組的77.14%(顯效15例,有效12例,無(wú)效8例)(χ2=5.0806,P<0.05)。

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后FSFI評(píng)分比較 觀察組的FSFI評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后FSFI評(píng)分比較分,n=35]

3 討 論

瘢痕子宮目前較為常見(jiàn),其出現(xiàn)會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn),故減少了陰道分娩率,而且據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),此類患者剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血率約在20%左右,而且會(huì)增加瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量[5-6]。瘢痕子宮是因子宮部位出現(xiàn)瘢痕,導(dǎo)致其出現(xiàn)內(nèi)膜缺陷,分娩時(shí)易出現(xiàn)子宮收縮乏力現(xiàn)象,從而增加產(chǎn)后出血量[7]。子宮收縮乏力屬于引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因,故為了減少瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量,需要積極預(yù)防子宮收縮乏力的出現(xiàn)。

近年來(lái),隨著臨床對(duì)瘢痕子宮致產(chǎn)后出血的深入研究,發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎的應(yīng)用,可以減少產(chǎn)生出血量,快速改善患者的凝血指標(biāo)。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎的開(kāi)展可以預(yù)防宮頸組織的撕裂,減少對(duì)生殖器官的損傷;而且此手術(shù)還可以減少血液的流速,促進(jìn)子宮的收縮,減少宮腔黏連、切口感染、產(chǎn)后出血等的發(fā)生[8]。本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的FIB、PT、APTT水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,且術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量觀察組少于對(duì)照組,觀察組治療效果高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用效果明顯要優(yōu)于藥物治療方案。

綜上,子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎用在瘢痕子宮致產(chǎn)后出血治療中,不僅能減少術(shù)后出血量,還可以減輕宮腔組織損傷,改善凝血指標(biāo),對(duì)提高治療效果有積極作用,值得推廣。