王洪杰 楊玉燕 楊雅婷

(1.漢中市南鄭區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 漢中 723100;2.西安市第九醫(yī)院老年病科,陜西 西安 710054)

慢性心力衰竭(CHF)是臨床各種心臟疾病的終末期階段,在多種因素的影響下患者的心肌結(jié)構(gòu)和心臟功能會發(fā)現(xiàn)異常變化,心室泵血及充盈功能低下,機(jī)體組織出現(xiàn)灌注不足的表現(xiàn)[1]。目前,血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑是CHF患者治療最基礎(chǔ)的藥物,三者聯(lián)用在改善患者臨床癥狀方面效果顯著[2]。沙庫巴曲纈沙坦鈉是由纈沙坦和沙庫巴曲按1:1比例復(fù)合而成,可以發(fā)揮阻斷血管緊張素Ⅱ受體和抑制腦鈉肽酶的雙重作用[3]。本文旨在探討沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭(CHF)患者的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2019年6月至2022年1月收治CHF患者90例,隨機(jī)分為參照組和觀察組,各45例。參照組中男25例,女20例,平均年齡(55.97±5.41)歲,平均病程(4.98±1.22)歲,心功能分級:Ⅱ級10例、Ⅲ級24例、Ⅳ級11例;觀察組中男23例,女22例,平均年齡(55.68±6.23)歲,平均病程(5.14±1.35)歲,心功能分級:Ⅱ級12例、Ⅲ級23例、Ⅳ級10例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2019版《慢性心力衰竭基層診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級;患者知情同意;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙;先天性心臟病患者;對本研究用藥存在過敏跡象;中途退出或隨訪脫落者。兩組患者一般資料比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予強(qiáng)心苷、利尿劑、β受體阻滯劑等常規(guī)藥物治療,參照組在此基礎(chǔ)上予纈沙坦治療,選用北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)的纈沙坦膠囊(國藥準(zhǔn)字:H20040217;規(guī)格:80 mg*7 s*4板),口服1次/d,80 mg/次;而觀察組則選用同公司分裝的沙庫巴曲纈沙坦鈉片(國藥準(zhǔn)字:J20190001;規(guī)格:50 mg*14 s*2板)治療,口服2次/d、50 mg/次。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較治療前和治療3個(gè)月后,兩組患者心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期和收縮末期內(nèi)徑(LVEDD和LVESD)]和心肌損傷標(biāo)志物[N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、肌鈣蛋白T(cTnT)和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)]的水平差異;比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者心功能指標(biāo)比較無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組患者心功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P<0.05);且觀察組心功能指標(biāo)均優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較

2.2兩組患者心肌損傷標(biāo)志物比較 治療前,兩組心肌損傷標(biāo)志物水平比較無明顯差異(P>0.05);治療后兩組心肌損傷標(biāo)志物水平均低于治療前(P<0.05);且觀察組心肌損傷標(biāo)志物水平低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心肌損傷標(biāo)志物比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 治療后,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%(低血壓、頭暈頭痛、惡心嘔吐各1例)低于參照組的26.67%(腹瀉2例,皮疹、低血壓各1例,頭暈頭痛3例,惡心嘔吐5例)(χ2=6.480,P<0.05)。

3 討 論

目前,臨床對于CHF患者多以藥物治療為主,常見的治療藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等,雖然在一定程度上可以延緩患者的病情進(jìn)展,但整體療效并不理想;而沙庫巴曲纈沙坦鈉作為一種復(fù)合制劑可以同時(shí)發(fā)揮腦鈉肽酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑雙重療效,治療優(yōu)勢更加突出[5]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組LVEF水平高于參照組,LVEDD和LVESD水平低于參照組(P<0.05),表明沙庫巴曲纈沙坦鈉治療CHF患者更有利于改善其心功能。分析原因,纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,可以通過選擇性的抑制血管緊張素Ⅱ與其1受體的結(jié)合,來達(dá)到調(diào)節(jié)心臟收縮能力和心肌總量的目的,繼而發(fā)揮顯著的降壓作用[6]。而沙庫巴曲纈沙坦屬于復(fù)合藥劑,成分中的沙庫巴曲和纈沙坦質(zhì)量比為1:1,其中沙庫巴曲經(jīng)肝臟代謝后可轉(zhuǎn)為有活性的腦啡肽酶抑制劑LBQ657,可以有效抑制腦啡肽酶催化降解腦鈉肽[7]。因此采用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療可以對利鈉肽系統(tǒng)和RASS系統(tǒng)同時(shí)進(jìn)行調(diào)控,在增強(qiáng)利鈉肽水平升高帶來的保護(hù)作用時(shí)抑制機(jī)體的血管緊張素,達(dá)到協(xié)同增效的作用,從而進(jìn)一步改善患者的心功能[8]。本文結(jié)果還顯示,治療后,觀察組心肌損傷標(biāo)志物水平明顯低于參照組(P<0.05),進(jìn)一步證實(shí)沙庫巴曲纈沙坦鈉可以有效糾正CHF患者心肌損傷狀態(tài),發(fā)揮其顯著的心臟保護(hù)作用。本文結(jié)果還顯示,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組(P<0.05),說明與纈沙坦相比,沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的安全性更高,更適合臨床廣泛推廣。

綜上,沙庫巴曲纈沙坦鈉可以有效改善CHF患者心功能,降低心肌損傷標(biāo)志物水平,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,臨床治療效果顯著,安全性更高。