朱雪利 李蕓

(1.涇陽(yáng)縣醫(yī)院外科,陜西 涇陽(yáng) 713700;2.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 寶雞 721006)

重癥顱腦損傷具有很高的致殘率與死亡率,多需要進(jìn)行氣管切開(kāi)[1]。濕化是氣管切開(kāi)管理中的一個(gè)極其重要的環(huán)節(jié),氣道濕化可對(duì)呼吸道起到加溫加濕的作用,能有效預(yù)防呼吸道炎性反應(yīng),提高患者的呼吸通氣舒適度,能改善呼吸道功能[2]。傳統(tǒng)的氣管濕化方法是氣管內(nèi)間斷推注不加溫的濕化液,成為誘發(fā)患者肺部感染,有研究表明證實(shí)肺部感染發(fā)生率與氣道濕化方法存在相關(guān)性[3]。微量泵持續(xù)氣道濕化法是當(dāng)前比較新穎的濕化方法,濕化液能夠在微量泵的推助下均速地進(jìn)入加濕裝置,實(shí)現(xiàn)持續(xù)性氣道濕化過(guò)程中濕化軟管直接與加濕導(dǎo)管接口相連接,能達(dá)到稀釋痰液、濕化下呼吸道粘膜等多種作用,還可提高濕化過(guò)程患者的舒適度和安全性[4]。本文探討微量泵持續(xù)氣道濕化法預(yù)防重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)患者感染的效果,以明確微量泵持續(xù)氣道濕化法的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2021年4月在我院急診的重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)患者84例,隨機(jī)分為微量泵組與對(duì)照組,各42例。微量泵組中男22例,女20例,平均年齡(55.22±2.19)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(21.02±1.12)kg/m2,平均心率(94.56±2.58)次/min,平均呼吸頻率(23.42±0.44)次/min,平均GCS評(píng)分(5.25±0.33)分。對(duì)照組中男21例,女21例,平均年齡(55.14±3.98)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(21.09±1.09)kg/m2,平均心率(94.51±3.18)次/min,平均呼吸頻率(23.44±0.38)次/min,平均GCS評(píng)分(5.24±0.28)分。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～70歲;符合重癥顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)>8分;處于氣管切開(kāi)期;呼吸機(jī)支持治療時(shí)間≥3 d;患者知情同意;本文獲得本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腫瘤者;妊娠與哺乳期婦女;氣管畸形者,無(wú)法使用氣管切開(kāi)治療者;損傷前全身有嚴(yán)重感染者;合并有傳染性疾病者;存在肺挫傷、誤吸者。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予傳統(tǒng)持續(xù)氣道滴入法處理,將濕化液抽吸到50 mL注射器中,接上延長(zhǎng)管,然后將延長(zhǎng)管插入氣管切開(kāi)導(dǎo)管入口處,膠布固定后進(jìn)行滴入濕化。微量泵組予微量泵持續(xù)氣道濕化法處理,在氣管切開(kāi)時(shí)選用帶有加濕裝置的氣管切開(kāi)導(dǎo)管,將濕化液抽吸到50 mL注射器中,接上延長(zhǎng)管,將延長(zhǎng)管與加濕裝置的接口連接后進(jìn)行固定,用微量泵持續(xù)泵入。兩組濕化管理時(shí)間為7 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察與記錄兩組患者在濕化期間的單次濕化裝置護(hù)理時(shí)間、濕化軟管脫落次數(shù)、吸痰次數(shù);記錄與判定兩組濕化后的痰液粘稠度;在濕化第1 d、第3 d、第7 d測(cè)定與記錄所有患者的痰液pH值;觀察兩組患者在濕化期間出現(xiàn)的感染情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者濕化情況對(duì)比 微量泵組濕化期間的單次濕化裝置護(hù)理時(shí)間、濕化軟管脫落次數(shù)、吸痰次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者濕化情況對(duì)比

2.2兩組患者痰液pH值變化對(duì)比 微量泵組濕化第1 d、第3 d、第7 d的痰液pH值高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組兩組患者濕化不同時(shí)間點(diǎn)的痰液pH值變化對(duì)比

2.3兩組患者痰液粘稠度對(duì)比 微量泵組濕化后的痰液粘稠度好于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者濕化后痰液粘稠度對(duì)比(n)

2.4兩組患者感染并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 微量泵組濕化期間的并發(fā)癥發(fā)生率4.8%(肺部感染、氣道感染各1例)低于對(duì)照組的23.8%(肺部感染3例,氣道感染5例,顱內(nèi)感染2例)(χ2=6.222,P<0.05)。

3 討 論

良好的氣道濕化能對(duì)空氣進(jìn)行加溫、加濕,模擬上呼吸道黏膜功能,確保呼吸道分泌物引流通暢,保持呼吸道纖毛活躍運(yùn)動(dòng),是維持氣管切開(kāi)后氣道正常功能的關(guān)鍵[5]。本文結(jié)果顯示,微量泵組濕化期間的單次濕化裝置護(hù)理時(shí)間、濕化軟管脫落次數(shù)、吸痰次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05);微量泵組濕化第1 d、第3 d、第7 d的痰液pH值高于對(duì)照組(P<0.05),表明微量泵持續(xù)氣道濕化法在重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的應(yīng)用能提高濕化效果,提高痰液pH值。分析原因,持續(xù)氣道滴入法是在氣管內(nèi)間斷推注不加溫的濕化液,使得使患者呼吸道水分丟失,在一定情況下可破壞氣管上皮細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu),導(dǎo)致機(jī)體粘膜纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降[6]。微量泵持續(xù)氣道濕化法的應(yīng)用可解除呼吸道痙攣,可明顯提高通氣氣流的溫度和相對(duì)濕度,利于稀釋痰液,從而促進(jìn)改善患者的預(yù)后[7]。

氣管切開(kāi)的患者需要長(zhǎng)期、持續(xù)的通過(guò)吸痰清除氣道分泌物,但是頻繁的侵入性操作易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染并發(fā)癥。而傳統(tǒng)的氣道濕化方法存在無(wú)法準(zhǔn)確控制入量、濕化間斷等不足,氣道濕化效果不理想,也很難控制感染的發(fā)生[8]。本文結(jié)果顯示,微量泵組濕化后的痰液粘稠度好于對(duì)照組(P<0.05);微量泵組濕化期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),表明微量泵持續(xù)氣道濕化法在重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的應(yīng)用能改善痰液粘稠度,降低感染并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因,微量泵持續(xù)氣道濕化法通過(guò)輸液泵持續(xù)小劑量的注入,使得氣道得到了有效的濕化,保證了濕化液的持續(xù)泵入,有利于降低痰液黏稠度,也減少了吸痰的次數(shù)[9]。同時(shí)微量泵持續(xù)氣道濕化法能夠迅速稀釋痰液,促進(jìn)黏膜纖毛系統(tǒng)功能的恢復(fù),降低氣道炎性反應(yīng)[10]。

綜上,微量泵持續(xù)氣道濕化法能有效預(yù)防重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)患者感染并發(fā)癥的發(fā)生,能改善濕化效果,提高痰液pH值,有利于降低痰液黏稠度。