張瑾 王冬梅

(1.上海市浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科,上海 201209;2.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院浦南分院消化內(nèi)科,上海 200125)

心臟驟停屬于最緊急的危及患者生命安全的情況,心肺復(fù)蘇(CPR)則是針對心臟驟停采取的以人工呼吸替代患者自主呼吸,以人工擠壓形成暫時的心跳而誘發(fā)心臟自主搏動的搶救技術(shù)[1]。在實際生活中,居民碰到心臟驟停事件時首先想到的是向醫(yī)療機構(gòu)求助后等待救援,導(dǎo)致患者錯過搶救時機而危及生命;反之第一目擊者若可以正確實施救護為患者爭取最寶貴的搶救時間,則有利于降低院前死亡率與傷殘率[2]。相較而言發(fā)達國家急救起步早,醫(yī)療資源豐富,已經(jīng)形成了完整的急救體系,我國急救培訓(xùn)起步晚,急救知識普及率低,因此多數(shù)人不能夠有效實施CPR而使患者失去救助[3]。該研究通過調(diào)查城鄉(xiāng)居民對CPR認知需求現(xiàn)狀,并從中選取符合條件者實施培訓(xùn),分析效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取上海浦東曹路地區(qū)居民500位為調(diào)查對象,研究時間為2021年3—6月。納入條件:研究者的年齡為13周歲及以上;居民均愿意參與調(diào)查研究,且配合程度高;居民為非醫(yī)療的專業(yè)人員;居民在該地居住時間超過半年。排除條件:居民由于身體原因無法完成調(diào)查問卷;居民存在精神、認知、溝通障礙。從接受過調(diào)查的500位居民中選取60位參加CPR培訓(xùn),培訓(xùn)時間:2021年7月至2022年6月。納入條件:居民經(jīng)評定態(tài)度、意愿評分≥30分;居民的年齡<70周歲;居民自覺健康狀況良好。排除條件:居民不愿意完成培訓(xùn)及考核。

1.2方法 采用隨機數(shù)字表法抽取5個村居委,每個村居委隨機選取100位居民,共500位居民參與調(diào)查,分析居民對CPR搶救技能的認知需求及、度相關(guān)信息。在專家的指導(dǎo)下,依據(jù)相關(guān)文獻及《2015年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》[4]中相關(guān)內(nèi)容,自行制定調(diào)查問卷,后由6名專家對問卷內(nèi)容實施內(nèi)容信效度評定;調(diào)查之前先隨機抽取30人進行預(yù)調(diào)查(不納入該次研究中)。調(diào)查分為三個方面,即一般資料,居民對CPR相關(guān)知識認知需求,CPR態(tài)度、施救意愿及是指掌握情況。(1)500位居民一般資料包含居民的性別、民族、年齡、文化程度、婚姻狀況、健康狀況、疾病史、家人疾病史。(2)500位居民CPR相關(guān)知識認知需求,包括:①是否聽說過CPR;②獲取知識的途徑是什么;③有無接受CPR培訓(xùn);④未接受過CPR培訓(xùn)的主要原因;⑤您希望學習CPR知識嗎;⑥您最希望通過什么途徑來學習CPR知識;⑦如果遇到呼吸心跳停止的無意識患者,首先會怎么做;⑧您所在居住地社區(qū)是否配有急救設(shè)施;⑨您是否遇到過緊急搶救的場合。題型為選擇題,不計分。(3)500位居民CPR態(tài)度、施救意愿與知識掌握情況: ①態(tài)度與施救意愿:共10個條目14個問題,包括呼吸、心搏驟停的患者有無可能被救活,社區(qū)居民或村民有無必要學習CPR知識,自己有無能力學習CPR知識等,采用Likert五評分法,“肯定有”記4分,“有”記3分,“不一定”記2分,“可能沒有”記1分 ,“肯定沒有”記0分,總分40分(30分以上為態(tài)度、施救意愿高);得分越高,說明居民對CPR的態(tài)度越積極,施救意愿越高。②CPR知識掌握情況:包括相關(guān)基礎(chǔ)知識,胸外心臟按壓知識,開放氣道與人工呼吸知識,復(fù)蘇效果判斷知識,AED使用;共31題,1～29題為單選,每題3分。30～31為多選,每題4分,32～33為判斷題,每題2.5分,共100分(70分以下為掌握程度低)。(4)60位參與培訓(xùn)居民培訓(xùn)效果評價:以《2015年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》[5]的主要技術(shù)操作要點制定問題進行考核,主要包含5個問題,①面對心搏驟停者,緊急呼叫的電話號碼;②成人CPR時胸外按壓深度適宜幾厘米;③成人CPR的頻率,每分鐘多少次,按壓姿勢、如何定位;④心臟驟停時CPR的順序是什么;⑤評估復(fù)蘇有效指標。

1.3數(shù)據(jù)采集 調(diào)查工作由醫(yī)護人員完成,其在參與研究前需明確調(diào)查的目的、意義,熟悉調(diào)查所采用問卷的各項細則,通用性指標填寫的意義,明確各自任務(wù)與職責,建立調(diào)查質(zhì)量核查相關(guān)制度。醫(yī)護人員與居民建立良好的聯(lián)系,獲取充分支持。調(diào)查問卷需要在20 min內(nèi)完成,當場收回,除了必要的解釋外,均需調(diào)查居民自行完成。

1.4質(zhì)量控制 醫(yī)護人員需要當場確保問卷調(diào)查結(jié)果的有效性,問卷需當場回收,若有疑問及時核實,若有明顯錯誤超過20%的問卷則不納入研究。數(shù)據(jù)在進行統(tǒng)計分析前需反復(fù)核實,以確保準確性。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料表示為%,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1500位社區(qū)居民的一般資料 500位社區(qū)居民中男310例,女190例;年齡<30歲214例,≥30歲286例;文化程度:高中及以下215例,大專及以上285例;婚姻狀況:已婚310例,未婚104例,離異69例,喪偶17例;家人疾病史:無291例,心血管疾病、糖尿病112例,癌癥18例,其他79例;健康狀況:非常好230例,良好189例,一般81例。占比較高的為≥30歲人數(shù)、男性、文化程度大專及以上、已婚、無家人疾病史、健康狀況非常好。

2.2居民CPR認知現(xiàn)狀調(diào)查 500位居民中,未聽過CPR者占比66.40%,獲取CPR的途徑為短視頻者占比高(20.00%),不知道有CPR培訓(xùn)者占比52.60%,希望學習CPR搶救技能者占比59.80%、希望可以通過培訓(xùn)來獲取CPR知識的占比為62.00%,若遇到呼吸心搏驟停無意識傷員時先叫救護車占比62.00%,居住地社區(qū)沒有急救設(shè)施占比40.00%,沒有遇到過緊急搶救場合占比52.00%。見表1。

表1 居民CPR認知現(xiàn)狀調(diào)查(n=500)

2.3居民CPR態(tài)度、施救意愿與CPR知識掌握評分 CPR態(tài)度、施救意愿評分(30.11±1.58)分,CPR知識掌握評分(65.52±3.69)分。500位居民的CPR態(tài)度、施救意愿掌握評分高,CPR知識掌握評分低。

2.460位居民培訓(xùn)前后關(guān)于心搏驟停患者急救知識問卷調(diào)查 60位居民培訓(xùn)前、后對心搏驟停患者急救知識的5個問題的掌握程度具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 60位居民培訓(xùn)前、后關(guān)于心搏驟?；颊呒本戎R問卷調(diào)查[n(%)]

3 討 論

研究[5]提出,在突發(fā)的心臟驟停事件中,約有97%的事件是社區(qū)醫(yī)生先于專業(yè)急救隊伍救治,故而第一目擊者若能力正確地實施救護,為搶救爭取足夠的時間,則可較大幅度地降低死亡率與傷殘率。

本文結(jié)果顯示,500位居民中超過50%的居民未聽過CPR、不知道有CPR培訓(xùn)、若遇到呼吸心搏驟停無意識傷員時能做的只是叫救護車。居民對CPR的知曉率低,親身經(jīng)歷急救場景者少,但是有59.80%的居民表示愿意學習CPR急救技能,學習態(tài)度與意愿評分高,也說明居民對CPR技術(shù)認可程度高,認識到了該技術(shù)可以有效挽救生命。從參與調(diào)查的500位居民中抽取急救意愿高的60位進行CPR知識培訓(xùn),利用微信號以及緊跟時代的短視頻潮流,使居民可以不受時間、地點約束的以其喜歡的方式學習;另外制定規(guī)范化的CPR培訓(xùn)計劃,組織居民到現(xiàn)場培訓(xùn),以全科全隊的醫(yī)護人員作為師資隊伍,通過現(xiàn)場理論知識講座、觀看CPR知識與技能視頻影像、情景演練、考核+訓(xùn)練模式進行培訓(xùn),同時通過微信督促學習,經(jīng)過6個月培訓(xùn),居民對CPR知識掌握程度明顯提高。結(jié)果顯示:60位居民培訓(xùn)前后關(guān)于心搏驟?；颊呒本戎R的5個問題均具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。楊建坤等[6]研究中提出,通過不同學習途徑促進在職民警對CPR技能的學習,有利于其提高對知識的掌握程度,掌握CPR按壓部位的定位、深度、頻率以及復(fù)蘇成功的判定標準,可在面對心搏驟?；颊邥r進行有效施救,進而提高其生存率,與該研究中的部分理論相似。但該研究中不僅強化CPR理論知識培訓(xùn),更是開展現(xiàn)場培訓(xùn),通過情景演練、真實考核對居民進行訓(xùn)練,且對考核不合格者復(fù)訓(xùn),更有利于其對CPR搶救技能的掌握。

綜上所述,城鄉(xiāng)居民對CPR知識掌握程度低,但是學習態(tài)度與施救意愿強,通過培訓(xùn)后可明顯提高CPR搶救技能,以便于盡最大努力搶救患者的生命。但是我國急救培訓(xùn)起步晚,且培訓(xùn)體系以及法律法規(guī)也尚未完善,因此還需要制定相關(guān)體系與法律法規(guī),促進第一目擊者CPR搶救行動力。