馬濤 李峰 付優(yōu)亮

(1.榆陽區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科,陜西 榆林 719000;2.西安市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)影像二科,陜西 西安 710136)

心力衰竭是各類心血管疾病患者病情進(jìn)展的終末期階段,更是導(dǎo)致患者的死亡的主要原因,關(guān)于心力衰竭的分型,臨床有慢性與急性之分[1]。目前,臨床對(duì)于AHF患者尚缺乏特效性的治療方式,主要通過吸氧、抗凝、利尿、擴(kuò)張血管以及糾正心衰癥狀等對(duì)癥治療[2]。目前米力農(nóng)是治療AHF的常用藥物,但臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn),并非所有患者接受米力農(nóng)治療均能夠獲得理想療效[3]。參麥注射液作為一種中藥制劑,在診治心血管相關(guān)性疾病中有確切的療效,能夠增強(qiáng)抗炎作用,調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫機(jī)制[4]。因此,本文旨在探討參麥注射液聯(lián)合米力農(nóng)治療急性心力衰竭(AHF)患者的療效及其對(duì)炎癥因子、心肌酶譜和腦鈉肽水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年4月至2022年4月間我院收治的AHF患者80例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):符合AHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];紐約心功能分級(jí)(NYHA)為III～I(xiàn)V級(jí);發(fā)病至入院時(shí)間<48h;既往不存在心臟手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn):腎心腦等其他重要臟器伴嚴(yán)重病者;血液系統(tǒng)存在疾病者;意識(shí)不清、溝通表達(dá)能力存在障礙;伴嚴(yán)重感染性疾病者;惡性腫瘤患者;伴嚴(yán)重精神疾病者;對(duì)本試驗(yàn)用藥過敏者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組中男21例,女19例,年齡55～68歲,平均年齡(60.23±3.72)歲,發(fā)病至就診時(shí)間間隔0.5～10 h,平均時(shí)間(5.89±1.31)h;觀察組中男18例,女22例,年齡53～69歲,平均年齡(60.31±3.78)歲,發(fā)病至就診時(shí)間間隔0.5～11 h,平均時(shí)間(5.94±1.36)h。兩組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予吸氧、抗凝、利尿、擴(kuò)張血管以及糾正心衰癥狀等基礎(chǔ)治療,積極糾正患者電解質(zhì)紊亂的情況,并保證臥床休息,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組給予10 mg米力農(nóng)(生產(chǎn)企業(yè):揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H20123179),將其與生理鹽水充分稀釋后靜脈泵注0.375 μg/(kg·min),觀察1h后若無異常反應(yīng)則改為0.5 μg/(kg·min)靜脈泵注。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液靜滴(杭州正大青春寶藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020019,規(guī)格:50 mL/支),1次/d,1次50 mL,以10 d為1療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具 治療前后,檢測(cè)兩組患者心肌酶[肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)]水平;治療前后,檢測(cè)兩組患者炎癥因子[血清血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-33(IL-33)]水平;比較兩組患者療效[6]情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率95%(顯效21例、有效17例、無效2例)高于對(duì)照組的77.5%(顯效15例、有效16例、無效9例)(χ2=5.567,P<0.05)。

2.2兩組患者心肌酶比較 治療前,兩組CK、LDH、CK-MB、α-HBDH水平對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組CK、LDH、CK-MB、α-HBDH水平較治療前均降低,觀察組CK、LDH、CK-MB、α-HBDH水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心肌酶比較

2.3兩組患者炎癥因子及BNP水平比較 治療前,兩組血清hs-CRP、TNF-α、IL-33水平及BNP對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組血清hs-CRP、TNF-α、IL-33水平及BNP均降低;且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子及BNP水平比較

3 討 論

AHF是指因心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心排出量急速下降,引起肺淤血或器官組織、組織灌注不良等。若未得到及時(shí)有效的治療,將進(jìn)展為急性心源性休克,致死率較高。故采取及時(shí)有效的治療尤為關(guān)鍵[6]。

中醫(yī)藥在該疾病的治療上可以取得令人滿意的效果,有學(xué)者提出參麥注射液在急性心力衰竭中可發(fā)揮顯著效果[7]。本文結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),分析原因,米力農(nóng)為氨吡酮的同系物,屬磷酸二酯酶抑制劑,其作用機(jī)理同氨力農(nóng),但作用強(qiáng)度卻更勝一籌,能夠通過刺激蛋白激酶而促使細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量增加,從而發(fā)揮正性肌力和血管擴(kuò)張的作用,并且增加心排血量[8];參麥注射液由中醫(yī)經(jīng)典古方“生脈散”衍生而來中成藥制劑,主要含有人參皂苷、人參多糖、麥冬黃酮以及麥冬皂苷等有效提取成分,具有益氣養(yǎng)陰,潤(rùn)肺生津的功效,二者協(xié)同作用提升療效[9]。治療后,兩組CK、LDH、CK-MB、α-HBDH水平較治療前均降低,觀察組CK、LDH、CK-MB、α-HBDH水平低于對(duì)照組(P<0.05)。說明參麥注射液聯(lián)合米力農(nóng)治療可降低患者的心肌損害程度。研究表明[10],炎癥因子與AHF的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切,此外,AHF患者會(huì)因心臟收縮功障礙、室壁張力增高刺激機(jī)體分泌腦利鈉肽物質(zhì),致使血清BNP表達(dá)增高,該物質(zhì)可以代償性的拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能,是心肌損傷代償性保護(hù)因子,可隨著其生成的增多,也會(huì)加速機(jī)體對(duì)該物質(zhì)的降解,使腦利鈉肽代償性作用削弱[11]。本文結(jié)果顯示,治療后,兩組血清hs-CRP、TNF-α、IL-33水平及BNP均降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。提示參麥注射液聯(lián)合米力農(nóng)治療可減輕AHF患者的炎癥反應(yīng),降低BNP水平。

綜上,參麥注射液聯(lián)合米力農(nóng)治療急性心力衰竭患者的療效顯著,可減輕其炎癥反應(yīng),緩解心肌損傷,應(yīng)用前景廣闊。